抑郁癥患者合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關系研究

周 靜，戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融

作者單位：448000湖北省荊門市，荊楚理工學院醫學院(周靜，戴立磊)；新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科(戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融)

抑郁癥患者合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關系研究

周 靜，戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融

作者單位：448000湖北省荊門市，荊楚理工學院醫學院(周靜，戴立磊)；新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科(戴立磊，鄒韶紅，胡曼娜，欒融融)

【摘要】目的了解抑郁癥患者合并軀體疾病情況，并探討其與自殺意念的關系。方法選取2013年10月—2014年4月在新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科住院的抑郁癥患者125例，采用一般情況調查表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)和自殺意念自評量表(SIOSS)進行調查。根據SIOSS評分分為有自殺意念組(SIOSS≥12分，n=81)和無自殺意念組(SIOSS<12分，n=44)。抑郁癥患者自殺意念評分與合并軀體疾病數量的相關性分析采用Pearson相關分析；抑郁癥患者自殺意念的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結果抑郁癥患者合并軀體疾病的前3位分別為失眠(87.2%，109/125)、頭痛(69.6%，87/125)、腰背痛(66.4%，83/125)；有自殺意念組合并失眠、頭痛、腰背痛、焦慮的發生率均高于無自殺意念組，差異有統計學意義(P<0.05)。抑郁癥患者自殺意念評分與合并軀體疾病數量呈正相關(r=0.362，P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，受教育程度、失眠、頭痛是抑郁癥患者自殺意念的影響因素(P<0.05)。結論抑郁癥患者合并軀體疾病中失眠與疼痛最常見；合并軀體疾病數量越多，自殺意念越嚴重；受教育年限長、失眠、疼痛是自殺意念的危險因素。

【關鍵詞】抑郁癥；軀體疾病；自殺意念；關系

周靜，戴立磊，鄒韶紅，等.抑郁癥患者合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關系研究[J].中國全科醫學，2016，19(4)：462-465.[www.chinagp.net]

Zhou J,Dai LL,Zou SH,et al.Combination status of depression and physical diseases and its relationship with suicidal ideation[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：462-465.

Combination Status of Depression and Physical Diseases and Its Relationship With Suicidal IdeationZHOUJing,DAILi-lei,ZOUShao-hong,etal.MedicalCollege,JingchuUniversityofTechnology,Jingmen448000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the combination status of depression and physical diseases and its relation with suicidal ideation.MethodsA total of 125 patients who were hospitalized in the clinical psychological department in Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital from October 2013 to April 2014 were enrolled.Questionnaire of general data,Hamilton Rating Scale for Depression(HRSD) and Self-rating Idea of Suicide Scale(SIOSS) were employed to conduct survey.According to SIOSS score,the subjects were divided into suicidal ideation group (SIOSS≥12，n=81)and non suicidal ideation (SIOSS<12，n=44).Pearson correlation analysis was conducted to explore the correlation between suicidal ideation score of depressive patients and the number of combined physical diseases;multivariate logistic regression analysis was conducted to explore influencing factors for suicidal ideation of depressive patients.ResultsThe first three most commonest combined physical diseases were insomnia(87.2%，109/125),headache (69.6%，87/125) and lower back pain (66.4%，83/125);the two groups were significantly different in the incidence rates of insomnia,hemicrania,low back pain and anxiety (P<0.05).The suicidal ideation score was positively correlation with the number of combined physical diseases(r=0.362，P<0.05);multivariate logistic regression analysis showed that education degree,insomnia and headache were influencing factors for the suicidal ideation of depressive patients (P<0.05).ConclusionInsomnia and pain are most common combined physical diseases in depressive patients;the higher number of combined physical diseases are associated with severe suicidal ideation;education years,insomnia and pain are risk factors for suicidal ideation.

【Key words】Depressive disorder;Physical illness;Suicidal ideation;Relationship

目前對抑郁癥合并軀體疾病的研究較多，但各篇報道均從不同的疾病、不同的角度對抑郁癥合并軀體疾病做出分析。抑郁癥合并軀體疾病的原因可能是多樣的：一方面抑郁癥的發病機制與一些軀體疾病的發病機制相似；另一方面可能是抑郁癥引起患者生理機能的改變從而導致軀體疾病的發生；再者心理社會因素加上抑郁癥患者本身的個性增加了軀體疾病的發病率[1]。無論何種原因，這無疑給診斷及治療增加了困難，潘小平[2]也提到，抑郁癥合并軀體疾病影響患者的臨床治愈，究其原因主要有合并軀體疾病的抑郁癥識別率和診斷率較低，同時抑郁癥與軀體疾病共病可以降低患者對治療的依從性，軀體疾病遷延不愈也影響抑郁癥臨床癥狀的改善，使得情緒癥狀伴隨軀體疾病起伏波動，抑郁癥狀不能完全緩解，將會增加患者復發的風險。本研究從抑郁癥患者合并軀體疾病的數量及種類為切入點，分析抑郁癥合并軀體疾病情況及其與自殺意念的關系，并對自殺意念的危險因素做出預測，從而為篩查抑郁癥患者自殺意念高風險人群、治療抑郁癥合并軀體疾病、降低自殺風險及自殺率提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年10月—2014 年4月在新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科住院的抑郁癥患者125例。納入標準：(1)均符合《國際疾病分類(ICD-10)》[3]的心境障礙-抑郁發作(包括單次發作、反復發作)的診斷標準；(2)由1名精神科主治醫師和1名精神科副主任醫師明確診斷，抑郁評分≥20分[4]；(3)年齡18～65歲；(4)研究經本院倫理委員會批準，患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本研究。排除標準：(1)有嚴重軀體疾病史、腦器質性疾病史者；(2)其他精神活性物質和非依賴性物質所致抑郁者；(3)心源性抑郁者；(4)溝通理解力較差，難以完成心理評估者。

1.2方法(1)自行設計一般情況調查表，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、病程、受教育程度、職業、合并10種軀體疾病(冠心病、胃炎或胃潰瘍、高血壓、糖尿病、聽力或視力下降、腦卒中、失眠、頭痛、腰背痛、焦慮)情況等。(2)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD)[4]，本研究采用的是24項版本，包括7個因子：焦慮、軀體化、體質量、認識障礙、日夜變化、睡眠障礙、絕望感，適用于抑郁癥的成年人，總分越高，說明抑郁程度越嚴重。(3)自殺意念自評量表(self-rating idea of suicide scale,SIOSS)[5]，包括4個因子：絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子，共26個條目，均以是或否回答計分，自殺意念總分由4個因子分相加，得分越高，自殺意念越高。以SIOSS評分≥12分為有自殺意念組(n=81)，SIOSS評分<12分為無自殺意念組(n=44)。

1.3質量控制(1)對所有參與人員統一培訓，使之熟悉和掌握相關內容；(2)嚴格按照納入、排除標準入選患者；(3)臨床癥狀評價嚴格按照相關標準；(4)盡可能詳細解釋并在各方面為患者提供方便，增加依從性。

2結果

2.1兩組一般情況比較125例患者中，男40例，女85例；年齡21～65歲，平均(44.1±9.9)歲；病程1～280個月，平均(47.9±52.2)個月。兩組性別、年齡、民族、婚姻狀況及病程間差異均無統計學意義(P>0.05)；而受教育程度、職業間差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2兩組合并軀體疾病情況比較125例患者中，合并失眠109例(87.2%)，頭痛87例(69.6%)，腰背痛83例(66.4%)，聽力或視力下降61例(48.8%)，胃炎或胃潰瘍49例(39.2%)，焦慮47例(37.6%)，高血壓23例(18.4%)，冠心病22例(17.6%)，糖尿病9例(7.2%)，腦卒中5例(4.0%)。兩組合并失眠、頭痛、腰背痛、焦慮的發生率間差異均有統計學意義(P<0.05)；而合并聽力或視力下降、胃炎或胃潰瘍、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中的發生率間差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。患者合并軀體疾病數為(3.96±1.96)種，其中有自殺意念組為(4.35±1.53)種，無自殺意念組為(3.25±1.75)種，兩組間差異有統計學意義(t=-3.624，P<0.05)。

表1　兩組一般情況比較

注：a為t值，b為χ2值，c為Z值

表2　兩組合并軀體疾病情況比較〔n(%)〕

2.3抑郁癥患者自殺意念評分與合并軀體疾病數量的相關分析125例抑郁癥患者SIOSS評分為(15.0±5.3)分，其中有自殺意念組為(18.2±3.3)分，無自殺意念組為(9.2±2.6)分。抑郁癥患者自殺意念評分與合并軀體疾病數量呈正相關(r=0.362，P<0.01)。

2.4抑郁癥患者自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否有自殺意念為因變量，以性別、年齡、民族、婚姻狀況、病程、受教育程度、職業及是否合并某種軀體疾病為自變量進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見表3。結果顯示，受教育程度、失眠、頭痛是抑郁癥患者自殺意念的影響因素(P<0.05，見表4)。

表3　變量賦值情況

注：a合并某種軀體疾病包括：失眠、頭痛、腰背痛、聽力或視力下降、胃炎或胃潰瘍、焦慮、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中

表4抑郁癥患者自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4Multiple Logistic regression analysis of influencing factors for suicidal ideation of depressive patients

變量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)受教育程度1.0150.26814.336<0.001 2.759(1.632,4.667) 失眠2.7350.74813.383<0.00115.408(3.560,66.698)頭痛0.9900.4714.4150.036 2.691(1.069,6.776) 常量-4.6741.08618.509<0.0010.009

3討論

抑郁癥作為一種生理心理社會因素共同作用下的精神疾病，常與一些軀體疾病共病。尤其是慢性軀體疾病并發抑郁癥更加突出，老年人群中出現共病的可能性更高[2]。以往研究結果顯示，抑郁癥合并不同軀體疾病的發生率不同，其中糖尿病11%[2]、癌癥15%[2]、心肌梗死20%[6]、帕金森病40%～60%[7]。本研究結果顯示，抑郁癥患者合并軀體疾病的發生率分別為：失眠87.2%、頭痛69.6%、腰背痛66.4%、聽力或視力下降48.8%、胃炎或胃潰瘍39.2%、焦慮37.6%、高血壓18.4%、心臟病17.6%、糖尿病7.2%、腦卒中4.0%。這與臨床中的實際情況基本相符，抑郁癥患者主訴中最常見的軀體癥狀就是失眠及疼痛。失眠主要表現為入睡困難、間斷易醒及早醒，其中早醒是抑郁癥患者典型特征，同時也是抑郁癥患者自殺的危險因素。流行病學調查顯示抑郁與疼痛常常共病，兩者經常交叉重疊，共存時患者的功能損害更大、生活質量更差[8-9]，疼痛與抑郁共病的發生率為50%～60%[8-10]，本研究中發現，伴有失眠與疼痛的患者病程更長，遷延不愈的病情更加影響患者的康復。歐紅霞等[10]在研究抑郁癥與慢性疼痛共病情況及其經濟負擔時也發現，抑郁癥伴有慢性疼痛的患者中主要是頭痛頭脹，與本研究結果相符。除了失眠與疼痛，抑郁癥伴發其他疾病的情況也較多，WHO和美國Michigan大學曾進行流行病學調查發現焦慮、抑郁兩者共病的發生率達50%左右[11-12]。焦慮與抑郁共病患者較單純焦慮障礙或抑郁障礙患者存在更嚴重的脂質代謝異常，低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是冠心病、高血壓、腦卒中的危險因素，臨床醫生需引起重視[13]。抑郁癥患者情緒不穩定、易激惹、性格內向，采用的積極應付方式較少[14]，抑郁情緒得不到釋放，患者思維遲緩、記憶力下降、注意力降低，患者更加注重自己內心世界而忽視外界的客觀刺激，從而引起“心因性的聽力或視力下降”，隨著抑郁情緒的緩解，患者聽力或視力也有很大程度的恢復。

本研究根據SIOSS評分將抑郁癥患者分為有自殺意念組與無自殺意念組，結果顯示有自殺意念組合并軀體疾病數量明顯高于無自殺意念組，主要體現在失眠、疼痛(頭痛、腰背痛)及焦慮情緒上。本研究相關分析結果亦顯示，合并軀體疾病的數量越多，自殺意念越嚴重。王東波等[15]研究發現絕望、負性生活事件、妄想及自責是抑郁癥患者自殺意念形成的危險因素。趙曉川[16]在研究不同性別的抑郁癥患者自殺意念相關影響因素時發現，嚴重的抑郁、焦慮，不良的家庭環境是抑郁癥患者自殺意念的危險因素；而積極的應對方式、良好的社會支持是其保護因素。起病年齡早、負性生活事件、家庭親密度低是女性患者自殺意念的危險因素；嚴重的抑郁、缺乏自信、不獨立的家庭環境是男性患者自殺意念的危險因素。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，受教育程度、失眠、頭痛是抑郁癥患者自殺意念的危險因素，說明高學歷并伴有失眠與頭痛的抑郁癥患者是自殺的高風險人群，也是預防及干預的主要對象。其中失眠患者自殺風險更高，抑郁癥患者睡眠時間往往較短，早醒后難以再次入睡，患者面對漫長而又乏味的一天，早醒后的情緒更加低落，這也是自殺的高風險時間段，臨床上在治療抑郁癥患者抑郁情緒時通常應用藥物治療，但更多的還會附加改善睡眠的藥物，可見，糾正抑郁癥患者的失眠，對于改善抑郁癥患者自殺意念，降低自殺風險及自殺率有著重要作用。

綜上所述，抑郁癥合并軀體疾病的數量越多，自殺意念越嚴重，本研究只調查了10種臨床上比較常見的軀體疾病，可能還會合并其他疾病，仍有待研究，但主要的軀體疾病就是失眠與疼痛，這也是抑郁癥患者容易自殺的原因。因此，明確抑郁癥患者合并的軀體疾病，篩查出高自殺風險人群，對軀體疾病進行積極治療，改善患者睡眠及疼痛癥狀，對于降低抑郁癥患者的自殺風險及自殺率有著重要意義。

作者貢獻：周靜負責數據整理、統計學分析、撰寫論文、成文；戴立磊負責試驗設計、試驗實施、評估、資料收集、撰寫論文、成文；鄒韶紅負責質量控制、審校、試驗設計；胡曼娜、欒融融負責試驗實施、評估、資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-12；修回日期：2015-12-26)

【中圖分類號】R 749.42

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.022

通信作者：鄒韶紅，830000新疆烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科；E-mail:zoushaohong@126.com

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