眼前節OCT觀察超聲乳化白內障吸除術后早期前房角變化

高松哲，楊新懷，全嬋娟，黃勤，黃淑蘭，黃旺興，張玉婷，周麗娜

(中山市小欖人民醫院眼科，廣東 中山 528415)

眼前節OCT觀察超聲乳化白內障吸除術后早期前房角變化

高松哲，楊新懷，全嬋娟，黃勤，黃淑蘭，黃旺興，張玉婷，周麗娜

(中山市小欖人民醫院眼科，廣東 中山 528415)

目的 使用眼前節光學相干斷層掃描儀(AS-OCT)量化觀察超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后早期前房角的變化。方法收集中山市小欖人民醫院眼科2014年5～12月收治的116例(125只眼)接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入手術的白內障患者，應用AS-OCT分別于術前1 d和術后1 d測量其中央前房深度和前房角寬度。結果術前1 d和術后1 d比較，全部患者眼壓由(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，中央前房深度由(2.90±0.53)mm加深至(3.65±0.49)mm，鼻側前房角寬度由(21.34±6.43)°加寬至(37.47±8.31)°，顳側前房角寬度由(21.51±6.40)°加寬至(37.48±8.17)°，兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。鼻側及顳側前房角寬度術前以及術后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后早期可明顯增加前房深度及前房角的寬度，AS-OCT對術后早期眼前段的觀察具有獨特的優越性。

超聲乳化白內障吸除術；體層攝影術，光學相干；晶體，人工；前房

超聲乳化白內障吸除術在21世紀進入了一個飛速發展的時代。切口小、損傷輕、恢復快、屈光狀態穩定早等優點使得超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體(Intraocular lens，IOL)植入手術成為目前治療白內障最主流的手術方式。本研究采用眼前節光學相干斷層掃描儀(Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)客觀定量觀察超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后早期前房角的變化，評估該術式對于前房的影響，以期能夠為該術式的進一步發展和完善提供研究依據；并試圖尋找更適合術后早期觀察術眼的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中山市小欖人民醫院眼科2014年5～12月收治的116例白內障患者進行研究。所有患者除外合并其他眼部疾病，均接受標準化超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入手術。125只眼，男性43例，女性73例，年齡41～90歲，平均(69.05±10.96)歲。

1.2 手術及檢查方法 所有患者均接受由同一位熟練的手術者采用美國愛爾康infinit白內障超聲乳化儀進行標準化小切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術，分別于術前1 d和術后1 d使用非接觸式眼壓計測量眼壓(Intraocular pressure，IOP)；使用德國Heidelberg Spectralis OCT測量前房角的寬度。檢查時患者坐在OCT儀器前，下頜放在下頜托架上，受檢眼注視裂隙燈顯微鏡的光源中心，進行掃描測量，每只受檢眼連續測量3次，取平均值進行統計學分析。

1.3 觀察指標 (1)眼壓；(2)患者鼻側及顳側前房角(Anterior chamber angle，ACA)的寬度：房角入口處經Schwalbe線和周邊虹膜末卷所構筑的兩條正切線夾角的大小[1]；(3)中央前房深度(Anterior chamber depth，ACD)：術前，從角膜內皮到晶狀體前極的距離，術后，角膜內皮到人工晶狀體前極的距離[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，手術前后計量資料比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

術后1 d與術前1 d比較，患者中央前房加深，鼻側前房角和顳側前房加寬，兩者比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。患者眼壓下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。術前以及術后鼻側及顳側前房角寬度比較，差異均無統計學意義(t=0.519，P=0.605；t= 0.024，P=0.981)，見表1。

表1 116例患者125只眼術前及術后ACD、ACA寬度的比較(±s)

表1 116例患者125只眼術前及術后ACD、ACA寬度的比較(±s)

時間ACD(mm)鼻側ACA(°)顳側ACA(°)IOP(mmHg)術前1 d術后1 d t值P值2.90±0.53 3.65±0.49 28.499 0.000 21.34±6.43 37.47±8.31 27.921 0.000 21.51±6.40 37.48±8.17 28.053 0.000 13.91±3.08 11.89±3.47 6.108 0.000

3 討論

曾陽發等[3]研究發現正常人年齡每增加1歲，晶狀體厚度約增加21 μm。Roters等[4]認為，晶狀體隨著年齡生長而增加的厚度中40%～50%是向前生長的。所以老年性白內障的患者，晶狀體增厚，晶狀體相對位置前移，晶體虹膜隔前移，前房變淺，前房角入口變窄。這些解剖結構的改變導致老年性白內障患者青光眼的發生率明顯升高。本研究結果顯示白內障患者在行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術后1 d與術前1 d比較，前房深度明顯加深，前房角寬度也明顯增寬，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這與Pereira等[5]、郭曉萍等[6]以及晏丕松等[2]的研究結果相吻合。本研究中患者眼壓由術前1 d(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，差異具有統計學意義(P＜0.05)；這與Schwenn等[7]及Shingleton等[8]研究結果一致。超聲乳化白內障摘除手術中黏彈劑的使用起到了鈍性分離房角的作用，高灌注壓及超聲波促進小梁網糖氨多糖溶解，從而改善房角的通透性，增加房水排出達到降低眼壓的作用[9-10]。Roberts等[11]認為白內障摘除手術增加房水排出的方式相比較濾過性手術而言更符合正常生理狀態的房水循環途徑。由此可見，老年性白內障患者行超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術可降低閉角型青光眼的發病率，為該術式用于防治閉角型青光眼提供了依據。

AS-OCT以1 310 nm波長的激光作為相干光源，對眼前節進行斷層掃描，可以獲取全方位高分辨率的眼前節圖像及準確的眼前節數據，特別是可以清晰呈現房角隱窩的細微結構。它操作簡便易學，對操作人員要求相對不高。有良好的可重復性。Leung等[12]分別用slit lamp OCT和VisanteOCT來測量前房角，比較所得參數，認為兩者的可重復性高。檢查過程中受檢者取坐位，不接觸患者眼部，對眼球沒有機械性壓迫作用，不會產生眼部結構變形，從而使所得數據更加客觀、準確。特別對于本研究中術后1 d這樣術后早期的患者，往往角膜水腫明顯，切口尚未完全修復，AS-OCT這種非接觸性檢查手段可以避免擦傷角膜上皮，降低手術切口感染的風險。這一點明顯優越于需水浴池接觸眼球的超聲生物顯微鏡(Ultrasound biomicroscope，UBM)和因光線散射而無法得到前房角細微結構的Pentacam三維前房分析儀。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后早期可明顯增加前房深度及前房角的寬度，從而降低閉角型青光眼的發生率。眼前節OCT因其無創性、非接觸性、高分辨率、可活體動態觀察的特點在術后早期對眼前段進行客觀、定量的分析及評估方面具有獨特的優越性。

[1]周文炳.臨床青光眼[M].20版北京:人民衛生出版社,2000:65.

[2]晏丕松,張振平,林浩添,等.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后眼前節相干光斷層掃描觀察[J].中華眼科雜志,2009,45 (9):809-813.

[3]曾陽發,劉杏,何明光,等.晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結構的影響[J].中山大學學報(醫學科學版),2007,28(6):695-698.

[4]Roters S,Hellmich M,Szurman P.Prediction of axial length on the basis of vitreous body length and lens thickness[J].Cataract Refract Surg,2002,28(5):853-859.

[5]Pereira FA,Cronemberger S.Ultrasound biomicroscopic study of anterior segment changes after phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation[J].Ophthalmology,2003,110(9): 1799-1806.

[6]郭曉萍,高巖,陳剛,等.超聲生物顯微鏡量化觀察超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術后前房角的改變[J].中華眼科雜志,2004, 40(2):94-96.

[7]Schwenn O,Dick HB,Krummenauer F,et al.Intraocular pressure after small incision cataract surgery:temporal sclerocorneal versus clear corneal incision[J].Cataract Refract Surg,2001,27(3): 421-425.

[8]Shingleton BJ,Wadhwani RA,O′Donoghue MW,et al.Evaluation of intraocular pressure in the immediate period after phacoemulsification[J].Cataract Refract Surg,2001,27(4):524-527.

[9]陳開建,葉劍,袁容娣,等.白內障超聲乳化術后早期視力變化與前房深度的相關性研究[J].解放軍醫學雜志,2011,36(4):344-346.

[10]金慧瑜,黃萍.白內障超聲乳化術后眼壓和前房深度的變化[J].臨床眼科雜志,2013,18(5):429-430.

[11]Roberts TV,Francis IC,Lertusumitkul S,et al.Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma[J].Cataract Refract Surg,2000,26(7):1012-1016.

[12]Leung CK,Li H,Weinreb RN,et al.Anterior chamber angle measurement with anterior segment optical coherence tomography:a comparison between slit lamp OCT and Visante OCT[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49(8):3469-3674.

(投稿日期：2015-07-30)

R779.66

B

1003—6350（2016）04—0648—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.047

廣東省中山市衛生局科技攻關計劃項目(編號：J2012115)

楊新懷。E-mail:yangxh1121@21cn.com