cTnI與CKMB聯合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值

花卉，王桂東

(臨沂市腫瘤醫院設備科1、檢驗科2，山東 臨沂 276000)

cTnI與CKMB聯合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值

花卉1，王桂東2

(臨沂市腫瘤醫院設備科1、檢驗科2，山東 臨沂 276000)

目的 探討心肌肌鈣蛋白I(cTnI)與肌酸激酶同工酶MB(CKMB)聯合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值。方法隨機選取我院2014年5月至2015年5月期間收治的膿毒血癥患者50例作為A組，選取同期收治的一般性感染患者50例作為B組，以及參加健康體檢者50例作為C組，分別檢測并比較各組受檢者的cTnI、CKMB、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、左心房內徑(LAD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)，以及左室射血分數（LVEF）水平，分析患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標的相關性。結果A組患者的cTnI、CKMB及APACHEⅡ評分水平分別為(1.17±0.65)ng/ml、(43.28±30.17)ng/ml及(17.95±4.96)分，明顯高于B組的(0.36±0.32)ng/ml、(27.64±15.23)ng/ml及(9.27±0.92)分，也顯著高于C組的(0.03±0.02)ng/ml、(14.24±8.25)ng/ml及(4.26±1.43)分，而B組的cTnI、CKMB及APACHEⅡ評分水平也分別顯著高于C組，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；A組患者的LAD、LVEDD水平分別為(51.39±5.86)mm、(68.04±5.22)mm，顯著高于B組的(38.82±3.71)mm、(60.01±3.24)mm，和C組的(28.46±3.18)mm、(47.32±4.19)mm，A組患者的LVEF為(35.36±6.64)%，顯著低于B組的(44.32±3.87)%，與C組的(63.86±5.88)%，而B組的LAD、LVEDD水平顯著高于C組，LVEF顯著低于C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。根據Pearson法對指標間的相關性進行分析發現，患者cTnI、CKMB分別與APACHEⅡ評分、LAD、LVEDD均呈正相關(r=0.692、0.647、0.765、0.714、0.803、0.824)，與LVEF呈負相關(r=-0.832、-0.689)。結論cTnI與CKMB聯合檢測能夠較為準確地評估膿毒血癥患者的病情進展，具有較高的臨床應用價值，值得關注。

心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶MB；膿毒血癥；APACHEⅡ評分；心功能；臨床價值

膿毒血癥為因感染所導致的全身性炎癥反應的綜合征，其能夠以多種方式對心肌組織產生誘導作用，導致其發生功能性障礙，進而引起患者發生心力衰竭等并發癥，后果十分嚴重。該病具有高發病率以及高死亡率的特點，對人們生活質量造成巨大影響，并且直接威脅患者生命安全[1-2]。因此，積極尋找出對膿毒血癥早期診斷以及預后情況具有重要價值的臨床指標非常重要。有學者指出，心肌肌鈣蛋白I (Cardiac troponin I，cTnI)水平上升幅度可用于評估心肌細胞受損程度，而肌酸激酶同工酶MB(Creatine kinase isoenzyme MB，CKMB)濃度可用于表達心肌損傷情況[3-4]。因此，對于死亡危險系數和心臟受損程度直接相關的膿毒血癥患者來講，以上兩項指標的檢測對其臨床診斷具有非常重要的指導意義。本文旨在探討cTnI與CKMB聯合檢測對膿毒血癥患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2014年5月至2015年5月期間收治的膿毒血癥患者50例作為A組，所有患者均通過WHO相關診斷標準確診。其中男性26例，女性24例；年齡45～76歲，平均(54.1±6.2)歲。選取同期收治的一般性感染患者50例作為B組，其中男性25例，女性25例；年齡44～75歲，平均(53.4±6.0)歲。另選同期在我院體檢中心參加健康體檢者50例作為C組，其中男性23例，女性27例；年齡43～75歲，平均(53.8±5.9)歲。所有受試者均排除患有嚴重肝腎疾病和肌肉性疾病，近期未患有心肌梗死，無胸部創傷，未接受開胸手術等。各組性別與年齡等相關數據資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。受試者均對本研究充分知悉，并簽署同意書。此次研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 對所有受試者進行APACHEⅡ評分并記錄數值結果，利用PHILIP IE-33超聲心動圖測量儀(探頭頻率為2.5～3.5 MHz)測定其左心房內徑(Left atrial diameter，LAD)、左室舒張末期內徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。在入院后采集患者的晨間空腹靜脈血6 ml經抗凝管行抗凝處理，給予15 min的離心，將血清分離待測。其中cTnI使用產自瑞士羅氏公司的Roche E411型電化學發光分析儀進行檢測，使用的配套試劑批號是173820-04以及1984201-05。而CKMB使用強生公司的VITROSEusion5.1ES型生化分析儀進行檢測，使用的配套試劑批號是500456187321。

1.3 觀察指標 比較各組的cTnI、CKMB、APACHEⅡ、LAD、LVEDD以及LVEF。分析患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標的相關性。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數數據比較采用χ2檢驗，根據Pearson法對指標間的相關性進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組受試者的cTnI與CKMB等指標比較 A組患者的cTnI、CKMB及APACHEⅡ評分水平均顯著高于B組與C組(P＜0.01)，而B組又明顯高于C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受試者的cTnI與CKMB等指標比較(±s)

表1 三組受試者的cTnI與CKMB等指標比較(±s)

注：與B組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別cTnI(ng/ml)CKMB(ng/ml)APACHEⅡ(分) A組(n=50) B組(n=50) C組(n=50) F值P值1.17±0.65ab0.36±0.32b0.03±0.02 3.168 0.002 43.28±30.17ab27.64±15.23b14.24±8.25 4.274 0.000 17.95±4.96ab9.27±0.92b4.26±1.43 4.698 0.000

2.2 三組受試者的心功能指標比較 A組患者的LAD、LVEDD水平顯著高于B、C兩組(P＜0.01)，LVEF顯著低于B、C兩組(P＜0.01)，而B組的LAD、LVEDD水平明顯高于C組，LVEF明顯低于C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組受試者的心功能指標比較(±s)

表2 三組受試者的心功能指標比較(±s)

注：與B組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別LAD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%) A組(n=50) B組(n=50) C組(n=50) F值P值51.39±5.86ab38.82±3.71b28.46±3.18 5.611 0.000 68.04±5.22ab60.01±3.24b47.32±4.19 3.989 0.000 35.36±6.64ab44.32±3.87b63.86±5.88 5.172 0.000

2.3 膿毒血癥患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標的相關性 根據Pearson法對指標間的相關性進行分析發現，患者cTnI、CKMB分別與APACHEⅡ評分、LAD、LVEDD均呈正相關，與LVEF呈負相關，見表3。

表3 膿毒血癥患者cTnI、CKMB與APACHEⅡ評分及心功能指標的相關性

3 討 論

膿毒血癥因感染而起，但發病之后則按其病理特點發展。因此，該病可理解為機體對感染因素所作出的反應。因膿毒血癥可通過炎性反應引起機體損傷，同時產生大量炎性介質和細胞因子等，最終通過多種方式對患者的心肌(間質)細胞產生損傷[5-6]。據報道，膿毒血癥患者血液中的致病微生物進入心臟后，會對其心肌細胞造成直接性損傷，且該病病情兇險，對于重癥患者無特效治療方法，死亡率極高[7-8]。因此，尋找可靠診斷指標，準確反應患者心功能的情況，從而做到對疾病的早確診、早治療十分必要。

本研究結果顯示，伴隨膿毒血癥患者癥狀的病情嚴重程度的加劇，cTnI、CKMB、APACHEⅡ評分、LAD以及LVEDD等指標水平明顯上升，而LVEF水平明顯下降，根據Pearson法對指標間的相關性進行分析發現，患者cTnI、CKMB分別與APACHEⅡ評分、LAD、LVEDD均呈正相關，與LVEF呈負相關。提示監測患者的cTnI、CKMB水平有利于較好地反饋出病情嚴重程度及心功能情況。這與Kang等[9]和金花等[10]的報道結果具有較高的一致性。分析原因，筆者認為這主要是由于cTnI屬于心肌肌鈣蛋白的一種，作為對心肌收縮功能具有調節作用的蛋白。在正常情況下，cTnI僅存在于人體心肌細胞內，其在外周血內含量極微。當人體心肌受損時，游離狀態的cTnI會迅速自心肌細胞中釋放到血液中，其在血清中的濃度將急劇升高，同時其水平高低可直接反應心肌受損的嚴重程度。此外，cTnI在肌原纖維上發生的降解過程可維持很長時間，在人體血液中可保持高水平的時間較長。因此，cTnI在反應敏感情況的同時，又具有診斷時間窗較長的優勢。但當人體其他位置的肌肉受到損傷時，cTnI水平則不會出現顯著變化，所以cTnI水平可準確反應心肌受損情況。而心臟作為人體最活躍的器官，其心肌細胞中含有大量細胞酶可輔助其完成各項生理活動。當心肌受損時，細胞會出現缺血、壞死等現象，細胞膜通透能力增大，導致心肌細胞中的細胞酶被釋放到血液中。因此，心肌受損會造成血清內心肌酶含量上升，可通過檢測血清心肌酶水平來判斷心肌受損情況。CKMB為心肌酶的一種，其大量存在于心肌細胞中，而其他組織器官中含量卻極少。當人體心肌發生損傷或者壞死時，血清中CKMB含量會上升，且醫學研究證實，CKMB對心肌受損特異性最高，為所有心肌酶之首[11-12]。因此，聯合監測CKMB以及cTnI水平能夠較好地評估膿毒血癥患者的病情進展情況。

綜上所述，cTnI與CKMB對膿毒血癥患者而言具有較高的檢測價值，能夠較為準確地評估患者病情進展，值得關注。

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Clinical value of combined detection of cTnI and CKMB in sepsis patients.

HUA Hui1,WANG Gui-dong2. Department of Equipment1,Department of Clinical Laboratory2,Linyi Tumor Hospital,Linyi 276000,Shangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical value and significance of combined detection of cardiac troponin I(cTnI)and creatine kinase isoenzyme MB(CKMB)for sepsis patients.MethodsWe randomly selected 50 sepsis patients(group A)and 50 patients with normal infection(group B)in our hospital from May 2014 to May 2015.And 50 subjects for physical examination were selected as group C.The levels of cTnI,CKMB,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(ApacheⅡ),left atrial diameter(LAD),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),and left ventricular ejection fraction(LVEF)were detected and compared among the three groups.The correlations between cTnI, CKMB and APACHEⅡscore,cardiac function indexes were analyzed.ResultsThe levels of cTnI,CKMB,APACHEⅡwere(1.17±0.65)ng/ml,(43.28±30.17)ng/ml,(17.95±4.96)in group A,which were significantly higher than those in group B of(0.36±0.32)ng/ml,(27.64±15.23)ng/ml,(9.27±0.92)and those in group C of(0.03±0.02)ng/ml,(14.24± 8.25)ng/ml,(4.26±1.4).The levels of cTnI,CKMB,APACHEⅡin group B were significantly higher than those in group C(P＜0.05 or 0.01).The levels of LAD and LVEDD was(51.39±5.86)mm,(68.04±5.22)mm in group A,which were significantly higher than those in group B of(38.82±3.71)mm,(60.01±3.24)mm and those in group C of(28.46± 3.18)mm,(47.32±4.19)mm.LVEF was(35.36±6.64)%in group A,which was significantly lower than that in group B of(44.32±3.87)%and that in group C of(63.86±5.88)%.The levels of LVEDD and LAD in group B were significantly higher than those in group C,and LVEF was significantly lower than that in group C(P＜0.05).According to the Pearson correlation analysis,cTnI and CKMB were positively correlated with APACHEⅡscore,LAD,LVEDD(r=0.692,0.647, 0.765,0.714,0.803,0.824),and negatively correlated with LVEF(r=-0.832,-0.689).ConclusionCombined detection of cTnI and CKMB can more accurately assess the disease progression in patients with sepsis,which is of high clinical application value and is worthy of attention.

Cardiac troponin I;Creatine kinase isoenzyme MB;Sepsis;APACHEⅡ;Heart function;Clinical value

R631+.2

A

1003—6350（2016）04—0553—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.013

2015-09-22)

山東省衛生廳基金項目(編號：2011HW024)

花卉。E-mail：630544859@qq.com