肝臟局灶性病變患者的造影超聲診斷價值分析

董繼武

(蘭考縣人民醫院 影像科　河南 開封　475300)

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肝臟局灶性病變患者的造影超聲診斷價值分析

董繼武

(蘭考縣人民醫院 影像科河南 開封475300)

【摘要】目的探討超聲造影在肝臟局灶性病變中的診斷價值。方法回顧性分析蘭考縣人民醫院2013年4月至2015年4月經手術及病理確診為肝臟局灶性病變的60例患者的臨床資料，患者均接受常規超聲與超聲造影檢查，且影像學資料完整，分析超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中的應用價值。結果常規超聲檢出肝細胞肝癌10例，肝轉移癌9例，肝血管瘤15例，炎性假瘤3例，肝膿腫3例，診斷準確率為66.7%；超聲造影檢出肝細胞肝癌13例，肝轉移癌11例，肝內膽管細胞癌2例，肝癌3例，肝血管瘤16例，肝炎性假瘤7例，肝膿腫3例，局灶性脂肪肝1例，診斷準確率為93.3%；兩者比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論超聲造影對肝臟局灶性病變診斷準確率高，對良惡性病灶的鑒別具有重要的參考價值。

【關鍵詞】超聲造影；局灶性病變；診斷；特點

肝臟局灶性病變多由炎癥、異常增生或代謝異常所引起，包括肝臟內部各類良惡性腫瘤及病變[1]。目前肝臟局灶性病變的檢出多依賴于影像學檢查，包括超聲、CT、X線及MRI等方式，其中MRI與CT可準確顯示及定位肝臟局灶性病變，定性診斷效果好，但具有放射性損傷，費用昂貴[2]。相較而言，超聲有其實時、安全、無創及經濟等方面的優勢，當前已成為臨床常用肝臟疾病篩查方式?；诖?，為探討超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中的應用價值，蘭考縣人民醫院對收治的60例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年4月至2015年4月蘭考縣人民醫院收治且經手術及病理確診為肝臟局灶性病變的60例患者的臨床資料。其中男34例，女26例；年齡21～81歲，平均(55.2±3.6)歲；其中單發灶43例，多發灶17例。所有多發灶均取二維圖像中最清晰的病灶作為檢測病灶，每例患者均選取1個病灶作觀察。

1.2研究方法所有患者常規超聲及超聲造影資料完整。采取彩色多普勒超聲診斷儀作篩查。①先作常規二維超聲掃查，觀察肝臟回聲，記錄肝臟局灶性病灶大小、部位、數目、輪廓、邊界、聲像圖特點及與周圍器官關系，并觀察病變周邊及內部血流信號。②超聲造影檢查。經肘靜脈注入造影劑混懸液2.4 ml，快速團注，選定病灶最佳切面，調整為造影模式，啟動成像軟件，觀察動脈期(30 s)、門脈期(31～120 s)、延遲期(121～360 s)感興趣區域病灶回聲強度的變化及灌注情況，持續6 min，儲存圖像，并傳輸至工作站。

1.3圖像分析由2名具有豐富超聲造影檢查經驗的醫師對超聲造影圖像作獨立分析，取得一致后匯總分析，作出診斷。

2結果

2.1臨床診斷本組60例肝臟局灶性病變患者，其中肝細胞肝癌14例，肝癌3例，肝轉移癌13例，肝內膽管細胞癌2例，肝血管瘤17例，炎性假瘤7例，肝膿腫3例，肝局灶性脂肪變性1例。

2.2超聲造影表現

2.2.1肝細胞肝癌14例肝細胞肝癌患者，其中7例動脈期呈均勻高增強表現，門脈期、延遲期均呈低增強表現，呈快進快出特點，其中2例動脈期呈不均勻高增強特點，門脈期、延遲期呈低增強，呈快進快出表現，1例動脈期周邊呈粗環狀高增強表現，門脈期、延遲期低增強，呈快進快出特點，1例動脈期呈均勻性高增強表現，門脈期、延遲期均呈等增強，有快進快出表現，1例動脈期、門脈期均呈等增強表現，延遲期呈低增強，呈快進慢出表現，2例動脈期呈均勻高增強，門脈期呈高增強或等增強，延遲期低增強，呈快進慢出特點。

2.2.2肝癌3例肝癌患者，其中2例動脈期、門脈期、延遲期均無增強表現，無進出特點，1例肝癌治療后復發者，動脈期呈均勻高增強表現，門脈期、延遲期呈低增強，并呈快進快出特點。

2.2.3肝轉移癌13例肝轉移癌患者，其中3例動脈期呈快速均勻高增強表現，門脈期、延遲期均呈低增強表現，以快進快出為特點。3例動脈期周邊呈粗環狀高增強特點，門脈期、延遲期低增強，快進快出。4例動脈期呈不均勻高增強表現，門脈、延遲期低增強，快進快出。3例動脈期低增強或無增強表現，門脈期逐漸增強，但低于正常肝組織，延遲期增強減弱，增強水平同樣低于肝組織，呈慢進慢出表現。

2.2.4肝內膽管細胞癌2例肝內膽管細胞癌，其中1例動脈期周邊呈粗環狀高增強表現，內部未見增強，門脈期呈等增強特點，延遲期低增強，快進快出。1例動脈期周邊呈粗環狀高增強，內部呈網絡樣高增強，門脈期、動脈期均呈低增強表現，快進快出。

2.2.5肝血管瘤17例肝血管瘤中，12例動脈期周邊呈細環狀高增強，門脈期、延遲期呈向心性增強表現，快進慢出。1例動脈期呈快速向心性高增強特點，門脈、延遲期高增強，快進慢出。3例動脈期低增強或未見增強，門脈、延遲期呈向心性高增強特點，慢進慢出。1例動脈期、門脈期及延遲期均呈低增強，慢進慢出。

2.2.6肝臟局灶性良性病變本組11例良性局灶性病變，肝膿腫3例，其中2例動脈期、門脈期、延遲期均呈網格狀等增強表現，網格內未見增強，同步進出，1例各時相均未見增強，無進出。7例炎性假瘤各時相均未見增強，無進出，1例肝局灶性脂肪變性各時相均為等增強特點，同步進出。

2.3常規超聲與超聲造影檢出肝臟局灶性病變準確率常規超聲檢出肝細胞肝癌10例，肝轉移癌9例，肝血管瘤15例，炎性假瘤3例，肝膿腫3例，診斷準確率為66.7%(40/60)，超聲造影檢出肝細胞肝癌13例，肝轉移癌11例，肝內膽管細胞癌2例，肝癌3例，肝血管瘤16例，肝炎性假瘤7例，肝膿腫3例，局灶性脂肪肝1例，診斷準確率為93.3%(56/60)。超聲造影診斷準確率明顯高于常規超聲檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

超聲是目前診斷肝臟局灶性病變的常規、首選影像學檢查手段。但相較MRI、增強CT而言，常規二維超聲診斷敏感度與特異性較低，雖多普勒彩超可清晰顯示腫瘤內部血供及分布，但對部分位置較深、血供少且流速的腫瘤而言，其診斷準確率則有所降低[3]。也有研究者表示，對比常規二維超聲掃查，超聲造影可憑借微血管顯影技術，提高其對血流的探測能力，同時可動態連續觀察病灶組織微循環生理及病理灌注過程，辨別正常組織與病灶組織血流動力學變化狀況，提高其對肝臟局灶性病變的診斷及鑒別能力[4]。

且人體肝臟組織不同于其他器官，存在門靜脈系統，有其特殊的血流灌注模式及血管結構，在超聲造影檢查時可分為動脈、門脈及延遲期。造影劑經肘靜脈進入腔靜脈、右心房、右心室，后進入肺循環、左心房、左心室、主動脈，隨后進入腹腔動脈、肝動脈及肝內分支，時間在30 s左右，后抵達門靜脈，時限在30～120 s[5]。延遲期則又稱為肝實質相，時間上晚于門脈期。大量研究報道證實，不同的肝臟局灶性病變類型均有其不同的組織結構、血管結構及灌注模式，在作超聲造影篩查時可依據不同病變的影像學特征作鑒別診斷[6]。

本組研究中，所有患者超聲造影資料完整，大部分肝細胞肝癌患者，其超聲造影圖像多呈快進快出特點，與早期研究報道結果相同。一般人體正常肝組織接受雙重血供，其中30%來源于肝動脈，70%則源于門靜脈。有研究者對肝內增生結節患者采用經肝動脈門靜脈造影檢查，提示伴隨肝內增生惡性程度的提升，病灶內肝動脈血供先減少后逐漸增多，門靜脈血供則逐漸減少，與正常肝組織供血模式存在明顯差異[7]。低分化癌則主要由肝動脈供血，動脈期增強明顯，多呈快進表現，當腫瘤內部造影劑擴散后，正常肝實質才呈現強化表現，且腫瘤內部回聲強度明顯低于正常肝組織，多呈快進表現。而肝轉移癌超聲造影則有其多樣化特點，與病灶內血管數量相關，血供豐富的病灶，其造影模式多表現為快進快出，血供較少病灶則多為慢進慢出[8]。大部分肝血管瘤則多呈快進慢出模式，且動脈期多呈向心性灌注增強特點。良性肝臟局灶性病變患者，其超聲造影圖像各時相均無明顯強化表現，造影模式對表現為無進出或同步進出，可作為良惡性病變鑒別的重要標志。

綜上所述，較常規二維超聲檢查而言，超聲造影對肝臟局灶性病變診斷準確率更高，且對良惡性病灶的鑒別有重要的診斷價值，值得推廣。

參考文獻

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[8]雷志輝,陳文衛,劉艷,等.超聲造影成像參數在肝臟良惡性局灶性病變中的診斷價值[J].武漢大學學報(醫學版),2012,33(2):224-227.

·綜述·

(收稿日期：2015-08-11)

【中圖分類號】R 445.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.029