預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護理措施分析

劉新寧

(開封市第二中醫(yī)院 骨科　河南 開封　475004)

?

預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護理措施分析

劉新寧

(開封市第二中醫(yī)院 骨科河南 開封475004)

【摘要】目的探討預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護理措施。方法選取2014年1月至2015年1月開封市第二中醫(yī)院收治的75例行下肢骨折手術(shù)的患者，給予早期功能鍛煉、藥物預(yù)防、健康宣教等護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果75例下肢骨折術(shù)后中，僅有1例發(fā)生了DVT，發(fā)生率為1.3%。結(jié)論對下肢骨折術(shù)后患者進行早期護理干預(yù)，可以促進血液循環(huán)、改善高凝狀態(tài)，大幅度降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨折；下肢深靜脈血栓形成；早期；護理干預(yù)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時發(fā)現(xiàn)及治療，尤其對于高齡者可導(dǎo)致下肢功能部分或完全喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞[1]。骨折后患者長期臥床休養(yǎng)，組織修復(fù)能力差，加上手術(shù)創(chuàng)傷刺激，可導(dǎo)致血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，手術(shù)時止血帶的使用，可損傷靜脈血管內(nèi)壁，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[2]。因此，骨折術(shù)后早期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月開封市第二中醫(yī)院收治的75例下肢骨折患者，男42例，女33例，年齡32～89歲；其中股骨頸骨折42例，股骨干骨折10例，脛腓骨骨折23例。

1.2護理干預(yù)方法

1.2.1病情觀察術(shù)后1～4 d是下肢深靜脈血栓形成的高峰，因此早期密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體周徑及足背動脈的搏動情況尤為重要。如患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、足趾皮膚發(fā)紺、大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處壓痛，淺靜脈明顯充盈，患肢與健側(cè)相比較明顯增粗，應(yīng)及時報告醫(yī)生。若患肢腫脹發(fā)熱，忌按摩、熱敷或劇烈活動，以防止血栓脫落，堵塞血管危及生命。因此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽取患者主訴，對比觀察下肢溫度、膚色、感覺和腫脹程度，必要時測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報醫(yī)生，由醫(yī)生及時處理。

1.2.2避免靜脈壁的損傷應(yīng)盡量避免在下肢行靜脈留置針，留置針不得超過3 d，輸注刺激性較強的藥物時應(yīng)加強巡視，如穿刺處靜脈發(fā)生紅腫、疼痛、皮溫升高等，應(yīng)立即拔除留置針，抬高患肢，并用50%硫酸鎂濕敷。對于術(shù)中使用止血帶的患者，需減少應(yīng)用止血帶的時間，術(shù)中盡可能的動作輕柔，避免操作過程粗暴，以減少靜脈內(nèi)壁損傷程度，在應(yīng)用止血帶的部位進行局部按摩和熱敷，以促進血液循環(huán)及靜脈內(nèi)壁損傷的修復(fù)。

1.2.3功能鍛煉麻醉消失即指導(dǎo)患者盡早主動或被動活動，加強股四頭肌和小腿肌肉的收縮運動，減輕患肢疼痛和腫脹，經(jīng)常按摩患肢肌肉，特別是下肢腓腸肌和比目魚肌的按摩，以促進局部血液循環(huán)。早期合理的功能鍛煉和鼓勵患者早期下床活動，可以改善患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，促使下肢靜脈血流速度加快，促進瘀血的排空，防止凝血因子的聚集及對血管壁的黏附，預(yù)防血栓形成。

1.2.4機械性護理根據(jù)患者的病情使用脈沖空氣波壓力治療儀(間歇充氣加壓泵)或足底靜脈泵，每日2次，每次30 min，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)膜不受損傷，避免血液滯留，減少靜脈瘀滯，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

1.2.5抗凝藥物應(yīng)用及時給予抗凝藥物及改善微循環(huán)藥物，通過皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班進行藥物預(yù)防，可防止凝血因子聚集和對血管內(nèi)膜的黏附，防止靜脈血栓的形成。術(shù)后24 h開始應(yīng)用抗凝藥物，連用2周甚至更長時間，用藥期間注意檢查凝血機制，根據(jù)檢查結(jié)果決定用藥時間。對于術(shù)前曾長期應(yīng)用阿司匹林者，術(shù)前應(yīng)停用阿司匹林。

1.2.6中藥涂擦方劑組成：紅花15 g，紫草9 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g。用藥方法：將上述中藥放入50%～60%的酒精500 ml浸泡1～2周，然后用藥液浸濕紗布反復(fù)涂擦患肢腫脹處，避開皮膚破損的部位，每日涂擦2次。達到活血化瘀，擴張周圍血管，改善局部微循環(huán)及組織的有氧代謝，具有舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的功能。

1.2.7健康宣教①盡早與患者溝通，進行有關(guān)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及護理方面的知識宣教，向患者說明深靜脈血栓形成的嚴(yán)重后果，以取得患者的配合，盡早進行功能鍛煉。②告知患者禁忌主動或被動吸煙，預(yù)防尼古丁刺激引起血管收縮，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致血栓形成。③若發(fā)生深靜脈血栓形成，嚴(yán)禁按摩、熱敷及劇烈活動，防止血栓脫落引起重要器官的栓塞[3]。

2結(jié)果

通過早期對下肢骨折術(shù)后患者進行功能鍛煉、機械性護理、藥物預(yù)防、健康宣教等護理干預(yù)，75例患者中，僅有1例發(fā)生了DVT，發(fā)生率為1.3%。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折尤其是行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，且發(fā)病人群多為老年人[4]。DVT的主要原因是凝血機制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯和靜脈內(nèi)膜損傷。下肢骨折術(shù)后患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為焦慮、急躁、抑郁等負(fù)面情緒，影響新陳代謝和血液循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。

通過針對性的功能鍛煉、機械性護理、藥物預(yù)防和健康宣教等措施能有效阻礙血栓形成。且有研究證明約5%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，3%發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過程中血栓已經(jīng)開始形成[6]。本研究將選取的75例骨折術(shù)后患者作為研究對象，經(jīng)過護理干預(yù)后DVT發(fā)生率為1.3%，說明實施早期護理干預(yù)可以減少靜脈壁的損傷，促進靜脈血液回流，改善血液高凝狀態(tài)，防止凝血因子的聚集及對血管壁的黏附，大大降低DVT的發(fā)生率。

綜上所述，對下肢骨折術(shù)后患者進行早期護理干預(yù)，可以促進血液循環(huán)、改善高凝狀態(tài)，大幅度降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

參考文獻

[1]劉仕英,杜靜,史國徽.中老年下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):243-244.

[2]竇靜.骨科患者術(shù)后疼痛的中醫(yī)護理[J].光明中醫(yī),2013,28(9):1930-1931.

[3]李興國,鄭恒恒,趙道洲.綜合療法預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成90例[J].河南中醫(yī),2012,32(4):495-496.

[4]孫惠珍.下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):159-161.

[5]章涇萍,潘麗英,奚衛(wèi)珍,等.護理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床護理雜志,2009,8(4):17-19.

[6]程錦珍,邱雪,周仲輝,等.護理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):11-12.

(收稿日期：2015-09-24)

【中圖分類號】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.130