高職高專臨床醫學專業崗位實踐技能綜合訓練課程改革與實踐

董　靜，馬向陽，崔福江，任麗潔（滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061001）

高職高專臨床醫學專業崗位實踐技能綜合訓練課程改革與實踐

董靜，馬向陽，崔福江，任麗潔
（滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061001）

為全面提高學生臨床實習適應能力，在三年制臨床醫學專業學生進入實習前3周，強化臨床實踐技能訓練，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。通過培訓使學生能夠更加熟練、規范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位工作，完成向實習醫師角色的轉變，順利通過全國執業助理醫師實踐技能考核。

高職高專；綜合訓練；崗位實踐技能

隨著醫學模式的轉變，社會對醫學人才的需求發生了深刻變化。醫學生的理論知識與實踐能力、醫患溝通能力、愛傷意識、團結協作能力等綜合素質日益受到人們的重視。為全面提高學生臨床實習適應能力，我校積極進行教學改革，即在臨床醫學專業開設崗位實踐技能綜合訓練課，旨在使學生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學習意識、醫患溝通能力、團結協作能力等綜合素質的培養。通過強化臨床技能訓練，使學生盡快在實習及工作中完成角色轉變，勝任崗位工作[1]。

1 現狀分析

醫學高職高專教育是具有中國特色的醫學教育模式，是社區醫療和農村醫療實用型人才的重要來源[2]；而臨床醫學專業實踐技能綜合訓練是培養合格臨床醫師的必要途徑[3]。能否熟練、規范地進行臨床技能操作，是評價醫學生基本技能的標準，也是衡量醫學院校實踐教學質量的重要指標。

（1）高職高專臨床醫學專業學生在學完專業課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。

（2）傳統的臨床技能實踐教學也就是床旁教學，在我國現有法律、法規條件下[4]受到了極大限制，隨著患者自我保護意識及法律意識的增強，醫患關系越發緊張，患者依從性差，學生多，實踐與操作機會少，必然導致學生臨床基本技能水平下降[5]。

（3）高職高專臨床醫學專業學生畢業后要參加全國執業助理醫師資格考試，取得助理醫師資格證，才能獲得執業資格。這時，首先要通過的就是全國執業助理醫師實踐技能考核，在歷年的實踐技能考核中，執業助理醫師的通過率明顯低于執業醫師，這不僅與學生學歷層次有關，同時也反映出我們在實踐教學中存在的問題。

由此可見，實習前加強臨床崗位實踐技能訓練，能夠使學生更有效地掌握臨床基本技能，既適應崗位需求，又促進其可持續發展。

2 改革實踐

針對現狀，我校探索性研究與實踐三年制臨床醫學專業學生實習前臨床實踐技能強化，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。該課程是在學生完成所有專業課程學習的基礎上，利用實習前最后3周進行的強化訓練。

（1）制定教學大綱。與臨床一線專家一起將適應崗位需求并符合國家執業助理醫師資格考試大綱（實踐技能部分）要求的課程內容進行整合，梳理出崗位實踐技能綜合訓練課程教學大綱及教學目標，依據教學大綱制定教學內容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結果判斷（心電圖分析、X線片閱片）、外科基本技能操作4部分。

（2）編寫配套教材。由于本課程沒有現成的符合實際教學需要的教材，故由學校資深教師及臨床一線專家一起根據教學內容，編寫了符合課程教學大綱要求的配套教材——《崗位實踐技能綜合訓練》。教材圍繞臨床常見病、多發病編寫病史采集部分的訓練內容，在體格檢查中將技巧性強的如心臟叩診、聽診，肝、膽、脾觸診等作為教學的重點、難點，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線片（如靴型心、梨形心、肺結核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學內容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓項目（如心肺復蘇術、穿脫手術衣、換藥術等），將規范的操作步驟、明確的診斷標準等寫入教材，注重學生臨床思維能力培養，不僅指導教學實踐，而且提高了教學效率。

（3）優化教學方法。將多種教學方法與教學手段有機結合，通過角色扮演、模擬臨床教學等方式實施，利用臨床實訓中心，以臨床仿真、模擬技術手段，加強學生自主學習；在培訓初期通過教師規范操作、學生互為“醫患”分組模擬練習，教師巡回指導等方式，使學生成為任務引領下的行動主體，以小組為單位完成學習性工作任務，在教中學、學中做，教師則為指導者、協調者；強化訓練階段采用反復訓練、以考促練方式，通過口試、操作、筆試等增加隨機考核次數，激發學生學習積極性，同時注重學生知識、技能與素質等的綜合培養。

（4）完善教學評價體系。制定明確的評分標準，教師嚴格按照評分標準進行考核。改革考核模式，采取過程性評價與模擬國家執業助理醫師實踐技能考核采用的“三站式”考核相結合的方式。

①根據培訓及考核項目，組織相關教師研討，制定出相應的評分標準，使教師評分有據可依，客觀公正。同時，學生對照評分標準進行有針對性的訓練，也會收到較好的效果。

②采用過程性評價和終結性評價相結合的考核評價方式。過程性評價考核占總成績的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評價（占10%）、考勤（占10%）；終結性評價占總成績的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學生平時認真學習，另一方面也避免一次性考核成績不能準確反映學生真實水平。

③模擬國家執業助理醫師實踐技能考核采用的“三站式”方式，進行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國家執業醫師資格考試是評價申請醫師是否具備從事醫師工作所必需的專業知識與技能的考試[6]。實踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學生提前了解執業助理醫師實踐技能考核的步驟。各站技能考核項目均由學生隨機抽取，教師嚴格按評分標準和實施細則評分。各部分考核成績采取百分制，按比例組成終結性評價成績，并與過程性評價成績一起計算出總成績。

3 取得成果

經過幾年的實踐，崗位實踐技能綜合訓練課程取得了較好的教學效果。從畢業生調查問卷反映的情況來看，學生對在校期間滿意度最高的課程就是崗位實踐技能綜合訓練課。他們認為這門課對其幫助最大，當然，這也與前期其他課程學習打下的基礎有關。實習醫院對學生實習期間的評價以及學生臨床實踐能力的滿意度明顯提升。

我們對2007級之后參加崗位實踐技能綜合訓練的臨床醫學專業學生與往屆未參加該課程訓練的學生，畢業一年后報考臨床執業助理醫師實踐技能考核的人數與通過率進行了比較，2005級學生畢業一年后參加考試312人，通過考核203人，通過率為65%；2006級參加考試304人，通過考核203人，通過率為67%；2007級參加考試368人，通過考核276人，通過率為75%；2008級參加考試382人，通過302人，通過率為79%；2009級參加考試359人，通過295人，通過率為82%。通過比較發現，參加培訓的學生實踐技能考核通過率明顯提高。

4 改進優化

實踐表明，在學生實習前開設崗位實踐技能綜合訓練課程十分必要。為使學生能夠更加熟練、規范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位，完成向實習醫師角色轉變，順利通過國家執業助理醫師實踐技能考核，尚需對該課程進行改進和優化。

（1）為了進一步促進學生將各科理論與實踐相結合，還需要擴充培訓內容，如將婦產科、兒科等的相關內容補充進來，在輔助檢查結果判斷部分增加CT、MRI閱片等。

（2）加大實訓室開放力度，在課余時間和周末對學生開放以利于學生自主進行技能訓練，從而調動和激發學生學習的主動性與積極性[7]。

（3）利用校園網，將培訓相關內容的教案、課件、錄像等上傳到網站，學生可以利用網絡資源在業余時間自學和訓練。網絡教學是校內教學的補充和發展，是醫學生甚至臨床醫師終身學習的園地與良師益友[8]。

[1]茹金泉，唐繼志，謝軍軍，等．臨床技能教學改革的初步效果評價[J]．健康研究，2011，31（4）：317－319．

[2]蒲永莉．高職高專臨床醫學專業建設的思考與實踐[J]．重慶醫學，2011，40（21）：2114－2116．

[3]黃傳兵．醫學教育應重視臨床實習[J]．中醫藥臨床雜志，2011，23（2）：165－166．

[4]張劍，葛頌，楊德琴，等．新形勢下口腔內科學臨床教學改革探討[J]．口腔醫學教育，2010，20（10）：604－606．

[5]蔡雪黎．實行診斷學全程教學，加強醫學生實踐技能教學的探討[J]．科技信息，2012（9）:17．

[6]孟紅旗，朱凡特．診斷學教學與執業醫師實踐技能考試能力的培養[J]．臨床醫學工程，2011，18（11）：1807－1808．

[7]李淑文．專科醫學生實施技能過站考核綜合訓練的體會[J]．中國醫藥導報，2011，8（15）：138－139．

[8]許杰州，施楚君，梅維，等．臨床技能的網絡教學初探[J]．中國高等醫學教育，2006（6）：3．

G420

A

1671－1246（2016）01－0143－02

河北省高等教育教學改革研究項目“三年制臨床醫學專業專科學生崗前技能綜合訓練的改革與實踐”（2015GJJG368）