復雜性腎結石超聲引導經皮腎鏡碎石取石術的護理觀察

王媛

復雜性腎結石超聲引導經皮腎鏡碎石取石術的護理觀察

王媛

目的 探討復雜性腎結石超聲引導經皮腎鏡碎石取石術的護理療效。方法 選取80例復雜性腎結石患者，診斷確認后采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術，回顧手術期間所出現的問題及其解決措施，評價其護理效果。結果 采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術對80例患者共84側復雜性腎結石清除率為94.0%，一期結石清除率較高，患者術后無異常，無假性動脈瘤或者繼發、出血等并發癥。結論 采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石效果較好，其碎石效率高，結石殘留少，碎石后的該術式圍手術期的護理較特殊，需要精心護理，這樣患者才能安然度過手術危險期，提高手術的成功率。

復雜性腎結石；經皮腎鏡；護理

復雜性腎結石指一種復雜的泌尿系統常見病，包括：孤立腎結石、馬蹄腎結石、鹿角狀腎結石、多發結石和結石直徑大于3厘米的腎結石[1]。超聲引導經皮腎鏡碎石取石術是復雜性腎結石治療最好的治療方法，已經被廣泛運用于臨床[2]。我國新引進的瑞士EMS第三代超聲氣壓彈道碎石取石機應用到術中，大大提高了治療效果[3]。本次研究的主要目的是探討復雜性腎結石超聲引導經皮腎鏡碎石取石術的護理療效。選取80例復雜性腎結石患者，作為本次研究的對象，采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石，效果較好，經過后期精細護理，取得非常滿意的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在沈陽市大東區人民醫院就診的80例復雜性腎結石進行經皮腎鏡碎石取石術，其中男48例，女32例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±5.8）歲。進行手術前，為了明確結石的具體大小和定位，了解腎盞結構和腎積水的具體情況，對每位患者都進行泌尿系統超聲、靜脈腎盂造影、雙腎CT和三維重建等項目檢查，經過檢查，結石直徑為2.0～6.2cm，平均直徑是（3.8±1.2）cm。經檢測發現其中有多發性結石42側，鹿角形結石32側，鑄型結石9側，巨大腎結石1側,84側復雜性腎結石有68側腎積水并發癥，16側未發現腎積水，72側采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術進行一期治療，12側在采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術前先進行經皮腎造瘺術。

1.2 超聲引導經皮腎鏡碎石取石術的護理

1.2.1 術前護理 術前護理是復雜性腎結石手術成功的關鍵，確診患者為復雜性腎結石后，手術前做好如下護理。

（1）做尿常規檢查并進行中段尿培養：為了了解泌尿系統是否發生感染，對每個患者在手術前1天使用抗生素，并且在術中也會用到1次抗生素，防止患者術中發生感染。尿培養若發現患者泌尿系統感染，應盡早治療后再進行手術。

（2）出凝血實驗：出凝血實驗結果是否正常，并且明確患者是否正服用阿司匹林等抗凝血藥物。

（3）體位鍛煉：手術體位一般包括側臥位和俯臥位，適用于不同患者，護理時應加強患者對這兩個體位的練習，特別是一些肥胖患者，以免手術時因體位造成呼吸困難不能進行手術。

1.2.2 術中護理 手術要求整個團隊包括術者、麻醉和護理的團隊協作，手術時護理人員必須時刻配合術者的要求，保證手術的成功。術中護理大致包括患者體位、協助安裝器械、準備灌洗液、術中的保暖和術中協助觀察這幾個方面[4]。主要幫助術者成功完成手術，保持患者的舒適度。

1.2.3 術后護理 手術后對患者的護理關系到患者健康的恢復，術后護理一般包含以下幾個方面。

（1）生命體征觀察：術后24小時是極危險時期，需要時刻嚴密關注患者生命體征的變化，包括血壓、心律、血氧飽和度等，及時監測記錄。

（2）導管的護理：經手術后患者會留有3條引流導管，護理時要保證尿管的固定暢通，以免發生感染；保證雙J管的引流、支撐作用。同時要叮囑患者多飲水增加尿量。

2 結果

經過超聲引導經皮腎鏡碎石取石術治療和護理，84側復雜性腎結石有79側腎結石一次性清除，一期取凈結石，達到94.0%的清除率，其他5側未完全清除的復雜性腎結石有3側為鑄型結石有結石殘留，可于1周后二期去除。還有兩側是小結石殘留，需要繼續進行1次體外碎石，可以徹底將其清除。80例患者的平均手術時間（90.0±16.8）min，術中平均失血量為（90±26）mL，無意外事故發生，術后檢查其生命體征平穩，5例患者有低燒很快退除，所有患者術后拔管后排尿正常?；颊哂谛g后2天可以下床，無明顯并發癥出現。

3 討論

用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石效果較好，其碎石效率高，結石殘留少[5]。對患者治療前、治療中和治療后的護理影響著整個手術的成功率，手術前做好各項檢測工作，并叮囑患者積極鍛煉，從身體素質、心理素質等方面做好手術準備；手術中的護理應密切配合手術的進行，護理人員要緊跟術者的節奏，例如在患者側臥位時幫忙將其腰部墊高，來抬高腰橋便于手術；在手術前，護理人員對設備和器械應熟練掌握，充分了解手術的操作流程及各階段自身的操作動作，這樣才能實現醫護之間的完美配合；術后護理人員要重點監測患者的恢復狀況，因為復雜性腎結石患者極易發生感染[6]。首先護理人員要完全了解患者的具體病況，向醫生了解術中的具體情況，知道手術中穿刺點的具體位置和失血量為多少，出現任何問題要及時報告醫生，及時治療[7]。

此研究選擇復雜型腎結石為研究對象，充分分析了采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石，取得了良好的效果，84側復雜性腎結石有79側腎結石一次性清除，一期取凈結石，達到94.0%的清除率。其碎石效率高，結石殘留少，加上手術全程護理，患者病情恢復良好。

綜上所述，采用超聲引導經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石效果較好，其碎石效率高，結石殘留少。碎石后的該術式圍手術期的護理較特殊，需要精心護理，術前、術中、術后的護理較復雜，護理人員應堅持按照標準及時進行護理，這樣患者才能安然度過手術危險期，提高手術的成功率[8]。

[1] 郭麗芳.22例復雜性腎結石超聲引導下經皮腎鏡碎石術的護理[J].護理實踐與研究,2010,14（7）:67-68.

[2] 邢偉只.微創經皮腎鏡技術治療馬蹄腎結石的研究[D].鄭州大學,2014.

[3] 李艷,熊紅英.經皮腎鏡取石術聯合體外沖擊波碎石治療復雜性腎結石病人的觀察及護理[J].全科護理,2012,22（10）:2047-2048.

[4] 張武合,王福利,袁建林,等.B超引導下經皮腎鏡聯合EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統治療復雜性腎結石療效觀察[J].西北國防醫學雜志,2013,2（34）:172-173.

[5] 霍偉棠,何國友,肖樂明,等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石264例[J].廣西醫學,2011,12（33）:1601-1603.

[6] 鐘碧.B超引導下經皮腎鏡取石術治療腎結石的護理[J].當代護士(學術版),2011,4(4):36-37.

[7] 徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[D].南方醫科大學,2013.

[8] 邵潔.超聲引導經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的護理[J].基層醫學論壇,2014,15(18):1958-1959.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.075

遼寧 110000 沈陽市大東區人民醫院 （王媛）