優生教育與產前篩查的應用價值分析

劉喜平

(漯河市郾城區計劃生育技術服務站　河南 漯河　462300)

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優生教育與產前篩查的應用價值分析

劉喜平

(漯河市郾城區計劃生育技術服務站河南 漯河462300)

【摘要】目的研究優生教育與產前篩查的應用價值。方法選取準備懷孕婦女及孕早期孕婦3 476例，孕前給予優生教育及檢查，孕早期給予產前篩查，評估21-三體、18-三體及神經管畸形的風險，給予高風險者進一步的產前檢查。結果經過優生教育及產前篩查，出生缺陷發生率為5.20%。結論優生教育使育齡婦女了解缺陷兒帶來的影響、產前檢查的重要性以及如何避免出生缺陷的發生，產前篩查可早發現，早處理，降低出生缺陷的發生率。

【關鍵詞】優生教育；產前篩查；應用價值

隨著我國社會經濟的發展和醫療技術水平的提高，嬰兒死亡率近年來總體呈下降趨勢，但由于出生缺陷致新生兒死亡或殘疾的比例則逐漸升高，尤其在經濟發展相對落后的地區表現更為明顯。伴有出生缺陷的患兒給社會及家庭帶來了負面的影響，關于如何降低出生缺陷的研究一直在進行中。目前臨床中有很多相應的方法，如產前檢查、孕前優生教育等。近些年來，產前篩查的應用為降低出生缺陷發生率提供了方法和途徑，但臨床中聯合應用受到一定的限制。本研究對3 476例準備懷孕及孕早期婦女進行一系列優生教育及產前篩查的可行措施，以降低出生缺陷發生率。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年4月于漯河市郾城區計劃生育技術服務站就診的準備懷孕婦女及孕早期孕婦3 476例，年齡為20～47歲，平均(31.24±2.15)歲，其中≥35歲者452例(13.00%)，<35歲者3 024例(87.00%)。排除準備懷孕但未懷孕者，所有入選對象均對本研究知情同意。

1.2方法①對有生育計劃的婦女進行優生及遺傳咨詢，掌握夫妻雙方的身體健康狀況、遺傳病史及家族史；了解女方的既往史、現病史、婚育史及月經史，行婦科檢查，血常規、血型檢查及TORCH抗體檢查，根據受檢者具體情況選擇性進行相應的生化指標檢查。若男方曾接觸化學物質、農藥、放射線等可能影響生殖細胞的情況時需進一步接受血常規、血型及精子質量分析等檢查，發現陽性結果及時處理。另外，還應進行生殖器檢查、慢性疾病檢查及部分特殊病原體檢測等。②開展孕前知識講座，向孕前婦女或孕早期孕婦講解孕產相關知識，讓其了解孕產期應該注意的事項，并制作成宣傳手冊，廣泛分發。③建議準備懷孕婦女及孕早期孕婦補充葉酸，以減少胎兒神經管缺陷的發生。④本試驗研究人員專人負責收集抽取>35歲、孕15～21周者靜脈血進行產前篩查，分離血清于-20 ℃環境中保存。篩查的血清標志物：甲胎蛋白(AFP)、Free β-hCG。結果評價標準：1/270為21-三體風險評估切割值；≥1/270為高風險孕婦；1/350為18-三體風險評估切割值；≥1/350為18-三體高風險孕婦；AFPMoM≥2.5為神經管畸形高風險[1]。對于篩查出的高風險孕婦，需進一步做產前診斷：取羊水細胞或臍靜脈血進行染色體核型分析，對懷疑為神經管畸形者行彩超檢查，≥35歲者則直接做產前診斷。⑤對進行優生遺傳咨詢的孕前或孕期婦女于19～26孕周進行三維彩超檢查；對≥30周的孕晚期婦女在足月前至少再進行2次產科超聲檢查，篩查是否有胎兒發育異常情況。⑥制定完善的門診產前檢查制度，定期行產前檢查。⑦對其所生產的新生兒情況進行隨訪。

2結果

本研究中3 476例孕婦中失訪16例，剩余3 460例中產前篩查出21-三體高風險者166例(4.80%)、神經管畸形高風險者21例(0.61%)、18-三體高風險者19例(0.55%)。對高風險者進一步進行產前超聲診斷或染色體核型分析后診斷21-三體2例，在篩查陽性者中占1.20%；18-三體確診1例，在篩查陽性者中占5.26%；神經管畸形4例，在篩查陽性者中占19.05%。確診病例均在引產后得到證實。

產前超聲診斷還發現胎兒先天性心臟病2例，唇腭裂1例，小顱畸形1例，四肢短小畸形1例，均在引產后得到證實，還有不明原因自然流產2例。最終分娩出18例缺陷兒，發生率為5.20‰。

3討論

環境因素是導致出生缺陷的一項重要原因，包括生物因素、物理因素、化學因素、生活習慣、社會心理、食品、藥物、營養等。化學性環境有害因素對健康影響最大。研究證明，鉛、汞、多氯聯苯對人類發育和生殖有很大危害，CO、鎘、有機溶劑及麻醉性氣體也會影響人類發育。環境中的病毒、細菌、寄生蟲等病原體是導致出生缺陷的生物因素，病原體可通過陰道宮頸上行感染或者通過胎盤屏障進入胎兒體內，導致胎兒畸形、死胎或流產。母體營養狀況欠佳也可導致某些先天畸形的發生，葉酸、維生素B12缺乏可導致神經管畸形，微量元素鋅缺乏可導致胎兒宮內發育遲緩、畸形、死胎、習慣性流產等[2]。女性最佳生育年齡是25～35歲，這段時期內女性神經系統、骨骼及生殖器官發育達到成熟，生殖功能最旺盛，卵子質量較高，孕育的胎兒生長發育好，畸形兒、癡呆兒、早產或流產發生率相對較低[3]。優生教育能夠使準備懷孕的婦女及孕婦避免接觸危險因素，加強自我保健意識，在孕前及孕早期及時補充所需元素及營養，盡量減少出生缺陷的發生。產前篩查可初步評估某些先天性異常胎兒的危險程度，應用檢查和計算方法找出無癥狀的可能存在某種疾病的高危人群，但是篩查出的高危孕婦還需進一步接受產前診斷才能確診。本研究結果顯示，受試者出生缺陷發生率為5.20‰，顯著低于其他調查結果。優生教育使育齡婦女了解缺陷兒帶來的影響、產前檢查的重要性以及如何避免出生缺陷的發生，產前篩查可早發現、早處理，降低出生缺陷的發生率。

參考文獻

[1]盧克新,李麗,王愛玲.優生教育與產前篩查在3 826例孕婦的應用分析[J].中國醫藥指南,2010,8(34):54-55.

[2]牟素華.論環境因素與優生的關系[J].湖北民族學院學報:醫學版,2001,18(3):25-28.

[3]王絢華.產前超聲對胎兒畸形篩查的診斷價值[J].中國婦幼保健,2010,25(26)：3841-3842.

(收稿日期：2015-12-22)

【中圖分類號】R 715

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.063