精神病醫院門診醫務人員遭遇暴力行為的原因分析與對策

任艷芳，黃楊梅，王　紅

精神病醫院門診醫務人員遭遇暴力行為的原因分析與對策

任艷芳，黃楊梅，王紅

關鍵詞：精神科；門診；醫務人員；暴力行為；防范對策

暴力行為是指病人在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，是精神科病人的常見癥狀，以攻擊行為最為突出[1]。精神病病人由于自知力缺乏、不承認自身有病、多由家人誘騙而非自愿到醫院就診，因此易產生激惹沖動，以暴力行為抗拒就診或住院，診療過程不合作，給護理工作帶來極大困難。門診作為醫院的窗口科室，最先與病人及家屬接觸，醫務人員隨時可能遭遇病人的暴力行為，給醫務人員造成了極大的身體及心理傷害。為了讓醫務人員能夠更好的工作，我院對醫務人員遭遇暴力行為的原因進行了分析，探索出了一系列應對精神病人暴力行為的措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1病人資料2010年—2015年在門診發生暴力行為的病人共32例(38次)，年齡18歲～55歲(34.0歲±2.3歲)；男18例，女14例；疾病類型：精神分裂癥21例，雙向情感障礙6例，乙醇所致精神障礙2例，急性應激障礙2例，藥物依賴 1例；文化程度：小學6例，中學(含中專)18例，專科及以上8例。

1.2醫務人員資料2010年—2015年醫務人員在接診過程中遭遇暴力行為12人，醫生5人，護士7人，年齡25歲～45歲(38.0歲±2.8歲)；職稱：助理5人，初級 3人，中級2人，高級2人。

1.3方法在門診部成立暴力事件管理小組，由護理部主任、門診主任、門診護士長兼科護士長、護士組長、護理骨干等5人組成。采取回顧性研究方法統計門診醫護人員遭遇暴力行為的情況，暴力事件管理小組針對醫務人員遭遇暴力事件的情況進行分析。

2結果

精神病醫院門診醫務人員遭遇暴力行為受傷方式：抓傷17次(44.7%)，辱罵11次(28.9%)，踢傷8次(21.1%)，咬傷2次(5.3%)；受傷原因：精神癥狀26次(68.4%)，溝通不當6次(15.8%)，家屬不配合4次(10.5%)，其他2次(5.3%)；受傷時間：上午17次(44.7%)，下午15次(39.5%)，夜間6次(15.8%)。

3對策

3.1強化護理人員安全意識，提供必要的防護措施精神病病人由于精神癥狀的支配，在就診過程中，很容易情緒激動，發生暴力行為，對門診醫務人員造成一定的傷害。門診醫務人員要具備一定的風險預見能力，醫院要加大培訓力度，不斷增強他們的安全意識，提高他們的應急能力。護士與病人的接觸方式、觀察病情的能力，是衡量一個護士業務水平與管理能力的標志[2]，年輕護士由于資歷淺、經驗少，因此更要加強這方面的培訓。從調查結果可以看出，職稱越低的人員受傷的次數越多，助理受傷率占41.7%(5/12)。醫務人員受傷方式主要是抓傷17次(44.7%)。因此，醫院有必要為醫務人員提供手套等必要的防護措施。

3.2優化工作流程，增強溝通技能精神科門診作為一個特殊的科室，經常會遇到一些精神癥狀特別明顯，病情特別嚴重的精神病病人，再加上門診是一個開放的工作環境，醫務人員很容易遭到病人的攻擊。調查結果顯示，門診醫務人員受傷的主要原因是精神癥狀及溝通方式。門診在設置就診流程過程中，應考慮這類病人的特殊性，在門診設置綠色通道，既保證病人盡快就醫，又避免醫務人員與病情嚴重病人的正面沖突，同時也減少了病人家屬在為病人辦理入院相關手續時出現的一些意外事件。病人由于長期受到疾病的困擾，心理上存在各個方面的問題，門診醫務人員應了解病人的心理狀態，用不同的方式進行接觸、交談、治療、管理。門診醫務人員要掌握與精神病病人接觸溝通的技巧，增強自我保護能力，減少門診精神病人的暴力行為[3]。對有激惹情緒的病人注意語調不要過高，用詞要恰當，避免提及會引起病人激惹或悲觀的話題，以免病人因情緒不穩定而拒絕住院，對拒絕住院的病人盡可能不用強制或欺騙方式強迫入院，應直接向病人或親屬解釋疾病的利害關系，讓其認識自身疾病的情況，消除偏激，取得病人的合作。

3.3根據醫院特點，合理配置人力資源由于我院是市內唯一一家精神病專科醫院，來院就診的病人很多居住在偏遠的農村，來院時間常在晚上，且晚上就診的病人病情一般比較嚴重。因此，管理者在病人就診人數多、病情重的時間段應多安排一些人員或配備一定的備班，以應對突發事件的發生。

3.4充分認識暴力行為的潛在危險在接觸病人之前快速了解病情，對突然發生的暴力行為有思想準備，識別暴力行為的早期預兆是預防暴力發生的關鍵。嚴密觀察病人病情變化，全面掌握病人思想動態和行為方式，對一切細小的異常表現都應提高警惕，預測病情演變情況。一旦發現病人出現兩目兇光、辱罵、威脅性語言、坐立不安、易激惹等暴力行為先兆，護士應保持沉著、冷靜，用溫和語言將病人的注意力引開，迅速組織醫護人員、保衛科人員和病人家屬制止病人的沖動行為。盡快辦理入院手續，組織門診醫護人員與陪送家屬一起將病人送入病房。

3.5安全檢查對準備入院的病人要檢查病人身上有無小刀、剪刀、鎖匙、碎玻璃、鐵片等危險物品，防止病人將危險物品帶入病房。由門診到病房的護送途中，注意走廊有無石頭、木棒、玻璃等可用作暴力行為的工具，開、鎖病區門時要時刻保持高度警惕，隨時防止病人沖動傷人、逃跑等暴力行為發生[3]。

4小結

精神科病人暴力行為產生的后果危害非常大, 不僅涉及病人自身的安全, 也涉及醫院工作人員及其他病人、家屬的安全， 因此做好精神科的安全護理工作, 特別是做好精神科門診病人暴力行為的預防及護理工作是非常重要的[4]。我院通過對門診醫務人員遭受暴力行為的原因、方式及時間進行分析，采取一系列針對性措施，取得了一定的效果。

參考文獻：

[1]魏濱梅,馬紅蓮.暴力行為風險評估表在精神病臨床護理工作中的應用[J].中國民康醫學,2013,10(25):85.

[2]王淑英,王娜,閻湘.精神科門診護士的要求[J].護理研究，2013,27(1A):95.

[3]鄒燕梅.100例院前精神病人暴力行為原因分析及防范對策[J].現代護理,2013,12(4):482.

[4]朱藹.論精神科門診護理風險管理[J].臨床心身疾病雜志,2009,11(15):560.

(本文編輯張建華)

基金項目2013年宜昌市軟科學研究計劃項目，編號：A13-30321。

作者簡介任艷芳，主管護師，本科，單位：443005，湖北省宜昌市優撫醫院；黃楊梅(通訊作者)、王紅單位：443005，湖北省宜昌市優撫醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.045

文章編號：1009-6493(2016)06B-2173-02

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-05-11)