加減小柴胡湯治療神經性厭食1例

安　云　陳偉剛

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加減小柴胡湯治療神經性厭食1例

安云陳偉剛

廣東廣州市番禺區中醫院消化內科(廣州 511400)

摘要：目的觀察使用加減小柴胡湯治療神經性厭食癥的臨床療效，以期為《傷寒論》中述“但見一癥”治療神經性厭食癥提供客觀的依據。方法陳偉剛教授在臨床中積極探索，認為少陽病中可有神志、行為和消化道異常癥狀，以小柴胡湯為主方加減治療以表里失和、營衛不諧、陰陽失衡、氣血不調病機為主的神經性厭食癥。結果加減小柴胡湯治療神經性厭食癥，其臨床療效顯著。結論小柴胡湯但見一癥，不必息具，臨床用方重在靈活化裁，臨床用加減小柴胡湯治療神經性厭食癥療效顯著。

關鍵詞：小柴胡湯；神經性厭食；臨床應用

陳偉剛，主任中醫師，廣州番禺區中醫院消化內科主任，廣東省首屆消化學會副主委，曾師從著名消化病學專家余紹源教授，從事中醫臨床與教學工作40余年，勤求古訓，博采眾長，悉心研究《傷寒論》，對經方應用造詣頗深，經驗豐富，擅長治療中醫雜癥，以應用經方小柴胡湯治療神經性厭食功效顯著，筆者有幸跟隨學習，親臨教誨，收獲良多，感受頗深。現將陳師對神經性厭食的病因病機、治療方法等方面的經驗，介紹如下。

神經性厭食癥是一種心身疾病，多發于青少年女性，是以長期拒食或節食為特征的進食障礙，以怕胖、主動采取各種方法極端追求瘦、體質量明顯減輕、閉經、體象障礙等為特征，可導致體重銳減及代謝和內分泌紊亂，甚至危及生命[1]。該障礙患病率估計在0.5%～1.0%，但死亡率高達20%[2]。陳教授認為小柴胡湯乃治少陽證之主方，加減變化多，應用范圍廣，明確指出少陽病中可有神志、行為和消化道異常癥狀，適應癥如《傷寒淪》所述：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”《本草經解》：“柴胡輕清，升達膽氣，膽氣調達，則十一從之宣化”。張錫純謂：“柴胡稟少陽生發之氣，為足少陽主藥而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之。黃芩又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來，兼能調氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之。”張仲景創小柴胡湯寒熱并用、通達上下、宣暢內外、為治療情志病的要方。張仲景在《傷寒論》中以小柴胡湯加減而成共有6個方劑，即小柴胡湯、大柴胡湯、 柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯，后世醫家從本方衍化而成的方劑不下30 多個[3]。《臨證指南醫案》指出：“因情志不遂，則郁而成病矣。其癥心、脾、肝、膽為多。案中治法，有清泄上焦郁火，或宣暢少陽，或開降肺氣，通補肝胃，泄膽補脾，宣通脈絡，若熱郁至陰，則用咸補苦泄”。

病案舉例：張某某，女，18歲，高中學生，2011年2月初診。因厭食、消瘦1年余來就診。曾在外院系統檢查未見明顯器質性病變，診斷為“神經性厭食”，給予健脾開胃等治療后未見明顯改善，1年前因學習緊張，每日僅進食少量主食，且不欲飲食，每見食物即欲惡心，進食后即嘔吐，心煩，體重急劇下降，由原來51kg，降至現在的40kg，倦怠乏力，月經周期錯后1月余，舌淡紅，苔薄膩，脈弦細。中醫辨為邪郁少陽，肝腎虧虛，經血不足。治以疏肝理氣，補肝腎陰，益氣養血。處方：柴胡15 g，白芍30 g，法半夏9 g，黨參15 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，熟地黃12 g，當歸9 g，炒酸棗仁30 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。10劑后復診，癥狀有所改善，可少量進食，無惡心嘔吐感覺，以此上方加減，加入紫河車5 g，再次服用30劑后，癥狀明顯改善，體重增加至45kg，進食尚可，無惡心嘔吐，無心煩，月經來潮，色量正常。

按：小柴胡湯出自《傷寒論·辨少陽病脈證并治上》是和解少陽、條理樞機的代表方劑，“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，此患者嘿嘿不欲飲食，心煩，與柴胡湯證病機相同，陳師認為只要能體現小柴胡湯證病機即可，并非是固定的哪個癥狀。顯見小柴胡湯證其病機相同：邪入少陽，正邪交爭于表里之間，影響少陽樞機，樞機不利，郁久化熱，膽火內郁。臨床上凡有往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔等屬邪在半表半里、少陽樞機不利者，皆可使用，不一定諸癥都須具備，只要有小柴胡湯見證即可，故曰“但見一證便是”。神經性厭食患者平時心情抑郁，性情不寧，則肝氣郁滯不舒，橫逆犯胃，胃失和降，故見惡心、嘔吐反復發作；肝病及脾，脾失健運，脾氣虧虛，則見厭食，消瘦乏力，神疲語微，面色萎黃。脾氣虧虛則氣血生化乏源，見舌淡紅，苔薄膩，脈弦細之肝郁乘脾之象。綜觀小柴胡湯證主方，藥物配伍精當，寒熱并用、補瀉兼施，具有和解少陽、疏利三焦、調達上下、宣通內外、和暢氣機的作用，用其治療雜病是不可多得的良方，凡表里失和、營衛不諧、陰陽失衡、氣血不調等病機皆可用。其中，本例患者處方中柴胡味苦、性微寒，具有疏邪透熱之功，使熱自外散，透達于表；黃芩苦寒，善清少陽之膽熱，使膽熱從內而消，與柴胡配伍合以消散肝膽之火；半夏、生姜辛溫，祛脾之寒，人參、甘草、大棗甘溫以補氣和中；酸棗仁，酸、平、甘，專補肝膽、醒脾；仙茅，辛，溫，入腎、肝經以補暖腰腳，清安五臟，強筋骨，消食；淫羊藿辛甘，溫，以補腎壯陽，祛風除濕；熟地黃甘，微溫，補陰益精以生血，為養血補虛之要藥；當歸味甘、辛，歸肝、心、脾經以補血活血，調經止痛，潤腸通便；白芍，味酸入肝、脾經以養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；紫河車甘咸、溫，補氣、養血、益精，主治虛損、羸瘦、咳血氣喘、勞熱骨蒸、遺精等癥。諸藥合用，共奏疏肝理氣，補肝腎陰，益氣養血之功，正所謂“土得木而達”也。在治療此類疾病的同時，應充分利用中醫藥的臨床優勢，以小柴胡湯為主方加減應用，以疏肝利膽，調和脾胃，調達上下，使三焦氣機暢通，氣機升降自如，全身臟腑功能復常，促進消化又可鎮吐[4]，從而調和上下之氣, 流通內外之津液, 使樞機運轉, 病邪外透, 臟腑功能恢復正常，情志調暢，從而減輕神經性厭食的癥狀，使其得到更好的控制，減少其發作次數，進一步提高患者的生活質量。此外在上述治療的同時還須配合心理行為治療，對患者的認知糾正可以有效地改善患者的病態行為[5]，建議患者脫離致病環境等，則效果更佳。

參考文獻

[1]Selby EA，Smith AR，Bulik CMet al.Habitual stalwafion and pro-vocative behaviors：Two potential routes to extreme suicidal behavior in anorexia nervosa[J].Behav Res Ther，2010，48(6)：634-645.

[2]于欣，陶國泰，劉靖，等.兒童少年精神醫學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2008：246-274.

[3]都新中.小柴胡湯加減及合方的臨床應用[J].光明中醫，2013，28 (4)：832.

[4]張玲軍.以小柴胡湯為主治療因郁致雜病的體會[J].光明中醫，2010，25(8)：1515-1516.

[5]朱建忠.認知行為干預對社區慢性精神分裂癥患者康復療效評估[J].國際醫藥衛生導報，2011，17(5)：560-563.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.054

文章編號：1003-8914(2016)-02-0262-02

收稿日期：(本文校對：陳偉剛2015-03-09)

Treatment Experience of Modified Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Anorexia Nervosa

AN YunCHEN Weigang

(Guangzhou Panyu District Hospital of TCM, Guangdong, Guangzhou 511400, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of modified Xiaochaihu decoction in the treatment of anorexia nervosa, in order to provide objective basis for “only one symptom” mentioned in Treatise on Cold Pathogenic Diseases in the treatment of anorexia nervosa. MethodsProfessor Chen Weigang made active exploration in the clinical practice, thought that shaoyang disease can have abnormalities of consciousness, behavior and the digestive tract, and used modified Xiaochaihu decoction to treat anorexia nervosa of incoordination between superficies and interior, disharmony of yingfen and weifen, imbalance of yin and yang and disharmony of qi and blood. ResultsThe modified Xiaochaihu decoction in the treatment of anorexia nervosa had significant clinical curative effect. Conclusionwe didn’t have to stick to specific symptoms. Clinical medicine is flexible. Clinical application of Xiaochaihu decoction in the treatment of anorexia nervosa has significant effect.

Key words：Xiaochaihu decoction; Anorexia nervosa; Clinical application