PBL教學法在鄉村醫師專業人體解剖生理學教學中的應用與思考

蔡辰年，王從榮，顧春娟，王新艷，姚磊

（上海健康醫學院，上?！?01318）

PBL教學法在鄉村醫師專業人體解剖生理學教學中的應用與思考

蔡辰年，王從榮*，顧春娟，王新艷，姚磊

（上海健康醫學院，上海201318）

PBL教學法是一種以學生為主體、以問題為中心的教學法，側重于培養學生分析、解決問題能力，目前已成為國際主流醫學教學模式之一。高職高專鄉村醫師專業人體解剖生理學的“教”與“學”歷來都被認為是復雜和困難的，我校鄉村醫師專業人體解剖生理學課程教學采用PBL教學法，收到較好效果。人體解剖生理學采用PBL教學法在我國高職高專教育中尚處于探索階段，因此，還存在許多值得思考的問題。

醫學教育；人體解剖生理學；PBL教學法

隨著社會對醫師需求的變化和國際醫學教育標準的設立，世界各國醫學教育相應進行了調整與變革［1］。以問題為基礎的學習（problem based learn-ing，PBL）是1969年美國神經學教授Barrows在加拿大McMaster大學提出的一種教學模式［2］，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議上被推薦。目前，在全球范圍內，特別是歐美、日本等發達國家已普遍應用PBL教學法，替代了傳統的以授課為基礎的學習（lecture-based learning，LBL）模式。PBL教學法已在國內臨床醫學教育中得到較廣泛的應用，并逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢。但PBL教學模式在基礎醫學教育特別是人體解剖生理學教學中的應用尚處于初始階段［3］。我們將PBL教學法引入鄉村醫師專業人體解剖生理學教學實踐，取得了良好效果，為提高高職高專基礎醫學教育質量帶來啟示。

1　PBL教學法在人體解剖生理學教學中的應用

1.1實施步驟

1.1.1成立學習小組將全班學生分為4個學習小組，每組10人

左右。每組選一名組織能力和責任心強、學習成績好的學生擔任組長，負責本組成員的組織分工，安排一人記錄發言情況及討論結果。每組配一名指導教師。

1.1.2展示案例和發放問題教師根據鄉村醫師專業人才培養目標和執業助理醫師資格考試大綱要求，設計符合崗位需求與學生特點的案例，多為具有普遍性、代表性的典型臨床病例，提前1～2周發給學生。學生分組討論，在教師的引導下，圍繞教學目標和要求提出問題。

1.1.3學生自主學習在課前1～2周根據問題復習已學醫學基礎知識，預習教材相應章節內容。鼓勵學生通過圖書館、互聯網、參考書、學習軟件、錄像等對設立的學習目標和問題進行自學，認真思考并做好筆記或PPT，盡可能提出新的問題以充實課堂討論內容。

1.1.4課堂集中討論（1）學習活動一：問題討論。課堂討論分為組內討論和組間討論兩個階段。首先是組內討論，討論重點問題和難點問題，由小組長主持，歷時20 min。然后進行組間討論，每組選一名代表發言，鼓勵組間展開辯論，教師給予一定的啟發和引導，控制討論節奏、協調組間關系。

（2）學習活動二：臨床實訓。經過小組討論，學生基本上掌握了人體結構和功能的關系，接下來進行臨床實訓，將所學知識在尸體、模型、活體上進行驗證。這樣，不僅使抽象的理論知識更加直觀、形象，而且增加了學習的動力和興趣。

（3）學習活動三：臨床知識擴展討論。通過小組討論和臨床實訓，學生已基本掌握了案例所引出的圍繞人體解剖生理學教學目標設定的知識點。學生可以利用上網、查閱相關資料獲得的資源討論臨床案例的發生發展、預防、診斷和治療，并根據相關知識的重要性以及與疾病發生的關系制定健康宣教手冊，應用于臨床。

（4）學習活動四：教師歸納釋疑。學生討論和臨床實訓結束后，教師對教學內容進行歸納總結，強調教學目標與要求，對學生討論不到位、不全面的問題進行補充，對一些共性問題和分歧比較大的問題進行分析，培養學生思維能力。同時，對各組成員在討論中表現出的知識、技能、態度等給予點評，表揚優點，指出不足，提出改進要求，激發學生探索精神。

1.2應用效果評估

教學效果評價采用兩種方式：考試和問卷調查。（1）考試。采用閉卷形式，增設案例分析題（占總分的30%），以此考查學生分析、解決問題能力。考試結果表明學生分析、解決問題能力增強，理論考試成績明顯提高。（2）問卷調查。對指導教師和學生采用不記名形式的問卷調查，了解其對PBL教學效果的評價。調查顯示，PBL教學法在人體解剖生理學中的應用得到大部分師生的認同，學生對于具體病例的興趣遠大于教材理論知識。

2　PBL教學法應用于人體解剖生理學教學的思考

2.1在基礎學科中應用PBL教學法對培養應用型醫學人才的現實意義

2.1.1有利于培養學生臨床思維傳統的醫學教育是在學完基礎醫學理論后再接觸臨床，容易造成學生臨床思維滯后，影響職業意識培養。在基礎科中應用PBL教學法有利于學生面對具體臨床問題時，將基礎知識應用于真實病例，培養臨床思維。

2.1.2有利于提高學生學習能力LBL模式以教師為主體、以講課為中心，采用大班全程灌輸教學，教學進度、內容、方法由教師決定，其對象是學生整體，忽視個人興趣、愛好、能力及個性特征，學生始終處于被動接受地位。PBL法以學生為主體、以問題為中心，在教師的整體把握和指導下，學生充分運用現代科技手段達成課堂上設立的學習目標，提供了一個提高學生學習能力的機會。

2.1.3有利于培養學生合作意識，建立雙向交流的師生關系PBL教學時，教師通常會將學生分成若干小組，學生以小組為單位合作分工。在小組這一學習共同體中，成員需要積極主動參與小組活動，從不同方面、不同角度共同處理復雜的學習問題，完成任務。成員間在知識建構上是緊密相連的，因此，小組內的合作具有實質性作用。這不僅要求學生發揮自身的主體作用，還要成為一個愿意合作也善于合作的人，充分發揮小組的社會作用，學生不能再像以往那樣只顧埋頭苦干，不重視與同伴的交流和溝通，對于身為獨生子女的“90后”學生更具有現實意義。從教學角度來看，教師長期與小組成員接觸，了解學生的興趣、愛好、個性特點、個體差異，便于在學習過程中做到有的放矢的指導，密切師生聯系，形成雙向交流的新型師生關系。

2.1.4PBL教學法在鄉村醫師專業人體解剖生理學教學中的特殊意義人體解剖生理學是鄉村醫師專業學生接觸的第一門專業基礎課，是研究人體正常形態結構和功能的學科，與臨床有著密切聯系。但由于內容龐雜、名詞繁多、功能復雜且抽象，故該門課程的“教”與“學”歷來都被認為是復雜和困難的。鄉村醫師專業學生為高中畢業生，理解能力、自學能力都較強，對感興趣的東西勇于探索，但是不喜歡傳統“滿堂灌”的教學形式，上課容易開小差、玩手機、睡覺。如果把任務交給學生，讓他們自己去發現問題、解決問題、自主學習的話，他們會很認真負責地去完成。因此，我們嘗試在人體解剖生理學教學中引入PBL教學法，啟發引導學生自主學習，思考問題，培養學生臨床思維和主動獲取知識并利用所學知識解決實際問題的能力，收到良好效果。這給我們一個啟示，即可以結合工作崗位要求，選擇性地在人體解剖生理學教學中開展PBL教學，從而對后續醫學課程的學習產生影響。

2.2需要注意的幾個問題

2.2.1PBL教學對教師素質提出新的要求教師是PBL教學活動的組織者、引導者、參與者，需要具備較強的綜合能力。由于人體解剖生理學在第一學年第一學期開設，學生醫學基礎非常薄弱。案例和問題的設計既要避免過于簡單，又要防止因高估學生能力造成內容寬泛或臨床知識過多而偏離教學目標。課堂討論中，許多問題會涉及其他基礎知識和臨床知識，這就要求教師具有大量的知識儲備。為了解PBL教學的最新進展、掌握PBL精髓，進一步提高教學質量，我校陸續派出多名教師赴香港和歐美國家進修學習。

2.2.2PBL教學要求建立科學的教學評估體系［4］教學內容和教學方法改革，需要相應的考核方式與之配套，以充分發揮考核的導向功能。試題應適當加入臨床應用內容，可根據每次討論學生發言的次數、質量、PPT報告、個人成長報告等進行綜合評估，從基本概念、解決問題能力、方法、思路等方面考查，這種分散的主題考試和最終的綜合考試相結合、主觀和客觀相結合、定性和定量相結合的評估體系［4］，能夠科學地評價學習效果。

2.2.3PBL教學對教學資源有較高要求實踐證明，PBL教學各個環節師生所花的精力和時間遠比LBL教學多，而且，大規模的PBL教學必將對教師數量、教學設備、教學場所等提出新的挑戰。在目前學校大規模招生的背景下，要全面實施PBL教學，難度較大。因此，逐步、分階段地實施PBL教學，經專家組仔細醞釀、反復論證、周密籌劃，制定出與學校實際相適應的教學計劃，必然成為我國醫學高職高專教育改革的趨勢［5］。

［1］文歷陽.21世紀醫學科學和醫學教育發展趨勢［J］.中國高等醫學教育，2000（2）：1-2.

［2］Donner R S，Bickley H.Problem-based in American medical education：an overview［J］.The Bulletin of theMedical Library Association，1993，81（3）：294-298.

［3］原淑娟，丁文龍，顧紅玉，等.PBL教學法應用于局部解剖學教學的初探［J］.中國高等醫學教育，2006（12）：74-75.

［4］王磊，李曉玲，卿平，等.PBL如何進行學生學業成績評價改革［J］.中國循證醫學雜志，2008，8（3）：214-216.

［5］李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫學教育模式［J］.第一軍醫大學分校學報，2004，6（1）：88-90.

（*通訊作者：王從榮）

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