山西省護理人力資源現狀調查

王　磊，薛　平，許東霞

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山西省護理人力資源現狀調查

王磊，薛平，許東霞

Survey of status quo of nursing human resources in Shanxi province

Wang Lei,Xue Ping,Xu Dongxia

(Women’s and Children’s Editorial Office，Children’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030013 China)

摘要：[目的]對山西省護理人力資源現狀進行調查。[方法]對山西省155所二級以上公立醫院護理人力資源進行調查，從醫護比、床護比、管理要素構成等方面進行分析，了解護理人力資源現狀。[結果]我省護理人力配置相對不足，專業梯隊結構欠合理。[結論]建議優化護理人力結構，提高護理人員待遇，加強護理隊伍能力建設。

關鍵詞：護理人力資源；醫護比；床護比；管理要素；護理管理

護理工作在保護生命、增進健康、改善群眾就醫感受中發揮著不可替代的作用，在推進公立醫院改革中也發揮著重要的力量。但目前護理人員流失、高素質護理人才短缺、護理人力資源配置不合理[1]已成為阻礙我國護理專業發展的重要問題[2]。本研究通過對醫院人力資源現狀進行分析，發現護理人員配置中存在的問題，為管理決策提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象對山西省155所二級以上公立醫院的護理人力資源相關情況進行調查，調查范圍涵蓋了全省所有政府辦的三級綜合醫院、專科醫院以及二級以上主要的縣(區、市)醫院、中醫院、婦幼保健院、企業醫院。

1.2調查方法通過問卷調查、抽樣核查的形式進行調查。

2結果

2.1注冊護士人力資源現狀

2.1.1醫護比被調查醫院共有衛生技術人員66 541人，其中護士32 306人，醫護比為1∶1.27，護士占衛生技術人員總數的48.55%。

2.1.2床護比被調查醫院實際開放床位與全院護士的平均比例為1∶0.42。

2.1.3管理要素構成①身份構成。被調查醫院在編護士占護士總數的47.8%；聘用制護士占52.2%。②崗位構成。被調查醫院管理崗位護士占7.9%，臨床護理崗位護士占81.6%，其他護理崗位護士占7.9%，非護理崗位護士占2.5%。③年齡及工齡構成。被調查醫院護士有明顯的低年資化傾向。45歲以上護士僅占13.0%，35歲以下護士占65.9%；20年以上工齡護士占24.0%，10年以下工齡護士占59.9%，5年以下工齡護士占40.5%。④學歷構成。二級以上公立醫院護士的學歷水平優化。碩士研究生占0.4%，本科占37.5%，專科占48.1%。⑤職稱構成。高級職稱占5.1%，中級職稱占20.1%，初級職稱占74.7%；本次調查醫院中共有正高職稱146人，占護士總數的0.4%。

2.2聘用護士人力資源現狀

2.2.1聘用護士人力基本要素構成聘用護士絕大多數為低年資護士，35歲以下護士占總數92.4%，10年以下工齡者占93.6%。但他們的學歷層次較高，專科以上占總數的82.2%；職稱結構不合理，初級職稱占98.43%。

2.2.2聘用護士薪酬福利情況部分醫院聘用護士不享受特貼工資和護齡津貼；少數醫院的聘用護士與在編護士績效工資發放比例不同；部分醫院聘用護士沒有同等晉升職稱和進修學習的機會。

3討論

3.1護士人力配置不充足劉華平等[3]對全國126所醫院的護理人力資源狀況調查顯示，88%的醫院存在護士短缺現象，臨床護理人力資源短缺現象已成為普遍性問題。近幾年，隨著公立醫院改革的深入推進，山西省護理事業得到迅速發展，護士數量大幅增加，醫院醫護比倒置的現象得到根本扭轉。本次調查的155所醫院的平均醫護比為1∶1.27，超過了衛生部《綜合醫院組織編制原則》要求的醫護比1∶2標準。但在醫院實施優質護理、落實責任制整體護理的過程中，要做到對住院病人提供全面、全程、專業化、人性化的護理，對臨床一線護士的需求進一步加大。按照《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》要求的標準還有較大差距，臨床一線護理人力仍然比較短缺。

3.2護士梯隊結構欠合理護士隊伍總體年齡結構以青年為主，年齡在35歲以下的護士占65.9%。造成護士低年資化的主要原因，一方面是由于近幾年醫院新增護士數量多，另一方面是高年資護士轉崗、流失嚴重[4]；臨床一線護士的低年資化，使得護士的工作經驗不足、隊伍梯隊斷層，這對保證臨床護理質量、保證醫療安全及對護生的帶教和培養工作都有一定影響。護士低年資化后，護士婚假、產假比較集中，也會加劇一線護士人力的短缺。同時，也對當前新護士上崗前的培訓帶教、梯隊建設、素質提升、人才培養等方面提出了新的要求和挑戰[5]。按照衛生部《醫院實施護士崗位管理的指導意見》及《醫院實施優質護理服務工作標準》要求醫院護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應占全院護士總數的95%以上，其他護理崗位的護士應控制在5%以下。本調查結果顯示，其他護理崗位和非護理崗位的護士比例10.4%，護理崗位結構不合理也是導致臨床一線護士緊缺的原因。從職稱結構看，護士總體中級和高級職稱比例偏低。以每500張床位配置1名正高級職稱護士的標準[6]，目前我省三級醫院達標率為43.9%。從近5年晉升職稱情況看，被調查醫院中，醫生晉升副高級職稱數量是護士的2.32倍，晉升正高級職稱是護士的9.19倍，與發達地區情況類似[7]。護理隊伍中聘用人員比例過大，有些醫院聘用護士與正式在編護士沒有同等晉升職稱的機會。

3.3護士隊伍流動性大本次調查顯示，聘用護士占全省護士總數的52.2%，聘用護士初級職稱的比例占98.43%。這是由于醫藥衛生體制改革以來，醫院規模迅速擴張與人事編制改革未銜接造成的[8]。聘用制護士由于薪酬待遇、職業規劃等問題，流動性增加，隊伍不穩定。人員的頻繁變換，給臨床人才培養、培訓帶教工作增加了難度和負擔，也給護理質量和醫療安全帶來隱患，加重了護理人力的浪費和短缺[9]。

4對策與建議

4.1開源節流，加強護士人力資源配置一方面，要促進護理教育發展，調整護理教育的規模和結構，加快護士培養的速度。山西省開展專科以上護理教育的院校有10所，近3年每年平均培養護士8 000余人，護士培養的數量基本能滿足醫療服務增長的需求。被調查醫院護士專科以上學歷占總數的86%，比全國平均水平高34.7%。另一方面，要建立護理人力資源庫，完善遠期護理人力儲備的頂層設計，從政策上引導各級醫院進行合理的人力配置[10]，吸引和鼓勵高年資護士留在臨床一線工作，穩定護士隊伍。

4.2優化結構，加強護理人才梯隊建設目前，管理部門計算醫院護士職稱比例是按照正式在編人員總數計算，致使部分醫院聘用護士無法聘任，護士職稱比例不合理。建議政府相關部門完善相關政策，明確護士在衛生技術隊伍中的職稱比例，優化護士職稱結構，加強護理專業技術人才梯隊的建設。

4.3落實待遇，穩定聘用制護士隊伍目前，被調查醫院聘用制護士的比例已占到護理人力的半數以上，與全國其他地方的情況類似。聘用制護士與正式在編護士同工不同酬的問題是影響護士隊伍穩定的根本原因。護理人員的編制問題得不到解決，聘用制人員待遇就只能由醫院自己承擔，醫院在經濟效益有限的情況下，就可能通過減少護士配置、降低護士待遇來降低運行成本。聘用制護士不能獲得合理的勞動報酬、晉升職稱和進修培養等待遇，嚴重影響了護理隊伍穩定[11]。山西省從2014年開始，實行護士同工同酬、同工同待遇取得積極成效，但從長遠來看，需要管理部門給予政策支持。

4.4多措并舉，提升護士隊伍服務能力針對目前護士隊伍低年資、低職稱問題突出的現象，一要大力加強護士的畢業后教育和崗前培訓，加強護士隊伍基礎建設；二要采取有效措施，優化護士隊伍的職稱結構；三要根據醫療服務需求，加強專科護士培訓，培養重癥監護、急診急救、血液透析、腫瘤護理、精神病護理等專科護士；四要結合國家臨床重點專科建設和萬名護理人才培訓工程，培養一批思想品德高尚、管理能力和技術水平一流的護理管理人才和專科護理骨干[12]。

參考文獻：

[1]郭燕紅.加強護士隊伍建設 保證護理工作質量[J].護理管理雜志,2007,7(5):1-2.

[2]于堯,郭新榮,胡海霞,等.護理人力資源配置現狀研究進展[J].護理研究,2014,28(11C):4100-4102.

[3]劉華平,鞏玉秀,么莉,等.護士人力資源現狀分析和配置標準研究[J].中國護理管理,2005,5(4):22-25.

[4]樊靜.我國護理人力資源管理存在的問題及對策[J].全科護理,2011,9(35):3276-3277.

[5]張麗娜.國內醫院護理人力資源配置現狀分析[J].護理學報,2010,17(3A):15-17.

[6]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部辦公廳關于印發<三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)>的通知[EB/OL].[2016-01-09].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/index.Shtml,2011-12-23.

[7]李超紅,馮運.醫院編制管理和人力資源配置分析與思考[J].中國醫院,2010,14(12):62-64.

[8]蘇惠.護理人力資源的優化管理[J].全科護理,2013,11(6):545-546.

[9]吳如容.護理人力資源管理問題與對策[J].中國醫療前沿,2008,3(14):51-52.

[10]吳沛霞,席淑新.護理人力資源配置研究現狀與展望[J].護理研究,2014,28(6B):2049-2051.

[11]衛軍.基層醫院護理人力資源管理存在的問題及對策[J].當代護士,2015,1(下旬刊):181-183.

[12]王美瑛,唐珊,王愛珍.我國護理人力資源現狀分析及管理對策[J].中國醫學創新,2013,10(10):153-155.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-29；修回日期：2016-03-23)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.042

文章編號：1009-6493(2016)04C-1522-03

作者簡介王磊，主管護師，本科，單位：030013，山西省兒童醫院婦幼編輯部；薛平單位：030013，山西省衛生和計劃生育委員會；許東霞單位：030001，太原市衛生監督所。