健康管理模式對康復期兒童哮喘性疾病患者肺功能的影響

陳芳，陳實，李莉

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

健康管理模式對康復期兒童哮喘性疾病患者肺功能的影響

陳芳，陳實，李莉

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

目的 觀察不同干預模式對兒童哮喘性疾病康復期肺功能動態變化，并探討健康管理措施的應用價值。方法選擇2014年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的哮喘性疾病康復期兒童患者146例，以數字隨機表法將患者分為觀察組和對照組各73例。觀察組采用健康管理模式進行干預，對照組采用常規管理模式進行干預。對比兩組患兒哮喘性疾病康復情況，同時對不同時間段的肺功能指標進行監測，最后對所有患兒干預滿意度進行問卷調查。結果觀察組完全控制患兒比例為56.16%(41/73)，高于對照組的30.14%(22/73)，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組干預前第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)、用力呼氣75%流速(FEF75)、最大呼氣中期流速(MMEF75/25)等肺功能水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而分別干預1個月、3個月后，觀察組患者的FEV1、PEF、FEF75水平高于對照組，MMEF75/25水平低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組非常滿意患兒比例以及滿意度分別為49.32%(36/73)及91.78%(67/73)，明顯高于對照組的24.66%(18/73)及73.97%(54/73)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論采用健康管理措施后能顯著提高肺功能以及康復效果，同時保證干預的滿意度，適合在臨床上推廣應用。

兒童；哮喘性疾??；康復期；肺功能；健康管理模式

哮喘性疾病在臨床上已經對兒童身心健康產生極大的負面影響，不僅嚴重降低患兒生活水平，還對患兒心理造成恐懼、焦慮的情緒[1]。對哮喘性疾病患兒進行長期有效的治療是主要措施，但是單純的治療已經不能滿足要求。尤其是康復期患兒，其生活質量轉化、肺功能變化均與護理效果存在顯著聯系[2]。健康管理模式是建立在醫患合作的基礎上實施的，其不僅幫助患兒度過康復期整個階段，而且為患兒提供疾病的重要信息，以減少患兒的恐懼心理[3]。鑒于此，本文通過對比健康管理模式與常規干預對康復期哮喘性疾病患兒的干預效果，并對比動態肺功能指標水平，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的哮喘性疾病康復期兒童146例，其中男性94例，女性52例；年齡4～16歲，平均(11.3±3.12)歲。以數字隨機表法隨機分為觀察組和對照組各73例。觀察組中男性46例，女性27例；年齡4～15歲，平均(11.1±3.09)歲。對照組中男性48例，女性25例；年齡4～16歲，平均(11.4±3.13)歲。兩組患兒的年齡、性別等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規管理模式干預，主要包括護理人員對患兒的用藥管理和日常巡視管理等內容。觀察組采用健康管理模式干預，其中健康管理模式：首先由專科門診醫師對患兒進行個體哮喘教育，并同時提供診斷治療和隨訪相關指導。然后由健康呼吸中心指定專業護士教會正確吸入藥物的方法，保證藥物使用的有效性。此外，對患兒及其家屬發放哮喘性疾病相關教育資料。幫助患兒建立哮喘檔案，以此提高患兒對病情的了解程度。干預時間為15 d，而后再進行1次/月的隨訪，保證患兒在病情復發時能得到有效的指導性治療。最后，不定期開展哮喘知識講座。

1.3 療效評價[4-5](1)康復效果評定：采用C-CAT評分標準，問卷共包含7道題，由患兒對1～4題進行作答，父母對5～7題進行作答。問題如下：①今天你的哮喘感覺怎么樣？②當你鍛煉時會有哮喘發生嗎？③你出現過因為哮喘而咳嗽的情況嗎？④你是否因為咳嗽在夜里醒來？⑤連續一個月內你的孩子有多少次哮喘發作？⑥在過去一個月內你的孩子白天有多少次因為哮喘出現喘息聲？⑦在過去一個月內你的孩子在夜里多少次因為哮喘醒來？問卷共計27分，≥23分表示完全控制，20～22分表示哮喘部分控制，≤19分表示哮喘未控制。(2)肺功能動態觀察：采用德國Jaeger公司Masterscope肺功能儀在干預前、干預后1個月、3個月對所有患兒實施肺通氣功能指標的測定：第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)，用力呼氣75%流速(FEF75)、最大呼氣中期流速(MMEF75/25)。(3)滿意度：采用自制滿意度評分調查表對所有患兒進行問卷調查，問卷內容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統計患兒滿意的題數。≥18個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，＜12個記為不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒病情康復情況比較 觀察組患兒哮喘完全控制率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒病情康復情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒肺功能FEV1、PEF等監測指標比較 兩組干預前FEV1、PEF水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但在分別干預1個月、3個月后都出現明顯上升，且觀察組患兒的FEV1、PEF水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒肺功能FEF75、MMEF75/25等監測指標比較 兩組患兒治療的FEF75、MMEF75/25水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但在分別干預1個月、3個月后觀察組患兒的FEF75水平高于對照組，MMEF75/25水平低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒肺功能FEV1、PEF等監測指標比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能FEV1、PEF等監測指標比較(±s)

注：與干預前比較，aP＜0.05

組別FEV1(L) PEF觀察組(n=73)對照組(n=73) t值P值干預前1.493±0.173 1.492±0.172 0.035 0.972干預后1個月1.612±0.208a1.523±0.201 2.629 0.010干預后3個月1.731±0.261a1.609±0.205a3.141 0.002干預前3.594±0.562 3.597±0.564 0.032 0.974干預后1個月3.821±0.608a3.623±0.587 2.002 0.047干預后3個月3.974±0.712a3.652±0.601 2.953 0.004

表3 兩組患兒肺功能FEF75、MMEF75/25等監測指標比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能FEF75、MMEF75/25等監測指標比較(±s)

注：與干預前比較，aP＜0.05。

組別FEF75MMEF75/25觀察組(n=73)對照組(n=73) t值P值干預后3個月1.983±0.392a1.811±0.359a2.765 0.006干預前0.801±0.119 0.803±0.201 0.073 0.942干預后1個月0.994±0.284a0.847±0.214 3.532 0.001干預后3個月1.284±0.331a0.947±0.278a6.661 0.000干預前1.609±0.312 1.607±0.311 0.039 0.969干預后1個月1.841±0.361a1.693±0.321 2.618 0.010

2.4 兩組健康管理滿意度對比 觀察組患兒的滿意度為91.78%。明顯高于對照組的73.97%，差異有統計學意義(χ2=8.157，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組健康管理滿意度對比[例（%）]

3 討 論

哮喘性疾病是長期作用的結果，患兒需長時間使用藥物治療，這使患者對藥物副作用存在恐懼，并且對長期用藥產生厭倦感，因此對藥物使用的依從性大大降低，進而導致哮喘性疾病反復發作[6]。臨床上單純藥物治療已經無法滿足要求，只有通過病情、治療方法以及預后情況進行綜合干預，才能保證患兒在康復期具有最佳恢復效果[7]。采用準確的測試工具對兒童哮喘進行診斷和評價能有效降低哮喘帶給患兒的傷害。其中肺功能檢測已經成為主要方法，對哮喘受限程度、嚴重度均有較好的評估作用[8]。

本文通過對比不同干預方法在哮喘性疾病康復期患兒的情況，結果發現：觀察組完全控制患兒比例高于對照組，并且觀察組非常滿意患兒比例以及滿意度顯著高于對照組。這與高國貞等[9-10]得到的結論相似。提示觀察組干預方式的效果更佳，原因可能是因為健康管理模式是建立在醫患互相信任的基礎上進行的，患兒在這基礎上可建立對疾病的深入了解，并形成治療和預防的信念，有利于其對藥物的了解，減少恐懼、焦慮心理。因此，護理效果非?？捎^。再通過對不同時間段患兒肺功能指標監測，結果發現兩組干預前FEV1、PEF、FEF75、MMEF75/25等肺功能水平比較差異無統計學意義。在分別干預1個月、3個月后觀察組FEV1、PEF、FEF75水平高于對照組，MMEF75/25水平低于對照組。與文獻報道相符[11-13]。提示觀察組干預后患兒的肺功能的改善效果更加明顯。為測定哮喘性疾病患兒的肺功能，臨床上采用監測FEV1的水平作為評定標準。通常當FEV1越大，患兒在支氣管舒張試驗中的反應越佳，這也代表呼吸改善程度越好。FEV1作為診斷的標準具有以下明顯優勢，首先其操作簡單，可重復操作取得準確值。而PEF作為大氣道指標中相對敏感的指標亦可作為主要判斷依據，加之FEV1等指標的輔助判斷，可有效診斷哮喘。FEF75在監測過程中不會受到用力大小的影響，對小氣道受到的阻力反應度非常敏感。而MMEF75/25代表平均呼氣流速，相對其他指標具有更敏感的特點。因此，康復期哮喘性疾病患兒肺功能指標基本恢復至正常水平，配合健康管理模式的干預后改善更為明顯。

綜上所述，采用健康管理模式能顯著提高康復效果，保證患兒及家屬對干預的滿意度。健康管理模式具有非常高的應用價值，值得推廣。

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Influence of health management mode on pulmonary function in children with asthma in rehabilitation stage.

CHEN Fang,CHEN Shi,LI Li.Department of Pediatrics,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan, CHINA

ObjectiveTo observe the dynamic changes of pulmonary function in children with asthma under different intervention mode,and discuss the value of health management.MethodsA total of 146 children with asthma in rehabilitation stage,who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015,were randomly divided into observation group and control group by digital random table,with 73 children in each group.The observation group used health management mode for intervention,and the control group applied routine management mode for intervention.The rehabilitation of the disease,pulmonary function indicators of different time periods were monitored,and the satisfaction degree of all the children were investigated by questionnaire.ResultsThe percentage of total control in the observation group was 56.16%(41/73),which was significantly higher than that in the control group of 30.14%(22/73)(P＜0.05). There was no statistically significant difference in lung function indexes between the two groups before intervention(P＞0.05),including peak expiratory flow rate(PEF),forced expiratory flow at 75%of vital capacity(FEF75),maximal mid-expiratory flow rate(MMEF75/25)and forced expiratory volume in 1 second(FEV1).After 1 month and 3 months of intervention,the levels of PEF,FEF75and FEV1in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the level of MMEF75/25was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The proportion of patients who were very satisfied and the satisfaction degree was 49.32%(36/73)and 91.78%(67/73)in the observation group,which was significantly higher than 24.66%(18/73)and 73.97%(54/73)in the control group(P＜0.05).ConclusionHealth management mode can improve lung function and rehabilitation effect after health management, and ensure the satisfaction degree of patients,which is suitable for clinical application.

Children;Asthma;Rehabilitation stage;Pulmonary function;Health management model

R725.6

A

1003—6350（2016）04—0583—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.023

2015-08-25)

海南省衛計委醫藥衛生科研基金項目（編號：14A200047）

陳芳。E-mail：chenfang0666@163.com