社區(qū)高血壓病人人格特征和應(yīng)對(duì)方式對(duì)服藥依從性的影響

陳凡凡，楊連招，李　捷，胡艷寧，莫新少，廖康興，楊　永，陳　玲，唐榕英

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社區(qū)高血壓病人人格特征和應(yīng)對(duì)方式對(duì)服藥依從性的影響

陳凡凡，楊連招，李捷，胡艷寧，莫新少，廖康興，楊永，陳玲，唐榕英

摘要：[目的]探討社區(qū)高血壓病人人格特征和應(yīng)對(duì)方式對(duì)服藥依從性的影響。[方法]運(yùn)用中國大五人格問卷簡版、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷和Morisky服藥依從性量表對(duì)196名社區(qū)高血壓病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]社區(qū)高血壓病人服藥依從性不佳；病人服藥依從性不同，其應(yīng)對(duì)方式不同；高血壓病人的服藥依從性與人格特征的神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性及應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)、回避和屈服相關(guān)。[結(jié)論]醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人不同的人格特征采用針對(duì)性的認(rèn)知行為療法，使病人積極應(yīng)對(duì)，從而提高其服藥依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)；應(yīng)對(duì)方式；人格特征；服藥依從性

Influence of perzonality characteristics and coping style on medication compliance of hypertension patients in community

Chen Fanfan,Yang Lianzhao,Li Jie,et al

(Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of personality characteristics and coping style on medication compliance of hypertension patients in community.Methods: A total of 196 patients were assessed by using China Big Five Personality Questionnaire short version,medical coping questionnaire and Morisky's medication compliance scale.Results: Medication compliance of hypertension patients in community was poor.Different medication compliance in patients,the coping styles were different.The medication compliance of patients with hypertension was related to personality characteristics including the nervous,strict,outward and coping style of the face,avoid and yield.Conclusion: Medical personnel should be based on the different personality characteristics of patients to adopt targeting cognitive behavioral therapy for the patients,and then make them actively cope,so as to improve their medication compliance.

Key wordshypertension;community;coping style;personality characteristics;medication compliance

高血壓是慢性非傳染性疾病中發(fā)病率最高的心血管疾病，嚴(yán)重危害人們的健康，是腦卒中、心肌梗死、心臟衰竭、腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素[1]。調(diào)查研究顯示，我國人群高血壓控制率為6.1%[2],高血壓控制不良的原因有很多，其中服藥依從性不佳是重要因素[3]。國內(nèi)外的許多研究顯示，高血壓病人的服藥依從性不高[4-5]。相關(guān)學(xué)者也從不同的方面對(duì)高血壓病人服藥依從性的影響因素做了大量研究，但就人格特征角度探討其對(duì)服藥行為影響的研究報(bào)道很少。在健康心理學(xué)中，健康行為模型指出，人格影響人們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)、評(píng)價(jià)以及影響情境，同時(shí)影響人們可能實(shí)施的健康行為。本研究旨在通過對(duì)社區(qū)高血壓病人人格特征和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查，探討其對(duì)服藥依從性的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年10月—2015年4月在南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖路南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；至少有1年以上服藥經(jīng)歷；意識(shí)清楚；有一定閱讀理解能力(文化程度為小學(xué)及以上)；自愿參加本調(diào)查并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙或嚴(yán)重軀體疾病者。共發(fā)放問卷200份，其中有效問卷為196份，有效回收率為98%。196例高血壓病人中，男53例，女143例；年齡46歲～82歲(63.11歲±8.93歲)。

1.2調(diào)查工具①醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)：該問卷是專用于病人的應(yīng)對(duì)量表，中文版包含20個(gè)條目，有面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度[7]。經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有良好的信效度[9]。②大五人格問卷簡版(CBF-PI-B)：該量表由40個(gè)條目組成，包括含5個(gè)維度：外向性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、嚴(yán)謹(jǐn)性(C)、宜人性(A)和開放性(O)，經(jīng)驗(yàn)證該量表具有較好的信效度[9]。③Morisky服藥依從性量表(MMAS)：共有8個(gè)問題，量表滿分為8分，得分<6分為不依從，得分6分～7分為部分

依從，得分為8分則為完全依從，該量表被證明具有良好的信度和效度[10]。

1.3調(diào)查方法由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)就診的高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)文化程度較高的病人采用自評(píng)方式，對(duì)文化程度較低且對(duì)問卷內(nèi)容理解有困難的病人，采用他評(píng)方式，由調(diào)查人員逐條詢問然后進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

2.1病人的服藥依從性社區(qū)高血壓病人服藥依從性得分為5.19分±1.83分，完全依從者23例，占12%；部分依從者51例，占26%；不依從者122例，占62%。

2.2不同服藥依從性病人人格特征和應(yīng)對(duì)方式比較(見表1)

表1　不同服藥依從性病人人格特征和應(yīng)對(duì)方式比較±s) 　 分

2.2高血壓病人人格特征與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(見表2)

表2　高血壓病人人格特征與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(r值)

2.3高血壓病人的人格特征、應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的相關(guān)分析(見表3)

表3　高血壓病人人格特征、應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的相關(guān)分析

3討論

3.1社區(qū)高血壓病人的服藥依從性不佳服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，是一種遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[11]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在196例社區(qū)高血壓病人中，完全依從者僅占12%，不依從者占62%，與國內(nèi)一些研究不符[12-13]，但與王嬌艷等[5，14]的研究結(jié)果相似。這可能與各個(gè)調(diào)查中使用的依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣有關(guān)。本研究采用的是8項(xiàng)Morisky服藥依從性量表，將依從性分為完全依從、部分依從和不依從3個(gè)等級(jí)。但無論采用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，都有可能會(huì)低估高血壓病人服藥的不依從率，因?yàn)椴捎玫氖遣∪俗晕覉?bào)告方式進(jìn)行的調(diào)查，病人在面對(duì)醫(yī)務(wù)人員的詢問時(shí)有可能掩蓋真相,從而低估病人的不依從性。

3.2社區(qū)高血壓病人服藥依從性與人格特征的關(guān)系不同服藥依從性病人在人格特征的神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性得分上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。不依從組病人的外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性得分低于完全依從組，而神經(jīng)質(zhì)得分高于完全依從性組。進(jìn)一步通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓病人的服藥依從性與神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與嚴(yán)謹(jǐn)性和外向性呈正相關(guān)，即高血壓病人嚴(yán)謹(jǐn)性越高，性格越外向，服藥依從性越好，而高神經(jīng)質(zhì)病人的服藥依從性較差， 表明病人的服藥依從性與其所表現(xiàn)出的人格特征有關(guān)，兩者的關(guān)系可能是通過個(gè)體的不良適應(yīng)行為產(chǎn)生作用的。有研究表明，高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體多采取消極的認(rèn)知風(fēng)格，有較少的健康保持行為且更有可能發(fā)展出危害健康的行為[15]。當(dāng)血壓控制不佳、服藥后產(chǎn)生一些副反應(yīng)等不良情況出現(xiàn)時(shí)，高神經(jīng)質(zhì)個(gè)體更容易產(chǎn)生消極情緒，缺乏繼續(xù)堅(jiān)持服藥的動(dòng)力，有可能出現(xiàn)擅自停藥等不良的服藥行為；Ross等[16]的研究也表明，神經(jīng)質(zhì)得分高者會(huì)體驗(yàn)到更多疲勞，似乎會(huì)自設(shè)障礙，為自己的成功制造路障。而嚴(yán)謹(jǐn)性得分高的病人往往做事謹(jǐn)慎、思慮周全，能夠意識(shí)到長期堅(jiān)持服藥對(duì)于高血壓治療的重要性，自我控制能力較強(qiáng)，更能做到堅(jiān)持服藥；而外向性的人多性格開朗，喜與人交流，獲得的與高血壓藥物治療相關(guān)的信息更加廣泛，更能積極樂觀地看待終身服藥這件事，因而病人的服藥依從性更好。上述研究結(jié)果提示在社區(qū)護(hù)理工作中，要更多地關(guān)注糾正不良人格特征高血壓病人的不良健康行為，可以采用認(rèn)知行為療法，通過改變不良認(rèn)知而矯治不正常行為的治療方法來對(duì)社區(qū)高血壓病人實(shí)施干預(yù)，以提高病人的服藥依從性。

3.3社區(qū)高血壓病人的服藥依從性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為[17]。面對(duì)壓力，每個(gè)人的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式都不同，積極的應(yīng)對(duì)有助于緩解應(yīng)激造成的精神緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問題[18]。應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、回避和屈服3類。面對(duì)通常被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，而回避和屈服則屬于消極的應(yīng)對(duì)方式。回避是一種轉(zhuǎn)移注意力或暫緩矛盾的方式,是對(duì)疾病存在或其嚴(yán)重性有意識(shí)的漠視，長期的逃避并不能實(shí)際地解決問題。屈服是病人對(duì)健康的恢復(fù)失去信心的表現(xiàn),不利于病人主動(dòng)尋求各種治療措施并積極配合,往往服藥的隨意性很大。而采取面對(duì)方式的病人通常會(huì)直接尋求消除應(yīng)激源的方法,如從自身著手解決問題或采用社會(huì)技能尋求各種有用信息等,這樣能使病人正確認(rèn)識(shí)高血壓,并積極配合治療,因此，病人的服藥依從性較好。積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)在一定心理狀態(tài)下是可以互相轉(zhuǎn)換的，這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，從根本上轉(zhuǎn)變病人的認(rèn)知態(tài)度及治療價(jià)值觀念，以改善其應(yīng)對(duì)方式。首先在社區(qū)護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻留意病人的情緒變化，根據(jù)病人的心理變化進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)方式的教育，強(qiáng)化病人積極主動(dòng)治療的意識(shí)；其次，給病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，可以讓那些積極面對(duì)疾病、依從性良好、血壓控制理想的病人跟大家交流心得，分享經(jīng)驗(yàn)，以鼓勵(lì)更多的病人積極面對(duì)；最后，充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，維護(hù)病人良好的心理體驗(yàn)，改變消極應(yīng)對(duì)方式或?qū)⒎e極的應(yīng)對(duì)方式延續(xù)在整個(gè)治療過程，從而提高病人的服藥依從性。

3.4人格特征與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究還發(fā)現(xiàn)，病人的人格特征還與其部分應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，高神經(jīng)質(zhì)、低外向性的病人更傾向采取消極的應(yīng)對(duì)方式，而采取這種消極應(yīng)對(duì)方式的高血壓病人的服藥依從性較差。分析原因可能是高神經(jīng)質(zhì)的病人敏感脆弱，情緒易激惹，遇到困難時(shí)更容易自暴自棄，而性格內(nèi)向的病人不善于與人溝通，思想多消極、悲觀，遇到事情容易鉆牛角尖，這樣都使得病人更傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，而消極應(yīng)對(duì)往往導(dǎo)致行為上不積極主動(dòng)，從而導(dǎo)致服藥依從性較差。

4小結(jié)

高血壓作為一個(gè)應(yīng)激源,往往會(huì)影響病人的情緒，進(jìn)而影響其行為。病人的服藥行為是應(yīng)對(duì)方式的一種具體表現(xiàn)，與病人以往的人格特征及認(rèn)知水平有關(guān)。提示在研究高血壓病人藥物治療的過程中應(yīng)重視其人格特征，及時(shí)了解病人可能采用的應(yīng)對(duì)方式，根據(jù)病人的心理變化進(jìn)行系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)方式的教育，使病人積極應(yīng)對(duì)；對(duì)高神經(jīng)質(zhì)、低嚴(yán)謹(jǐn)性、性格內(nèi)向病人的不良行為采用有針對(duì)性的措施進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，以改變病人的不良服藥行為，從而達(dá)到更好的治療效果。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-01；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.009

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1434-03

作者簡介陳凡凡，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)；楊連招(通訊作者)單位：530200，廣西醫(yī)科大學(xué)(廣西中醫(yī)藥大學(xué))；李捷、唐榕英單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)；胡艷寧、廖康興單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；莫新少單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；楊永、陳玲單位：530200，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)校。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013GXNSFDA278001。