人口老齡化背景下我國社區護理教育發展對策研究

張建閣，張　艷，史　巖，韓二環

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人口老齡化背景下我國社區護理教育發展對策研究

張建閣，張艷，史巖，韓二環

Analysis of development serategies of community nursing education under background of population aging in China

Zhang Jiange,Zhang Yan,Shi Yan,et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

摘要：從適應我國人口老齡化社會需求出發，提出構建專業化社區護理師資隊伍、完善社區護理課程設置、采用現代信息技術平臺下的多種教學手段、改革教學評價內容和標準、加強實踐基地建設等對策，以培養順應我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質社區護理人才。

關鍵詞：人口老齡化；社區護理；護理教育；人才培養

按照國際標準，當前我國已經進入人口老齡化快速發展階段，2013年底我國老年人口數量已突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平達到14.8%[1]。預計2021年我國將進入高速老齡化階段，老年人口將達到2.43億，2025年將突破3億，2051年老齡人口達最大值[2]，平均每3個人中將有1位是老人[3]。以上數據顯示，我國老年人口基數大，人口老齡化進程快。隨著我國醫學技術飛速發展，疾病譜和死亡譜隨之改變，老年人慢性病患病率增高，使眾多老年人帶病生存成為可能，這對基礎醫療服務的需求大大增加；另外，我國實行獨生子女政策，4-2-1的家庭結構，居家養老將使晚輩精力、體力、財力都力不從心，傳統的家庭養老服務功能日益弱化[4]。為切實解決這一問題，國家將社區衛生服務納入了衛生改革方案的重點行列。國務院2006年10月發布的《教育部關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理教育和學科建設意見》[5]以及2011年衛生部頒布實施的《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》[6]中明確指出：加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學教育和學科建設，完善護理教育方式，加快高水平社區護理人才的隊伍建設，提高其服務能力和服務水平。目前國內社區護理教育發展趨勢迅猛，且隨著人口老齡化帶來的挑戰，國際護理教育體系中也已經將社區護理列入重要議題。因此，本研究旨在分析當前我國人口老齡化快速發展背景下社區護理教育現狀，從適應我國人口老齡化社會需求出發，提出針對性的對策，為培養順應我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質社區護理人才提供參考依據。

1人口老齡化背景下我國社區護理教育的發展現狀

1.1社區護理教育師資隊伍建設需進一步強化我國社區護理教育起步晚，師資力量薄弱，大多數教師來自臨床，并未從事過社區護理工作，自身對社區護理工作缺乏正確的認知；教師缺少專業培訓機會，對國內外有關養老服務方面的社區護理新進展缺乏了解，出現知識老化[3]。另外，各高校“雙師型”教師的缺乏，即學院老師缺乏社區護理實踐經驗，社區老師缺乏相應的理論課程學習的現狀也是影響我國社區護理教育發展的一個主要原因，相比較而言從事社區護理教育課程體系研究的人員也不多[7]。

1.2社區護理教育課程結構需進一步調整我國以社區護理專業為方向的學校較少，大多數醫學院校雖然陸續開設了《社區護理學》的課程，但是多數以考查課的形式展開，從形式和內容上都沒有引起足夠的重視，且無統一的社區護士核心能力評價標準[3]；在教學內容和方法上，也沒有很細的專業定向，《社區護理學》教材與其他專科護理等有較多的重復，特別是當今人口老齡化快速發展階段下的社區養老服務工作方法并不能很好地滲透到護理內容上[8]。

1.3社區人文護理知識比重需進一步加大與國外社區護理教育相比，我國的社區護理教學中人文學科薄弱[3]。新修訂的《老年法》把積極應對人口老齡化納入國家的長期戰略任務，突出對老年人特別是高齡、失能和空巢老人的精神慰藉。但是，在當前醫學教學中過于重視醫學技能的學習和培養，卻忽略了人文關懷情感和人文關懷技巧的培養，而對護生人文知識的灌輸則是國外相當重視的[3]。

1.4護生對社區護理認知存在一定偏差由于對社區護理認知存在一定偏差，護生在擇業時絕大多數把目標定位在各大綜合醫院的臨床護理，很少選擇社區護理[8]。王輝[9]的調查顯示，不同層次護生(普通本科生、專升本科生、專科生)在擇業時較少選擇去基層和社區醫療服務機構。張彩虹等[10]調查也發現，大部分護理本科生對畢業后直接到社區從事社區護理工作持否定態度，而對社區護理的認知是影響從事社區護理意愿的主要因素。張偉等[3]的研究證實了這一研究結果。

1.5社區護理教學實踐基地需進一步完善

1.5.1社區護理教育管理體制尚需健全當前在人口老齡化快速發展背景下，我國社區護理教育的發展與應對此形勢的社區衛生服務工作沒有統籌規劃[8]，缺乏推動高等醫學院校加強社區護理教育的有效機制及相應的政策、措施，尚未形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的教育模式[5]。

1.5.2社區護理人員的培養及崗位培訓需進一步規范我國從2008年開始全面推行社區居家養老，但至今此服務體系尚未完全建立，其中高素質人才匱乏是主要原因之一[3]。我國社區護士普遍為中專、專科學歷，工作以三級預防為主，整體水平不高[11]。郭玲等[12-13]的研究表明，我國社區衛生服務機構缺乏高學歷、高素質的社區護士。《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》要求，社區護士的護理服務崗前培訓率應達到95%。但是，目前我國社區護士的崗位培訓以護理知識為主，缺少規范化的順應我國人口老齡化社會需求的社區衛生知識、基本公共衛生技術[14]以及社區衛生服務工作開展的特殊技能的培訓。

1.5.3社區護理實踐基地的建設需進一步加強面對快速老齡化社會的現實，社區養老模式逐漸形成。處于當前形勢下的社區護理教育，建立并健全社區護理實踐基地已成為社區護理實踐教學的重中之重。目前，國內護理院校通過不斷的實踐已紛紛建立了具有特色的社區護理實訓室和社區護理實踐基地[15]，但社區護理實踐基地仍存在數量少、質量不高、管理欠規范等問題[16]。由于缺乏完善或標準的社區實踐基地，使社區護理實習被臨床護理實習的延續所代替，造成社區護理實踐能力不足[3]。

2對策

面對人口老齡化快速發展對我國社區衛生服務帶來的巨大挑戰，當前我國的社區護理教育培養形式不完善，國家還沒有設置一個相對獨立的專業，也沒有可借鑒的符合我國國情的經驗。因此，護理教育者應針對當前我國社區護理教育現狀，從適應我國人口老齡化社會需求出發，對社區護理教育進行改革，提出針對性的對策，為培養順應我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質社區護理人才提供參考依據。

2.1構建專業化社區護理師資隊伍首先，引進更多具備護理本科以上學歷、中高級以上職稱、教學/臨床經驗豐富、理論知識與實踐能力兼備的“雙師型”教師[8]。其次，開展適合社區養老衛生服務的社區護理教師培訓模式，提高護理院校社區護理師資的理論水平及教學能力。劉桂萍等[17]的研究也表明，以社區工作需要為導向，立足現有師資水平與教師的培訓需求，以培養教師教學能力及綜合素質為中心，綜合運用講授、小組學習、專題研討會、現場參觀、行動學習等教學方法，定期對其進行系統的、有針對性的社區護理師資培訓是提高社區護理課程師資力量的有效途徑。同時，要進一步加強和完善師資隊伍建設的考核評價制度。采用多種評價方式，如教學效果評價、滿意度評價、師資自我評價和專家評價[18]，不斷提高師資隊伍素質，保障教學質量。最后，在社區護理學的教學中，教師應不斷進行自我提高，及時更新現代教育和人文理念及社區養老護理專業知識，了解國內外社區護理現狀及發展前沿，選擇適當的教學方法，幫助學生將學到的知識和社區特定的情景相聯系[3]。

2.2完善社區護理課程設置

2.2.1整合社區護理課程內容《社區護理學》是一門交叉型的綜合學科，也是一門綜合的應用型學科。在應對當前人口老齡化背景下構建社區護理專業的課程體系時應注意多角度整體性開發，將最具有時代性的新知識、新技能納入課程體系，制定規范、明確的教學內容。在教學上，不能片面強調專業基礎知識和技能，更多地要考慮今后在社區工作中的實用性，教學內容不必過多地重復，重點要讓護生把學到的知識和社區特定的情境相聯系，不斷擴充關于社區的補充知識，還要突出人文、法律和倫理學科在社區護理教育中的綜合性特色[19]。在此基礎上，為迎合我國人口快速老齡化帶來的社會問題，應將《社區護理學》和《老年護理學》很好地結合起來，在教學中給護生灌輸并強調在從事社區養老服務工作時，群體性與個體性健康教育方法并重；提高康復護理技術并在提供康復護理過程中維護老年人的尊嚴；注重多元化照護能力的培養[3]。

2.2.2加大社區護理實踐課程比例社區護理實踐基地是護生將理論聯系實際最好的途徑。為積極應對人口老齡化，盧琦[19]建議，要求理論課與臨床實踐的時間為1∶1，學校與醫院、社區養老衛生服務機構等實踐基地形成密切的伙伴關系，共同完成培養護生的責任。但目前我國社區護理教育一般30個學時，并無社區護理實踐課程，由于缺乏完善的或標準的社區實踐基地，使大多數護生社區實習流于形式[3]。在此狀況下，張偉等[3]建議，社區護理教育者應變通思維，積極尋找可利用資源，如在校園內、福利院、養老中心、康復中心等，以任務為形式，以發展能力為目標，指導護生開展流行病學調查、健康教育、康復功能訓練等活動。

2.3采用現代信息技術平臺下的多種教學手段

2.3.1案例教學法(CBL)引導的項目驅動教學法在當前的社區護理教育中，應不斷豐富創新課堂教學方法。以發展護生核心能力為目標，采用案例教學法，選取適合我國人口老齡化國情的社區護理學教學案例[5]，在此基礎上聯合能提升護生自學、合作、解決和分析問題以及職業能力[20]的項目驅動教學法[21]，以具體的項目為載體，融技能于任務，建立課堂學習與社區養老服務實際工作的聯系，使護生在完成任務的過程中提高綜合職業能力[22]。

2.3.2基于網絡平臺的“慕課”“翻轉課堂”本土實踐基于現代計算機多媒體網絡平臺，護理教育者應以護生興趣為導向，著眼于我國人口老齡化帶來的社會養老問題，積極開發、構建本土化、特色化社區養老服務課程體系及課程知識體系網絡精品課程模式[23]，如大型開放式網絡課程(MOOC)，又稱為慕課[24]。在MOOC模式下，課程、課堂教學、護生學習進程、護生的學習體驗、師生互動過程等均被完整地、系統地在線實現。為了達到更好的教育效果，另一種新的教學模式——翻轉課堂也被引入教學本土實踐。在翻轉課堂式教學模式下，護生在課下完成知識的學習，包括答疑解惑、知識的運用等，將時間有限的課堂變為學生消化知識的場所[25]。

2.4改革教學評價內容和標準教學評價內容與標準應根據教學內容的要求和程度進行評價。社區護理教育應形成一種標準化的培養方法和人才評價模式，構建統一的社區護士核心能力評價標準[3]。在重視基礎理論知識考核的前提下，應從應用的角度，將理論考試與社區實踐相結合，平時考查與實踐技能操作考核相結合，設計情境與真實病例相結合等，測試護生認知能力及創新能力。

2.5加強實踐基地建設《教育部關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理教育和學科建設意見》[5]中指出，社區實踐是社區護理學教育的重要環節。鼓勵有條件的高等醫學院校附屬醫院和社區衛生服務機構建立“學校-醫院-社區”聯合性質的實踐教學基地。在人口老齡化社會需求背景下，高等醫學院校還應承擔社區護士培訓基地的師資和人員培訓任務，以及養老護理員的培訓，從而加強社區實踐教師隊伍建設，提高社區衛生服務水平。

3小結

當前，我國已經步入人口老齡化的快速發展階段，老年人口數量的增多對我國的醫療衛生事業帶來了更大的挑戰，發展社區衛生事業則成為解決這一難題最切實有效的方式，而社區衛生事業發展的關鍵是人才的培養。人才的培養需要時間，更需要標準，社區護理教育者和研究者必須盡快統一社區護士核心能力培養標準，在充分考慮老齡化社會需求和社區養老趨勢的基礎上完善、豐富教材內容，開發利用資源培養護生社區實踐能力，為適應時代和社會需求積極培養實用型、技能型的高素質社區護理人才。

參考文獻：

[1]中國社會科學院.中國老齡事業發展報告(2013)[EB/OL].[2015-05-20].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/7/4881.html.

[2] 《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)[EB/OL].[2015-05-20].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

[3] 張偉，張倩.社區養老趨勢下中美社區護理教育的比較及啟示[J].中國實用護理雜志，2013，29(21):10-12.

[4] 羅伍春，蘇銀花，段功香.養老機構老年人健康和家庭功能現狀調查及相關性分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(1C):20-23.

[5] 教育部.《教育部關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理教育和學科建設意見》(教高[2006]13號)[S].2006-10-31．

[6] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm.

[7] 楊立群，劉紅敏，許偉嵐，等.國內外社區護理教育比較[J].護理研究，2009，23(3A):642-644.

[8] 趙珊.本科社區護理專業人才培養畢業實習模式構建的研究[D].天津：天津大學，2013:55-63.

[9] 王輝.不同教育層次護生社區護理就業意愿比較[J].濱州醫學院學報，2013，36(5):363-365.

[10]張彩虹，何國平，王秀華，等.3所院校護理專業本科生從事社區護理工作意向及影響因素[J].中華護理雜志，2008，43(8):757-760.

[11]付勤，謝建平，李丹，等.深圳市社區老年人家庭護理供需調查及其影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(1B):13-16.

[12]郭玲，劉素珍.社區護士執行社區護理服務水平的現狀研究[J].中國全科醫學，2012，15(3):929.

[13]胡慧華，王宇，田慶豐，等.不同舉辦主體的社區衛生服務機構護士滿意度的比較研究[J].中國全科醫學，2012，15(5):1438.

[14]杜雪平，楊玲，王永利.中國多省市社區護士培訓現狀及意向調查[J].中國全科醫學，2013，16(10):1145-1149.

[15]孔令磷，鮑翠玉，涂麗娟，等.社區護理實踐教學基地建設研究[J].中華現代護理雜志，2012， 18(6):697-698.

[16]唐瑩，陳正英，戴愛平.我國社區護理實踐教學基地建設現狀及存在的問題[J].衛生職業教育，2010，28(2):68-69．

[17]劉桂萍，王晶晶，馬玲.社區護理教師培訓課程的實施與效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(1):8-10.

[18]宋亞琴，沈翠珍，朱月偉，等.聯合體分層培訓模式在社區護理師資培訓中的實踐[J].中國護理管理，2014，14(4):426-428.

[19]盧琦.淺談英國本科社區護理教育的發展和現狀[J].護理研究，2013，27(9A):3064-3065.

[20]黃夏幸.項目驅動法在港航專業實訓中的應用[J].港工技術，2011，48(2):55-56.

[21]勞飛.基于項目化教學法的“網頁設計與制作”課程改革與實踐[J].教育與職業，2014，29:139-140.

[22]周作霞，陳敏，席歲月.項目教學法在“心電圖描記”教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(9)：110-112.

[23]鄧宏鐘，李孟軍，遲妍,等.“慕課”時代的課程知識體系構建[J].課程教育研究，2013，7(21):5-7.

[24]郝丹.國內MODC研究現狀的文獻分析[J].中國遠程教育，2013(11)：42-50.

[25]何朝陽，歐玉芳，曹祁.美國大學翻轉課堂教學模式的啟示[J].高等工程教育研究，2014(2)：148-151.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-23；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.004

文章編號：1009-6493(2016)05B-1676-04

作者簡介張建閣，碩士研究生在讀，單位：450001，鄭州大學護理學院；張艷(通訊作者)、史巖、韓二環單位：450001，鄭州大學護理學院。

基金項目河南省社會科學規劃決策咨詢項目，編號：2014D007。