計劃生育手術致子宮穿孔的原因及臨床分析

帕提汗·艾比力

新疆精河縣大河沿子鎮計劃生育生殖健康服務站 新疆精河 833300

計劃生育手術致子宮穿孔的原因及臨床分析

帕提汗·艾比力

新疆精河縣大河沿子鎮計劃生育生殖健康服務站 新疆精河 833300

目的：分析計劃生育手術致子宮穿孔的原因及臨床及控制方法。方法：選擇2008年2月至2013年3月在我院接受治療的30例因計劃生育手術而導致子宮穿孔的患者為研究對象，分析患者的子宮穿孔形成因素。結果：30例子宮穿孔患者中，5例患者手術為摘取節育環；4例患者為放置節育環；10例患者為人工流產；11例患者為人工清宮。結論：需要從手術規范、術前病歷查詢、婦科常規檢查、哺乳期宮腔手術技術等多方面預防子宮穿孔，最大程度控制人工流產發生。

計劃生育手術；子宮穿孔；原因；臨床分析

伴隨著國家政策的引導，接受計劃生育手術的人數越來越多[1]。與此同時，子宮穿孔是計劃生育手術中容易發生并且影響危害較大的一種并發癥[2]。對于產婦而言，對于生育能力有明顯的影響，其發生往往是因為人工流產、取放節育環等操作不合理而導致的，嚴重的會對患者臟器發生嚴重性損傷，從而發生嚴重失血等癥狀，如果不及時進行干預治療，患者有嚴重生命危險[3]。對此，為了更加明確掌握計劃生育手術導致子宮穿孔的原因，本文對我院患者進行研究分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2013年3月在我院接受治療的30例因計劃生育手術而導致子宮穿孔的患者為研究對象。30例患者中有26例為鄉鎮級服務站提供。30例患者年齡為21至38歲，平均年齡（25±1.8）歲，哺乳期22例，人工流產史16例。

2.結果

30例子宮穿孔患者中，5例患者手術為摘取節育環；4例患者為放置節育環；10例患者為人工流產；11例患者為人工清宮。

3.討論

通過研究分析，計劃生育手術致子宮穿孔的主要因素有以下幾點。1、鄉鎮服務站計劃生育手術質量不足。本研究中，30例因計劃生育手術而導致的子宮穿孔患者有26例為鄉鎮服務站提供，其主要是因為手術實施者沒有嚴格按照計劃生育的手術步驟、規范進行手術，并且相關調查顯示，許多偏遠地區實施計劃生育手術的醫生并沒有從業資格書，這也是鄉鎮地區計劃生育手術質量不足的主要因素，其節育手術的安全性比較低，手術操作的數量度不足，很容易導致子宮穿孔[4]；2、未開展全面檢查。子宮穿孔患者許多都是因為手術實施者對子宮的位置、大小、屈伸程度等情況的掌握有偏差，對于子宮與宮頸管之間的軸向位置無準確的判斷，對于子宮前傾、后屈者無充分的分析與調查。在手術過程中，無法采取有效的措施恢復宮頸位置，導致宮頸擴張器等手術設施與子宮的實際情況不符合。在手術開展過程中，在彎曲部位會形成一定額度阻力，如果術者忽略該阻力強行拉扯，必然會導致機械式的穿孔。對于以往有剖宮產史或人工流產史的患者而言，如果不對其全面的檢查，檢查子宮肌層是否存在損傷或薄弱的情況，假設子宮肌層存在以上情況，在手術實施時不加以注意，發生子宮穿孔的概率非常高[5]。除此之外，瘢痕等也是導致子宮穿孔的因素。

除此之外，在診斷中假設患者存在以下幾種情況，也應當考慮其為子宮穿孔：1、血壓突然下降，發生出汗、嘔吐、而形等癥狀；2、手術操作器械在進入宮腔時深度已經超過了妊娠子宮的常規深度，但是卻仍然無法探到宮腔底部；3、手術器械在進入到患者宮腔時，宮腔的阻力明顯變??；4、吸刮出物當中存在大網膜、結腸脂肪垂等腹腔內組織。

針對上述計劃生育手術指子宮穿孔的原因，認為應當從以下幾個方面進行預防：1、對于哺乳期患者的宮腔手術必須特別重視，必須做到手術輕緩，在吸宮時，必須要保障負壓的合理性。杜絕使用負壓較高的吸引，如果負壓過高，極有可能導致吸管孔吸進子宮壁，從而破壞哺乳期本身就較為脆弱的子宮壁。與此同時，在手術過程中不能所以移動習慣，如果用力強行移動吸管，極有可能導致患者出現子宮肌層損傷甚至子宮穿孔。宮腔內部的物體在基本清理干凈之后，需要適當的降低負壓，在通過頸管時盡量降低負壓，在必要時接觸負壓，以免對患者的宮頸形成破壞性損傷；2、在手術之前必須詳細詢問患者的病史，并對多次人工流產、產后哺乳期以及剖宮產患者進行重點關注，對子宮發育不良或發育畸形的患者需要尤其注意：了解子宮位置、大小以及質地，并認真做好全面的婦科檢查。對于過于彎曲的子宮必須做到術前位置糾正，子宮體較大或者較軟者必須在扣賬宮頸之后，在吸宮前注射宮縮劑；3、對宮頸緊以及擴張難的患者杜絕強行擴張的手術，可以使用1%地卡因溶液1ml滴在消毒棉簽上，然后插入到宮頸管內部，等待2分鐘后便會松弛。對于初次妊娠患者可以在手術之前24小時使用18號無菌導尿管送入宮頸內口以上，并使用新吉爾滅紗布填塞至陰道內固定，并在手術時取出，如此保障子宮的可擴張性。此外，可以在手術開始前半小時在患者舌下含服米索前列醇200μg，其對降低患者的疼痛感，鎮痛軟化宮頸有著顯著的作用；4、合理使用探針。例如，使用小號擴張器通過宮頸內口如果有苦難時，需要按照患者的子宮傾屈狀況，合理調整探針的彎曲程度。子宮發生前驅時必須要將其前彎的探針稍微向上舉，在插入宮頸之后，需要將柄緩慢降低，促使探針能夠沿著子宮縱向滑入到子宮宮腔；5、強化計劃生育手術的準入標準，并且只有具備從業職格證的醫師才能夠實行計劃生育手術，施術者必須嚴格按照街與手術的相關規章制度實行手術，手術中務必達到輕、細、穩、準；6、全面落實避孕措施，最大程度降低不必要的人工流產。

綜上所述，為了最大程度控制子宮穿孔的發生，醫護人員應當在手術開始之前對患者包括子宮在內實行綜合性監察分析，掌握其具體狀況，并在手術進行中，對每一個環節都實行嚴格質量控制，杜絕用力過度，確保患者生命安全。

[1]李楠，翟玉霞.計劃生育手術致子宮穿孔的原因及臨床分析[J].中外女性健康研究，2016，11(3):28-29.

[2]防治措施，計劃生育，手術，等.計劃生育手術致子宮穿孔的防治措施[J].當代醫學，2014，15(25):160-161.

[3]張芝香，吳春蓮.計劃生育手術致子宮穿孔17例臨床分析[J].中國保健營養旬刊，2014，24(1):222-223.

[4]于曉凰.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討[J].醫學美學美容旬刊，2015，32(3):217-218.

[5]陸樂.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討[J].醫藥前沿，2014，21(26)：451-451.

R713.4

A

1672-5018（2016）10-293-01