經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉的療效及安全性分析

王九裕

經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉的療效及安全性分析

王九裕

目的 分析經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉的療效及安全性。方法 將100例上消化道息肉患者分為對照組和觀察組，各50例，對照組進行常規手術治療，觀察組進行經胃鏡下高頻電凝切除術，比較2組患者療效和安全性。結果 對照組患者發生出血2例，占4%，發生穿孔4例，占8%，發生腹痛5例，占10%，發生腹痛1例，占2%；觀察組患者發生出血、穿孔、腹脹均為0，發生腹痛為2例，占4%，觀察組發生并發癥人數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治愈48例，治愈率為96%，對照組治愈38例，治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉能有效切除息肉，治愈率高，并發癥少，值得臨床推廣。

胃鏡；高頻電凝切除術；上消化道息肉；療效

上消化道息肉是常見的疾病，可引起腹部不適，腹痛腹脹等。傳統治療手段是手術切除，這種方法對人體損傷大，且治愈率低。隨著胃鏡技術的進步和普及，經胃鏡下高頻電凝切除術成為治療上消化道息肉的首選方法[1]。本次研究對該方法的療效和安全性進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2015年1月吉安市青原區人民醫院治療的上消化道息肉患者100例，將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，所有患者均簽署了知情同意書。對照組男22例，女28例，平均年齡（38.2±8.6）歲；單發35例，多發15例；發生部位：食管6例，胃30例，十二指腸14例；病理分類：炎性16例，增生性25例，腫瘤性9例；息肉數量：不足1cm 20個，1～2cm 35個。觀察組男24例，女26例，平均年齡（39.1±7.2）歲；單發33例，多發17例；發生部位：食管7例，胃27例，十二指腸16例；病理分類：炎性14例，增生性26例，腫瘤性10例；息肉數量:不足1cm 22個，1～2cm 38個。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在術前6h開始禁食，手術前對患者做血常規、心電圖、凝血酶原時間和活化的部分凝血酶原時間。對照組采用常規手術治療，根據息肉的數量和部位選用不同的手術方案，對照組進行高頻電凝切除術治療，具體方法為：調整電流頻率在300kHz以上，功率為30～80W。在胃鏡的引導下囑咐患者根據手術需要更換體位，使息肉與周圍組織良好接觸，經活檢口將套圈器插入，然后把套圈器外的套管與要切除的息肉部位緊緊貼合，繼續調整胃鏡的距離，調整合適之后打開電源，將電極頭與息肉接觸。根據息肉的大小位置調整功率，注意防止功率太大損傷正常組織[2]。若息肉直徑小于0.5cm且無蒂，應該選擇前段球形的電凝器或者電熱活檢鉗電凝灼除，使用電熱活檢鉗時應先將息肉頭部咬合提拉后灼除。若息肉直徑大于0.5cm且無蒂，應該選擇圈套器切除，也可以選擇前段球形的電凝器或者電熱活檢鉗電凝灼除。若息肉為有蒂息肉，應該將圈套器套在蒂上并保留1cm通電，可以防止正常組織被灼傷穿孔。若息肉直徑大于2cm，并且無蒂，基底較寬，需要在切除前對息肉底部注射1∶10000濃度的去甲腎上腺素，注射2點左右，每點1mL，可以防止圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內鏡先用抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再用圈套切除。若息肉過大，可進行多次分期切除，先用圈套器將息肉頭部進行部分斜行切除，間隔2周后再斜行切除對側部分，如果沒有完全切除可再重復，直到全部切除；也可采用吸引與電凝結合進行治療，在胃鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置于吸引套內槽中，將胃鏡送至胃腔內，使吸引套頭端與息肉緊密接觸后，將全部息肉負壓吸引至吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。整個操作過程中動作應該輕柔，減少牽拉動作和暴力旋轉鏡身[3]。切除完畢后對切除部位進行檢查，觀察是否有出血、是否切除干凈，檢查完畢后再退出胃鏡。術后禁食12～24h，之后食用流質食物，留院觀察4d左右，注意觀察有無腹痛腹脹，以及排便情況，可給予制酸劑以保護胃黏膜[4]。術后40d禁食刺激性食物，禁止飲食過飽，當出現腹痛、胸痛、嘔血時要及時前往醫院就診。3個月后進行復查，進行結果比較。

1.3 療效評價標準[5]術后對患者進行復查，治愈：息肉完全被切除，癥狀完全消失；未治愈：息肉未被完全切除，癥狀未完全消失。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治愈率比較 所有患者3個月后復查，觀察組治愈48例，治愈率為96%，對照組治愈38例，治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.306，P＜0.05）。

2.2 并發癥比較 對照組患者發生出血為2例，占4%，發生穿孔為4例，占8%，發生腹痛為5例，占10%，發生腹痛為1例，占2%；觀察組患者發生出血、穿孔、腹脹均為0，發生腹痛為2例，占4%，觀察組發生并發癥人數顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.306，P＜0.05）。

3 討論

上消化道黏膜層增生隆起的組織稱為上消化道息肉，是常見的上消化道疾病，常見于食道、胃和十二指腸，其中以胃息肉最為常見。上消化道息肉是一種良性病變，但不及時治療可能會發生癌變，若息肉直徑大于2cm，類型為廣基腺息肉或腺瘤型息肉，那么發生癌變的幾率會大大增加[6]。過去做上消化道息肉切除手術，切口大，并且很大幾率會切除部分食管和胃，給患者造成痛苦和不便。胃鏡被廣泛運用之后，采用經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉越來越多，已稱為治療的首選方案[7]。上消化道息肉的組成主要為血和水，利用電流通過產生的熱能，使息肉組織水分被加熱蒸發，蛋白變性而失去活性，從而能輕易被切除，并且電凝能快速徹底止血，有利于減少并發癥的發生。但是在使用高頻電凝切除術時也應該注意調整好電流大小和通電時間，要注意胃腸的蠕動，防止燙傷周圍正常組織，尤其是對于直徑大于2cm的息肉，需要格外注意[8]。本次研究顯示，對照組患者發生并發癥12例，觀察組發生并發癥2例，觀察組發生并發癥例數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治愈48例，治愈率為96%，對照組治愈38例，治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉能有效切除息肉，治愈率高，并發癥少，值得臨床推廣。

[1] 張仕菊.經胃鏡下高頻電凝切除術治療上消化道息肉的療效及安全性[J].中國醫藥指南，2014，12(4):72-73.

[2] 楊循，雷平光，黃允堅.無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床觀察[J].河北醫藥，2014，36(3):382-384.

[3] 李彩蘋.內鏡下小兒結腸息肉高頻電凝切除術安全性探討[J].河南外科學雜志，2010，16(1):16-17.

[4] 梁廷紅，陳守國，單國法.經無痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(7):2567-2568.

[5] 張躍，張力.經胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(12):80-81.

[6] 劉婉薇，馬娟.上消化道息肉臨床特征分析2376例[J].世界華人消化雜志，2013，21(8):709-713.

[7] 姜冠軍，徐建光.無痛胃鏡下高頻電凝電切治療上消化道息肉療效分析[J].浙江臨床醫學，2014，16(9):1420-1422.

[8] 黃智.無痛胃鏡下治療上消化道息肉166例療效分析[J].四川醫學，2014，35(8):1044.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.033

江西 343000 吉安市青原區人民醫院內科 （王九裕）