牛陽教授運用石葛湯聯合玉屏風散治療過敏性鼻炎經驗

師小茜　牛　陽

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【碩博論壇】

牛陽教授運用石葛湯聯合玉屏風散治療過敏性鼻炎經驗

師小茜1牛陽2

1.寧夏醫科大學 碩士研究生2013級(寧夏 750004)； 2.寧夏醫科大學 (寧夏 750004)

摘要：目的總結牛陽教授運用石葛湯聯合玉屏風散治療過敏性鼻炎經驗。方法對牛陽教授20多年治療過敏性鼻炎的臨床心得記錄及分析。結果牛陽教授認為過敏性鼻炎為臨床常見病、多發病，且病程長，易反復發作。雖然過敏性鼻炎病因病機復雜且不易治愈，但其基本病機為肺氣虛弱，邪熱郁肺，故在治療時強調祛邪固衛，標本兼治，以達到良好效果。結論石葛湯聯合玉屏風散加減治療過敏性鼻炎效果顯著。

關鍵詞：變應性鼻炎；鼻鼽；肺氣虛；標本兼顧

1　牛陽教授簡介

牛陽，中醫學教授、碩士研究生導師。現任寧夏醫科大學副校長，擅長中醫內科雜病的治療。他總結20年來臨床治療過敏性鼻炎的經驗，認為患者的基本病機為肺氣虛弱，治療上采用玉屏風散加減，療效顯著。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現總結其經驗如下。

2　過敏性鼻炎的中西醫認識

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是指鼻黏膜的變態反應性疾病，主要表現為鼻癢、打噴嚏、鼻黏膜腫脹。臨床常將其認為是感冒致用藥不當，若耽誤治療則可引起鼻息肉、鼻竇炎，甚至哮喘等[1]。現代醫學認為，過敏性鼻炎的發病機制多以免疫學說為主，主要由IgE介導的I型變態反應[2]。且現代醫學認為過敏性鼻炎患者具有特應性體質，其發生的必要條件有3個：①特異性抗原即引起機體免疫反應的物質；②特應性個體即所謂個體差異、過敏體質；③特異性抗原與特應性個體二者相遇[3]。臨床治療多采用脫敏療法、口服抗組胺藥聯合糖皮質激素類、鼻腔噴劑等。過敏性鼻炎中醫多稱為鼻鼽，又稱鼽嚏、鼽鼻、鼽水等。參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》，分為肺虛感寒型、脾氣虛弱型、腎陽虧虛型[4]。臨床治療多采用湯藥、針灸推拿[5]、拔罐敷貼[6]、藥熏噴霧[7]等多種手法以達到宣通鼻竅、扶正祛邪的作用。但是多數醫家認為過敏性鼻炎病機多為虛寒，忽視了邪熱郁肺的病機。以致治療效果欠佳，延長了治療時間，增加患者經濟和心理負擔，致使病人的生活質量下降。

吾師多年潛心研究過敏性鼻炎，結合臨床的實踐經驗，發現過敏性鼻炎的發病率在近些年來有明顯上升趨勢，一則與當今環境污染不斷加重、空氣質量迅速下降有關；二則與患者自身衛氣不固、肺氣虛弱，因長期體虛，邪氣在體內郁積，郁而化熱，壅阻于肺有密切的關系。故治療宜以祛邪扶正，標本兼顧為主，采用石膏、葛根聯合玉屏風散固衛補肺，結合兼證靈活加減用之。

3　石葛湯及玉屏風散

生石膏，又稱玉大石、白虎、冰石、細理石，味甘辛、性大寒，歸肺、胃經。具有清熱瀉火、除煩止渴作用，可用于邪熱郁肺所致的氣喘、鼻煽、涕痰色黃等。葛根，味甘辛、性涼，歸肺、胃經，具有解肌退熱、生津止渴、升陽之功，可用于表證發熱等。二者相配伍，共奏散邪清肺之功。玉屏風散出自于《醫方類聚》，原方組成為：防風一兩、黃芪蜜炙二兩、白術二兩。方中黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可以固表，為君藥；白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣藥；兩藥并用，使氣旺表實，外邪難以內侵。佐以防風走表散風。黃芪得防風，固表不留邪；防風得黃芪，祛風不傷正。方名玉屏風者，意為御風屏障，且方中僅有3味藥，又有珍貴如玉之意。縱觀全方，藥味少而量大，以補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品，意為“補中寓散”，作用為益氣固表。故石葛湯與玉屏風散聯用，前者治標、后者治本，祛邪清肺、健脾扶正，共奏標本兼治之功。

4　病案介紹

患者，男，25歲。患過敏性鼻炎10年。主訴：易感冒，時常打噴嚏、流濁鼻涕、鼻塞、張口呼吸，癥狀持久，嚴重時影響正常睡眠。曾經多處求醫，治療效果不佳，每遇天氣變冷癥狀加重，遂于2014年8月來牛陽教授處就診。刻下癥見：流清鼻涕，單側鼻腔交替通氣。因長期需要張口呼吸，嘴唇干裂。平素喜食肥甘厚味、有吸煙飲酒習慣。飲食可，睡眠欠佳。小便正常，大便便溏，每日數次。體胖，舌淡紅、苔略黃厚膩，脈滑。查體見：雙側鼻腔黏膜有黏稠分泌物，鼻黏膜蒼白，水腫，下鼻甲肥大。辨證為：肺氣不固，濕熱阻滯。治則補肺固衛，健脾祛濕。治用生石膏、葛根聯合玉屏風散加減：杏仁12 g，白豆蔻15 g，薏苡仁30 g，滑石(先煎)20 g，清半夏10 g，厚樸12 g，陳皮15 g，白術15 g，防風9 g，黃芩12 g，淡竹葉10 g，生石膏(先煎)20 g，葛根60 g，甘草6 g。共7劑，每日1劑，分早晚服用，囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激之品。患者復診訴癥狀改善，繼續服用上方。

2014年9月再診：患者訴通氣量明顯改善，鼻涕量減少，涕黃稠。睡眠質量有所改善。大便成型，每日1～2次。但近日感冒，頭重如裹，咳嗽有黃痰。舌淡紅、苔黃略膩，脈弦滑。辨證為：痰熱阻肺。治以：清肺化痰。上述方中，去白豆蔻、薏苡仁、滑石、厚樸、淡竹葉，加入藿香15 g，佩蘭12 g，桔梗12 g，膽南星10 g，茯苓15 g，生石膏加量至30 g。續服7劑。

2014年10月醫診：患者癥狀基本痊愈，無其他不適感。舌淡紅、苔白，脈略滑。隨訪3個月無復發。

5　討論

吾師認為，現代患過敏性鼻炎的人數有增無減，與空氣質量差有密切關系，在寧夏地區，冬春季節過敏性鼻炎的發病率居高。冬季屬于采暖季，燃煤導致的空氣污染較大，加上降水較少，氣候干燥，空氣中的污染物大大增加，空氣質量相對較差。受西北沙塵暴的影響，寧夏春季的空氣質量也相對較差。除空氣污染物以外，花粉及春季的氣候多變也是過敏性鼻炎的重要發病原因(過敏源)。以上為致病的外因，吾師認為過敏性鼻炎的發病根本在于肺氣虛。患者多數素體體虛，易感冒，有過敏史。起病時，有流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀，與感冒相似，由于診斷失誤，造成病情拖延，繼而疾病反復發作。邪氣未除，復感病邪，周而復始，郁而化熱，壅至于肺。一旦感受到外來的過敏源的侵襲，很容易誘發過敏性鼻炎。所以，吾師經過多年臨床實踐，得出治療過敏性鼻炎應當祛邪扶正，標本兼顧。祛邪，則為去除壅至于肺之熱邪；扶正，當為補肺固衛強一身正氣。由此一來，標本兼治，故藥到病除。吾師認為在劑量搭配上，不同癥狀表現，需要對組方進行不同加減。若患者有大量清涕、噴嚏頻作，舌淡紅苔白時，石膏與葛根比例約為1：5，因此時的患者呈現出的是一派寒相，故應減少石膏用量以減小整個組方的寒涼之性。若患者鼻涕多為黃稠，且鼻干咽干，舌紅苔黃時，石膏與葛根比例約為3：5，因此時的患者熱相偏重，故應該加大石膏用量以清肺中之火。若流涕、噴嚏、鼻塞、鼻炎的癥狀尤為顯著，此時可單用石膏湯解肌散邪、清熱瀉肺來緩解癥狀，待癥狀好轉時再加入玉屏風散來健脾扶正。另外吾師考慮到目前藥材種植、采收、炮制及藥物煎煮過程對藥物有效成分的影響，適當的加大用量，以保證效果。

以上所述為吾師長期對過敏性鼻炎的臨床經驗總結，石葛湯聯合玉屏風散是治療此病的經驗方，效果顯著。

參考文獻

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[2]劉洋,李昕蓉,陳晴,等.衛氣與變應性鼻炎黏膜免疫機制的相關性探討[J].中華中醫藥雜志,2014,29(5):1530-1533.

[3]張麗.王國華老中醫內外并治治療變應性鼻炎簡述[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(15):30-31.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:114-115.

[5]陳陸陸.推拿、眼針、自血療法治療過敏性鼻炎30例[J].河南中醫,2014,34(11):2256-2257.

[6]劉勝楠,譙鳳英.拔罐配合敷貼治療過敏性鼻炎90例[J].光明中醫,2014,29(11):2336-2337.

[7]楊曉志.辛夷蒼耳湯(鼻腔熏蒸+內服)聯合西藥治療過敏性鼻炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2014,28(3):83-85.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.018

文章編號：1003-8914(2016)-04-0493-02

收稿日期：(本文校對：吳東芮2015-03-04)

The Experience of Professor Niu Yang in Treating Allergic Rhinitis with Shige Decoction combined with Yupingfeng Powder

SHI Xiaoqian1NIU Yang2

(1.Grade 2013 Postgraduate, Ningxia Medical University, Ningxia, Yinchuan 750004, China；2.Ningxia Medical University, Ningxia, Yinchuan 750004, China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the experience of Professor Niu Yang in the treating allergic rhinitis with Shige decoction combined with Yupingfeng powder. MethodThe clinical experience of Professor Niu Yang in the treating allergic rhinitis in 20 years was recorded and analyzed. ResultsProfessor Niu Yang thought that allergic rhinitis is clinical common disease, frequently occurring disease, and the disease course is long and easy to relapse. Although the pathogenesis of allergic rhinitis is complex and not easy to cure, but the basic pathogenesis is deficiency of lung qi, stagnation of pathogenic heat in the lung. In the treatment, eliminating pathogen and consolidating body resistance, treating both manifestation and root cause of disease can achieve good effect. ConclusionThe Shige decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of allergic rhinitis has significant effect.

Key words：Allergic rhinitis; Biqiu; Deficiency of lung qi; Treating both manifestation and root cause of disease