微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效分析

施長榮 王麗波 白樹華 王正會

微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效分析

施長榮 王麗波 白樹華 王正會

目的 分析微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。方法 選取80例嵌頓性輸尿管上段結石患者作為研究對象，采用微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，分析其療效。結果 80例患者中77例（96.25%）結石被徹底清除,3例患者術后7 d，回院復查發現仍然存在殘留的結石，給予其體外沖擊波碎石輔助治療。手術時間（68.25±13.27）min，術中出血量為（59.23±20.15）mL，術后住院時間為（6.98±2.04）d。結論 微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果顯著，結石清除率高，安全性強，值得在臨床上廣泛推廣使用。

微通道；經皮腎鏡；鈥激光碎石術；嵌頓性輸尿管上段結石

導致輸尿管結石的原因通常是腎結石在排出的過程中，受到暫時的阻礙，在輸尿管狹窄處嵌頓[1]。其臨床癥狀通常表現為明顯的腎絞痛和血尿，必須采取及時有效的治療措施。微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術是近幾年來，在治療腎結石領域開拓出來的新方法[2]。本次研究選取80例嵌頓性輸尿管上段結石患者，分析E002微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取玉溪市第三人民醫院2012年5月～2014年3月收治的80例嵌頓性輸尿管上段結石患者作為研究對象。其中男51例，女29例，年齡27～60歲，平均年齡（43.50±1.25）歲。病程4～18個月，平均病程（9.25±2.56）個月。80例患者中，血尿22例（27.50%），腰部酸痛25例（31.25%），腎絞痛19例（23.75%），頭暈惡心14例（17.50%）。所有的患者均經過彩超、X光、CT以及靜脈尿路造影等檢查，全部確診為嵌頓性輸尿管上段結石。

1.2 方法 患者在連續硬膜外麻醉之后，取截石位，在患側輸尿管逆行置入F6輸尿管導管，直到結石的下面。然后換成俯臥位，將腎區腹部墊高，在X光的引導下，選擇第12肋下肩胛下線與腋后線交界處為穿刺點，然后將18號穿刺針刺入上盞和中盞，準確進入系統之后，將斑馬導絲置入[3]。然后用F8筋膜擴張器擴張瘺口，直到F14-F18，推入Peel-away鞘之后，建立皮腎鏡取石通道，再將F8輸尿管鏡經Peel-away鞘進到腎盂和腎盞之中，進入輸尿管到達結石所在位置，導入鈥激光光纖，用

20～40 W的鈥激光碎石，之后選擇灌注泵水壓，碎石沖出之后用取石鉗取出。最后置入F7雙J管，留置F16、F18腎造瘺管[4]。

在手術結束1周之后，患者回院復查確認石頭是否存在殘留，不需要進行二次手術的患者，1周后可將腎造瘺管拔出，1個月之后拔除雙J管。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料 用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過手術治療之后，80例患者中77例（96.25%）結石被徹底清除,3例患者術后7 d，回院復查發現仍然存在殘留的結石，給予其體外沖擊波碎石輔助治療。手術時間（68.25±13.27）min，術中出血量為（59.23±20.15）mL，術后住院時間為（6.98±2.04）d。

3 討論

在以往的臨床治療中，針對嵌頓性輸尿管上段結石，通常采用開放性的手術治療，不僅手術時間長，而且術中出血量大。隨著微創技術的迅速發展，現今多采用經皮腎鏡進行治療[5]。

近年來，臨床上開始借鑒泌尿外科專家所發明的微通道經皮腎鏡技術，對輸尿管上段結石的治療取得了顯著的臨床療效。微通道經皮腎鏡碎石術與傳統的手術相比，將皮腎通道從F28～F34降到F14～F16，從而有效減輕了腎實質的損傷，大大降低了出血、穿孔以及周圍臟器并發癥的發生率[6]。

嵌頓性輸尿管上段結石，過去通常采用開放手術治療，創傷很大。在臨床上使用微通道經皮腎鏡鈥激光技術對輸尿管上段嵌頓性結石進行治療，取得了非常理想的臨床效果。這種手術方式術中出血量少，創傷小。鈥激光不僅具有碎石的效果，還能夠切割息肉，汽化組織[7]。

圍手術期的充分準備是非常必要的，除了常規的檢查之外，還要培養尿液細菌，根據尿液培養的結果來決定使用哪種抗生素。對腎功能情況進行詳細的了解，保證手術的安全性[8]。雙J管留置的時間長短，要根據手術的情況來確定，如果輸尿管粘連，組織損傷較為嚴重，則需要放置較長的時間。對于嵌頓在黏膜里的結石，采用鈥激光擊碎后，使用取石鉗取石，微小的結石不用強行一次性取完，隨著輸尿管粘膜的修復，其會自行排出[9]。

綜上所述，經過本次的調查研究，微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果顯著，結石清除率高，安全性強，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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[8] 施潤松,蔣俊,李翔，等.B超引導微通道經皮腎鏡鈥激光治療上尿路結石105例[J].中國微創外科雜志,2013,13(6)：516-518.

[9] 李健,王強東,董振佳，等.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石76例[J].菏澤醫學專科學校學報,2014,26(3)：15-16，25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.046

云南 653100 云南省玉溪市第三人民醫院 （施長榮 白樹華王正會） 云南省玉溪市第二人民醫院（王麗波）

王麗波 E-mail：yuxiu919@163.com