二維灰階血流成像技術診斷睪丸扭轉的價值

付華偉，劉發生，馮曉曦

(攀枝花市第二人民醫院超聲科，四川 攀枝花 617000)

二維灰階血流成像技術診斷睪丸扭轉的價值

付華偉，劉發生，馮曉曦

(攀枝花市第二人民醫院超聲科，四川 攀枝花 617000)

目的 評價二維灰階血流成像(B-flow)技術診斷睪丸扭轉的價值。方法選取2009年至2014年間我院經臨床診斷的41例睪丸扭轉患者，分別運用B-flow與高頻彩色多普勒（CDFI）檢測睪丸內是否存在血流信號以及血流量、分布特點，并進行對比分析。結果41例睪丸扭轉患者中，運用CDFI睪丸內血流信號檢出率為39.0% (16/41)，運用B-flow技術檢出率為58.5%(24/41)，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且B-flow在顯示血流分布特點、血流量分級方面均優于CDFI。結論B-flow技術在診斷睪丸扭轉時在保持超聲圖像高幀頻、高分辨率的同時能更好地檢出扭轉后睪丸內殘存的血流，真實反映血流分布特點，評估血流量更準確，較CDFI有明顯優越性，臨床應用價值較高。

睪丸扭轉；二維灰階血流成像；彩色多普勒；診斷

睪丸扭轉亦稱精索扭轉，是泌尿外科臨床工作中常見陰囊急癥，好發于兒童和青少年。精索扭轉導致睪丸不同程度缺血，嚴重者發生不可逆壞死，已成為兒童和青少年失去睪丸的常見原因。早期準確診斷是外科治療成功的關鍵，可最大程度保留或恢復睪丸功能。隨著超聲診斷技術的廣泛應用，彩色多普勒超聲以其快捷、無創及特異的優勢成為首選檢查方法[1]。本文選擇我院2009至2014年間41例睪丸扭轉患者，通過應用二維灰階血流成像(B-flow)技術與高頻彩色多普勒超聲(CDFI)分別檢查，對診斷結果進行對比，旨在探討二維灰階血流成像技術在診斷睪丸扭轉中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例睪丸扭轉疾病患者年齡8～21歲，平均(13±3.2)歲，左側睪丸扭轉28例，右側睪丸扭轉13例。以睡眠時、劇烈運動、外傷為常見誘因。主要癥狀為一側陰囊急性腫痛，并向下腹和會陰部放射，可伴惡心、嘔吐。疼痛發生至就診時間最短者1 h，最長者28 h。體檢患側精索增粗，陰囊皮膚紅腫，睪丸、附睪不同程度腫大，觸診質硬、疼痛明顯，睪丸位置異常，呈橫位或斜位。全部病例均經臨床、手術、病理診斷明確。

1.2 儀器與方法 采用GEvivi7型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7～10 MHz，患者取仰臥位或膀胱截石位，充分暴露陰囊及腹股溝區，通過普通二維灰階超聲進行橫切、縱切及扇形連續掃查，測量睪丸及附睪大小，觀察睪丸形態、實質回聲及周邊組織回聲變化，測量并記錄鞘膜腔積液情況，然后分別使用CDFI及B-flow進行對照檢查。根據扭轉程度將睪丸內血流情況分為兩類：(1)無血流信號；(2)有血流信號。根據血流信號分布特點分為四型：①邊緣型：睪丸邊緣顯示血流信號，內部無血流信號；②管型：睪丸內部血流信號呈細管狀、短條狀；③分枝型：睪丸內血流信號呈樹枝狀或網狀分布；④混合型：睪丸邊緣及內部均顯示血流信號，且內部呈樹枝狀分布，為以上三型的混合表現。依據檢測出的血管分支數量將睪丸內殘存血流量分為三級，0級為無血管分支，Ⅰ級為有三支以內的血管，Ⅱ級為有三支以上血管。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 二維表現 41例睪丸扭轉患者中18例二維超聲表現為患側睪丸大小正常或輕度增大，實質回聲減低，分布均勻或欠均勻(圖1)；23例表現為患側睪丸顯著增大，實質回聲進一步減低，分布不均勻；13例出現局灶性低回聲區、無回聲區或混合性回聲區(圖2)；11例出現不同程度的睪丸鞘膜腔積液。

圖1 左側睪丸增大，回聲較右側（健側）減低、欠均勻

圖2 左側扭轉睪丸實質回聲減低，內部出現局灶性低回聲區

2.2 血流檢出率 41例睪丸扭轉患者經彩色多普勒超聲檢查，16例檢出有血流信號，檢出率為39.0%，流速范圍2～8 cm/s，同時采用二維灰階血流成像方法進行檢查，檢出有血流信號患者增加至24例(圖3、圖4)，檢出率為58.5%，流速范圍2～12 cm/s。兩者檢出率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。24例不全扭轉患者中，3例經手法復位，21例行手術復位，術后復查20例睪丸血供恢復正常，僅1例患者發生術后睪丸再扭轉進行了睪丸切除；17例完全扭轉的患者，2例睪丸腫大輕度腫大，實質回聲欠均勻，無局灶性壞死區，手術復位成功，15例因出現片狀壞死灶切除睪丸。

圖3 彩色多普勒顯示扭轉睪丸內未見血流信號

圖4 B-Flow顯示扭轉睪丸邊緣部可見血流信號

2.3 血流分布特點 對比分析16例經CDFI及24例經B-flow檢測出血流信號的睪丸扭轉患者血流分布特點(表1)，經B-flow檢查后邊緣型增加4例，管型增加3例，分枝型增加1例，混合型無增加，B-flow在對低速、細微血流的檢出能力優于CDFI。對比分析41例睪丸扭轉患者經彩色多普勒超聲及B-flow檢查睪丸內殘存血流量分級(表2)，B-flow較CDFI檢查增加的8例有血流信號檢出的患者睪丸血流量分級為Ⅰ級，而CDFI有血流信號檢出且血流量分級為Ⅰ級的10例睪丸扭轉患者中，經B-flow檢查4例血流量分級上升至Ⅱ級，B-flow能更好顯示不完全扭轉患者睪丸內的血流灌注，準確反映真實血流分布特點。

表1 41例睪丸扭轉患者B-flow與CDFI血流分布特點(例)

表2 41例睪丸扭轉患者B-flow與CDFI血流量分級(例)

3 討 論

睪丸扭轉是最常見的陰囊急癥，分為鞘膜外型和鞘膜內型[2]。大部分扭轉發生在鞘膜內，好發于青少年；鞘膜外型常見于分娩時或新生兒[3]。兒童及青少年發病原因主要為精索過長、睪丸鞘膜發育異常、睪丸系膜或韌帶過長等，新生兒則由于睪丸發育或下降過程中發生異常導致。睪丸扭轉實際上是精索內動靜脈扭轉后血流受阻造成睪丸、附睪、精索的一系列病理改變，且隨時間的增加而逐漸加重直至不可逆性壞死[4]。目前臨床主要的治療方法為手術復位，根本目的就是解除扭轉，恢復睪丸血供，應盡可能控制在發病后6 h內完成。缺血6 h以內手術復位者60%～70%可以康復，超過10 h者通常發生不可逆性壞死[5]。所以早期、準確地診斷睪丸扭轉，提供睪丸血供有無及特點能最大程度為患者爭取手術或手法復位機會，挽救睪丸功能。蔣天安等[6]研究認為彩色多普勒超聲對睪丸扭轉手術方案的選擇具有指導作用。彩色多普勒檢查睪丸血流信號消失，睪丸附睪顯著增大伴有低回聲或混合性回聲的壞死灶，則提示睪丸功能喪失，只能切除睪丸；睪丸實質內血流信號減少或睪丸雖無血流信號但腫大不明顯、回聲尚均質、無壞死灶，提示睪丸處于不全扭轉或早期缺血狀態，則進行手術復位。因此睪丸血流的存無將直接關系到手術方案選擇和術后睪丸功能恢復，但睪丸扭轉早期或不全扭轉時，睪丸血流未被完全阻斷，有時睪丸內血供是正常的[7]，甚至由于早期精索靜脈回流受阻，睪丸充血導致血流信號反而增加，需與急性睪丸炎鑒別，急性睪丸炎導致睪丸血流增加經抗炎治療后恢復正常，而睪丸扭轉隨著程度進展，睪丸內血流信號則逐漸減少甚至消失，因此跟蹤復查尤為重要，否則會延誤最佳治療時機。

睪丸扭轉在二維超聲圖像上的改變是非特異性的，不能作為診斷和鑒別診斷的依據[8-9]。CDFI可以直觀的判斷睪丸實質內的血流信號有無及其分布，目前已經成為診斷睪丸扭轉的首選檢查方法，但CDFI是利用脈沖多普勒成像原理，依賴于掃描角度、取樣框大小及方向、壁濾波、彩色閾值等復雜控制指標的調節，容易產生混疊、血流外溢、閃彩偽差[10]，同時由于彩色血流與二維灰階圖像的疊加，導致幀頻和分辨率降低，顯示失真，從而影響檢查結果的準確性。李穎嘉等[11]認為可以通過采用高頻率探頭、增加彩色增益、降低血流標尺、調整彩色取樣框方向及矯正取樣線夾角來提高睪丸血流信號的檢出率，但實際應用中CDFI仍受多普勒原理影響導致明顯的血流閃爍偽像。B-flow則是一種數字編碼超聲技術，通過獨特的波束形成器，有針對性地對血管內血細胞回聲進行放大，并將組織噪聲濾掉，同時顯示血流、二維灰階背景下的血管壁及周圍組織的聲圖像，無需疊加彩色取樣框，幀頻和分辨率分別達到彩色模式的三倍和四倍[12]，且不會產生彩色混疊，無血流外溢，更易觀察低速小血管內血流信號。同時，B-flow技術不受掃查角度影響，無需調節取樣框大小、壁濾波值、彩色閾值等，操作更簡便易行。

睪丸主要由睪丸動脈和睪丸內動脈供血，正常峰值血流速度分別為：8～28 cm/s和4～19 cm/s，睪丸扭轉時睪丸內血流速度明顯減慢甚至消失，特別是扭轉的早期，睪丸實質的二維灰階圖像未出現顯著的壞死性改變時，彩超對于低速血流的檢測具有一定的局限性[13]，利用B-flow檢測低速小血管的優勢，可以更準確地判斷睪丸內血供的存無、血流量及分布特點。本組資料結果表明，B-flow在睪丸扭轉后血流檢出率明顯高于CDFI，且顯示血流的分布及評估血流量方面優于CDFI，可以更早期、準確地判斷扭轉睪丸的血供，避免漏診、誤診導致切除患者睪丸，最大程度地保留患者的睪丸、恢復睪丸功能，具有較高的臨床應用價值。

[1]Kaye JD,Shapiro EY,Leviu SB,et al.Parenchyml echo texture predicts testicular salvage after torsion:potential impact on the need for emergent exploration[J].J Urol,2008,180(4 Suppl):1733-1736.

[2]楊平.彩超診斷睪丸扭轉32例分析[J].中國醫藥指南.2012,9(9): 236-237.

[3]Wen XR,Lin L,Qiu L,et al.Diagnosis of testicular torsion by color doppler flow inaging[J].J Chin Med Imaging,2005,16:235-236.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:人民衛生出版社,2011:1163. [5]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:323.

[6]蔣天安,趙君康.彩色多普勒超聲在睪丸扭轉外科診治中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2000,8(4):277-278.

[7]劉振華.彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的價值[J].海南醫學,2012, 23(13):81-82.

[8]陳惠莉,杜聯芳,李凡.彩色多普勒超聲和超聲造影檢測睪丸扭轉的診斷價值[J].中國醫學影像技術,2006,22(10):1579-1581.

[9]王豪,宋嫣,趙新.彩色多普勒超聲在睪丸扭轉中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(7):493-494.

[10]董儀.實時灰階二維血流顯示(B-flow)的臨床應用進展[J].上海醫學影像,2004,13(3):232-235.

[11]李穎嘉,文戈.彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷及意義[J].中國超聲醫學雜志,2004,20(1):55-56.

[12]黃翠萍.數字編碼超聲技術在組織成像中的應用-二維灰階血流成像技術[J].醫療裝備,2002,15(1):35-36.

[13]陳勇輝,羅毅,丘岳.高、低頻超聲造影與彩超對睪丸扭轉的診斷比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(15):1249.

Application value of B-flow imaging in the diagnosis of testicular torsion.

FU Hua-wei,LIU Fa-sheng,FENG Xiao-xi.Department of Ultrasound,the Second People's Hospital of Panzhihua,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

Objective To evaluate the application value of B-flow imaging(B-flow)in the diagnosis of testicular torsion.MethodsForty-one patients with testicular torsion in our hospital from 2009 to 2014 were detected by B-flow and high frequency color Doppler flow imaging(CDFI)to examine the blood flow signals,blood flow volume, and distribution characteristics,which were then compared and analyzed.ResultsIn the 41 patients of testicular torsion,the detection rate of blood flow signals in spermary was 39.0%(16/41)by CDFI and 58.5%(24/41)by B-flow, with statistically significant difference(P＜0.05).B-flow was better than CDFI in displaying the distribution characteristics of blood flow and the classification of blood flow volume.ConclusionCompared with CDFI,B-flow technique can better detect the residual blood flow of testis after torsion in the diagnosis of testicular torsion,reflect the characteristics of blood flow distribution and evaluate the blood flow while keeping images with high frequency and resolution, which thus has higher clinical application value.

Testicular torsion;B-flow imaging;Color Doppler;Diagnosis

R697+.22

A

1003—6350（2016）04—0594—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.027

2015-07-24)

付華偉。E-mail：fhwvip@163.com