腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻16例療效觀察

侯開慶，彭勃

(海口市人民醫(yī)院胃腸外科，海南 海口 570208)

腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻16例療效觀察

侯開慶，彭勃

(海口市人民醫(yī)院胃腸外科，海南 海口 570208)

目的 觀察腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法回顧性分析海口市人民醫(yī)院胃腸外科2011年1月至2015年1月收住院應用經(jīng)腹腔鏡行手術治療的16例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，并與我院同期16例行常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術治療粘連性腸梗阻的患者進行臨床效果比較。結(jié)果腔鏡組的手術時間短[(55.3±5.2)min]、出血量少[(25±6.5)ml]、肛門排氣時間早[(20.5±10.1)h]、住院時間短[(4.5±2.4)d]，與開腹組[(87.6±8.6)min、(185±9.3)ml、(43±6.2)h、(10.6±3.5)d]比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術后恢復快，均無發(fā)生術后并發(fā)癥，開腹組中發(fā)生7例術后并發(fā)癥，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論應用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有手術創(chuàng)傷小、手術后恢復快、住院時間短以及并發(fā)癥較少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹手術；粘連性腸梗阻；療效

粘連性腸梗阻是腸梗阻中比較多發(fā)的類型，占各類腸梗阻的40%～60%[1]，其發(fā)病原因多數(shù)與開腹手術相關。腹部手術后，組織在修復損傷時若出現(xiàn)損傷處腸管相互粘連受壓迫、自行扭轉(zhuǎn)或形成固定的束帶壓迫，這樣均使腸腔內(nèi)容物無法通過，形成粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻采取內(nèi)科保守治療往往效果不理想，容易反復發(fā)作，而采用開腹手術雖然可以徹底地解除病因，但對患者創(chuàng)傷大，最主要的是行腹部手術后切口及腹腔、腸道創(chuàng)傷有可能成為再次粘連梗阻的主要因素，使患者陷入“手術-粘連-再手術”的惡性循環(huán)[2-3]。近些年來，隨著微創(chuàng)手術理念的重視，腹腔鏡技術的廣泛應用和手術水平的不斷提高，通過腹腔鏡行腸粘連松解術成為治療粘連性腸梗阻的新方法。本文中筆者就海口市人民醫(yī)院胃腸外科近年來收治的粘連性腸梗阻患者的不同手術治療相關資料進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海口市人民醫(yī)院胃腸外科2011年1月至2015年1月收治入院并經(jīng)腹腔鏡手術治療的粘連性腸梗阻患者16例(腔鏡組)，其中男性10例，女性6例；年齡9～55歲，平均(46.4±3.6)歲。粘連性程度分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級2例，Ⅲ級3例。選取我院同期行常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術治療的粘連性腸梗阻患者16例(開腹組)作為對照，其中男性11例，女性5例；年齡17～63歲，平均(48.8±4.5)歲。粘連性程度分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2，Ⅳ級1例。兩組患者均有腹部手術史，保守治療后反復多次發(fā)作，大部分患者粘連性腸梗阻合并腹部固定包塊。術前發(fā)病時間20～72 h，平均(45±5.4)h。兩組患者的年齡、性別、粘連程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均按常規(guī)術前準備，均給予氣管插管全身麻醉，由同一組醫(yī)師完成手術。

1.2.1 腔鏡組 當患者麻醉成功后在原則上距離原切口5 cm以上采用直視法開放式將套筒銼卡置入腹腔造氣腹，或?qū)⒍趸細怏w從臍上或者臍下的切口通過氣腹針插入腹腔造成氣腹，設置腹腔壓力為13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腔鏡探查，根據(jù)腹腔內(nèi)病變再于腹壁上開操作孔及輔助操作孔，一般選擇開口2～3個。若患者發(fā)生腸梗阻的原因只是由于粘連成角的梗阻，即將粘連松解即可；若只是粘連束帶束縛，則切除束帶即可；若腹壁與小腸粘連較多，以及腹腔與腸管、大網(wǎng)膜粘連較多的，則需要應用分離鉗、超聲刀等設備，將病變處的粘連給予分離，之后用羧氨基葡聚多糖鈉液反復沖洗，吸干、抹干凈，創(chuàng)面處涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止創(chuàng)面處再粘連。

1.2.2 開腹組 行常規(guī)開腹手術治療，也在氣管插管全身麻醉后開腹，切口選擇離原來手術疤痕5 cm以上，行縱切口，據(jù)病情再決定向上或向下延長傷口，把粘連部分逐一分離，解除梗阻，修復損傷，并反復沖洗病灶部位，也用羧氨基葡聚多糖鈉液反復沖洗、吸干、抹干凈，創(chuàng)面處也是一樣涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止創(chuàng)面處再粘連。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的各項臨床指標，如手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間等情況，同時記錄兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

手術后，腔鏡組16例均無發(fā)生術后并發(fā)癥；開腹組16例中有7例發(fā)生術后并發(fā)癥，其中6例切口感染，1例再發(fā)腸梗阻，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32，P＜0.05)；兩組患者各項臨床指標比較，腔鏡組優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

組別 手術時間(min)出血量(ml)肛門排氣時間(h)住院時間(d)腔鏡組(n=16)開腹組(n=16) t值P值55.3±5.2 87.6±8.6 11.0729 0.000 25±6.5 185±9.3 19.345 0.000 20.5±10.1 43±6.2 9.289 0.000 4.5±2.4 10.6±3.5 10.301 0.000

3 討 論

粘連性腸梗阻的發(fā)生是由于各種原因引起腸與腸之間粘連、腸與網(wǎng)膜粘連、腸被纖維束帶束縛、腸與腹壁及網(wǎng)膜粘連等多種情況，從而使腸內(nèi)容物不能通過，常常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便等癥狀，以腹痛及嘔吐為較早期出現(xiàn)的癥狀，是腹部手術后常見的術后并發(fā)癥[4]。其發(fā)生率占各類腸梗阻的40%～60%。本文觀察的兩組粘連性腸梗阻的患者均表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便等癥狀。單純的粘連性腸梗阻通過非手術的治療后多數(shù)患者癥狀能夠得到緩解，但是很容易復發(fā)，對于粘連性絞窄性腸梗阻，掌握不好指征，仍然非手術治療下去，延誤病情，可能會引起嚴重并發(fā)癥，甚至會因搶救不及時而危及生命。因此，對粘連性腸梗阻的患者應該嚴密觀察，及時診斷，掌握好手術指征，在發(fā)生絞窄性腸梗阻之前行手術治療[5]。本文觀察的患者均是在經(jīng)過保守治療無效的情況下，積極采取手術治療，避免了病情的惡化。目前掌握好腹腔鏡技術的應用原則，及時應用腹腔鏡行手術治療，可以全面探查腹腔內(nèi)病變情況，做出明確診斷并能及時有效的治療，避免病情進一步惡化，同時達到創(chuàng)傷小、恢復快的目的。

在粘連性腸梗阻的治療方法上，保守治療效果欠佳，易復發(fā)。目前還是以手術治療為首選，常規(guī)開腹手術也能夠解除粘連，但其創(chuàng)傷大、復發(fā)率較高，往往需要多次手術。近些年來，腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念的不斷更新，腹腔鏡技術在外科各種手術中應用取得了許多令人滿意的效果，與常規(guī)開腹手術相比，采用腹腔鏡行腸粘連松解術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術時間短、術后患者恢復快、復發(fā)率低、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。本組腔鏡組患者均行腹腔鏡腸粘連松解術治療，手術過程順利，均無中轉(zhuǎn)開腹手術，在手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于開腹手術組。說明腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢強，符合微創(chuàng)發(fā)展理念，不過本組病例數(shù)少，存在一定的缺陷，有待于進一步積累病例不斷總結(jié)。

腹腔鏡技術也存在一定的缺點，其只能觀察腸管的表面，無觸覺感，不能了解腸管內(nèi)深層的情況，容易遺漏病變；而且容易造成腸管損傷，若損傷腸管后處理困難，對手術者的技術和經(jīng)驗要求高[7]，因此應嚴格掌握采用腹腔鏡行腸粘連松解術的適應證和禁忌證。還有一點值得一提的是，腹腔鏡手術是因為應用了新技術、新設備(如超聲刀、腔鏡系統(tǒng)等)，其平均住院費用方面比常規(guī)開腹手術費用要高出2 500～3 000元。

總之，盡管腹腔鏡技術存在著一定的缺點，但是腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1492.

[2]彭美蓮.腹腔鏡手術在婦科術后粘連性腸梗阻中的綜合療效研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(4):11-12.

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[4]陳偉雄,阮嘉后.腹部手術后并發(fā)腸梗阻危險因素分析及診治對策[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(7):634-635.

[5]陳俊瑜.超聲聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的體會[J].河南外科學雜志,2015,21(2):124.

[6]王順燦,敖學斌,張永周,等.腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(34):133-134.

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R574.2

B

1003—6350（2016）04—0637—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.042

2015-07-17)

侯開慶。E-mail：13976900369@163.com