“門靜脈高壓癥外科治療病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)

郭紅霞

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

“門靜脈高壓癥外科治療病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)

郭紅霞

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

以外科護(hù)理學(xué)中“門靜脈高壓癥外科治療病人的護(hù)理”為例，從教材分析、學(xué)情分析、教學(xué)方法、教學(xué)程序、教學(xué)反思5個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)課設(shè)計(jì)。

門靜脈高壓癥外科治療；外科護(hù)理學(xué)；說(shuō)課設(shè)計(jì)

說(shuō)課是授課教師以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，在精心備課的基礎(chǔ)上，以口頭或書面形式，向同行或教研人員闡述某一節(jié)課的教學(xué)設(shè)想，并與聽者一起就教學(xué)目標(biāo)完成、教學(xué)過(guò)程安排、重難點(diǎn)掌握及教學(xué)效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行教學(xué)反思，進(jìn)一步探討、改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)的教學(xué)研究過(guò)程[1]。本文就中職外科護(hù)理學(xué)中“門靜脈高壓癥外科治療病人的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)與同行探討。

1教材分析

1.1教材的地位和作用

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)科目。本教學(xué)單元選自人民衛(wèi)生出版社出版、黨世民主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》（第二版）第二篇第二十章第一節(jié)。門靜脈高壓癥是世界范圍的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量，病死率高。由于我國(guó)乙型肝炎、血吸蟲病發(fā)病率較高，因此門靜脈高壓癥發(fā)病率明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家[2]。

1.2教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)需求及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，制訂以下教學(xué)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)：（1）熟記門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制；（2）了解門靜脈高壓癥外科治療目的和方法；（3）學(xué)會(huì)對(duì)術(shù)后病人尤其是分流術(shù)后病人的護(hù)理措施。技能目標(biāo)：指導(dǎo)病人養(yǎng)成防止上消化道大出血的生活習(xí)慣，并掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。情感目標(biāo)：（1）養(yǎng)成細(xì)心觀察病人的習(xí)慣；（2）關(guān)心體貼病人，理解肝性腦病病人的性格變化；（3）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力。

1.3教學(xué)重、難點(diǎn)

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)需求及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，確定本次教學(xué)重點(diǎn)：（1）門靜脈高壓癥的護(hù)理評(píng)估（主要是身體狀況）；（2）門靜脈高壓癥的幾種手術(shù)方法；（3）術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)合學(xué)生學(xué)情及課堂教學(xué)情況，確定本次教學(xué)難點(diǎn)：對(duì)不同治療方法并發(fā)癥的理解及術(shù)后護(hù)理措施。

1.4教材處理

對(duì)門靜脈高壓癥的治療仍然以病人肝功能為主要考慮因素，選擇合適的手術(shù)方案[3]。結(jié)合學(xué)情及學(xué)生在校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐容易脫節(jié)的情況，將本次課分為以下5個(gè)階段：（1）學(xué)案準(zhǔn)備：復(fù)習(xí)解剖生理學(xué)等知識(shí)的收集階段；（2）根據(jù)提供的病歷，按照病人就醫(yī)程序分組討論，每組設(shè)置一個(gè)診療情景：急診或門診—病房術(shù)前準(zhǔn)備（包括手術(shù)討論階段）—手術(shù)室—術(shù)后病房—出院健康教育；（3）組間討論；（4）總結(jié)；（5）知識(shí)拓展。將書本知識(shí)立體化，并將基礎(chǔ)知識(shí)融于臨床知識(shí)，讓醫(yī)學(xué)與學(xué)生的生活相聯(lián)系，提高學(xué)習(xí)的價(jià)值性和趣味性。

2學(xué)情分析

2.1學(xué)生特點(diǎn)

本教學(xué)單元授課對(duì)象為高職護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生，其特點(diǎn)是生活經(jīng)驗(yàn)少，獨(dú)立自主思維尚未建立，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)人體結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)與疾病之間聯(lián)系的理解是分裂的，但其年齡較小，容易對(duì)新事物產(chǎn)生好奇，尤其對(duì)表演等情景設(shè)計(jì)有很強(qiáng)的表演積極性，需要教師引導(dǎo)。

2.2知識(shí)儲(chǔ)備

高職護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。由于高職課程設(shè)置特點(diǎn)，基礎(chǔ)知識(shí)淺顯，學(xué)生多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，需要重新在外科護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)臨床課程中加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，以增加對(duì)臨床知識(shí)的理解。

2.3應(yīng)對(duì)策略

根據(jù)學(xué)情特點(diǎn)及對(duì)邏輯知識(shí)的理解需要，本次教學(xué)重點(diǎn)采用解剖圖片、生活場(chǎng)景、視頻、小組討論、教師引導(dǎo)等信息化手段與傳統(tǒng)方法結(jié)合模式，突破難點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以完成教學(xué)任務(wù)。

3教學(xué)方法

“讓醫(yī)學(xué)與學(xué)生的生活相聯(lián)系，讓學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)，教學(xué)相長(zhǎng)”是筆者追求的理想狀態(tài)。為引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中體會(huì)醫(yī)學(xué)的“奧秘”，師生共同成長(zhǎng)，本次教學(xué)應(yīng)用了以下幾種教學(xué)方法。

（1）解決問(wèn)題為導(dǎo)向：課前制作學(xué)案，發(fā)放任務(wù)單，包括人體如何將食物消化吸收后轉(zhuǎn)化為身體各個(gè)臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的能量（學(xué)生需要復(fù)習(xí)解剖循環(huán)系統(tǒng)尤其是動(dòng)靜脈及微循環(huán)知識(shí)，以理解肝臟的解毒與門靜脈的七大屬支），畫出門靜脈的七大屬支以及門靜脈與腔靜脈的關(guān)系，畫出門靜脈與腔靜脈的側(cè)支循環(huán)（這部分已在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中詳細(xì)講過(guò)）。

（2）案例教學(xué)法：讓學(xué)生在暑期見習(xí)時(shí)收集肝硬化、肝癌病人的基本情況及典型案例。

（3）情景創(chuàng)設(shè)與角色扮演：將學(xué)生分為5組，并提供一傷典型病例，各組準(zhǔn)備每個(gè)治療階段的情景表演，其診療場(chǎng)景為：急診或門診—病房術(shù)前準(zhǔn)備（包括手術(shù)討論階段）—手術(shù)室—術(shù)后病房—出院健康教育。一部分內(nèi)容在教師指導(dǎo)下由學(xué)生課前完成并拍攝成視頻，另一部分需要在課堂上小組討論后學(xué)生即興演出。

（4）小組討論及組間分析：每段情景表演結(jié)束，教師要提出相應(yīng)問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行小組討論并給出解決方案，讓學(xué)生體會(huì)如何與病人溝通。通過(guò)對(duì)其他組學(xué)生表演的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

4教學(xué)程序

4.1新課導(dǎo)入（20 min）

（1）通過(guò)視頻材料，“健康時(shí)空”播放的關(guān)于名人由于門靜脈高壓而出血死亡的病例，使學(xué)生對(duì)門靜脈高壓癥形成初步認(rèn)識(shí)。

（2）每組展示課前準(zhǔn)備的學(xué)案，包括肝門靜脈血的來(lái)源、門靜脈的七大屬支及門靜脈與腔靜脈側(cè)支循環(huán)的解剖圖譜，并口述循環(huán)路徑，以進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，理解門靜脈高壓的病理生理過(guò)程及手術(shù)原則。

4.2新課學(xué)習(xí)（130 min）

根據(jù)病人就醫(yī)程序依次展示。

（1）情景1：急診（20 min）第一組視頻展示：病人被“120”送至急診，因上消化道大出血休克準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。組織討論：病人出現(xiàn)大出血的原因和誘因有哪些？根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)“上消化道大出血”相關(guān)知識(shí)，討論如何搶救。討論結(jié)果匯報(bào)：根據(jù)門靜脈的七大屬支及與腔靜脈側(cè)支循環(huán)壓力的增高理解門靜脈高壓癥的三大病理表現(xiàn)機(jī)制。同時(shí)復(fù)習(xí)內(nèi)科對(duì)急性大出血的治療原則，鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為理解手術(shù)原則及圍手術(shù)期護(hù)理打下基礎(chǔ)。

（2）情景2：外科普通病房（20 min）第二組視頻展示：病人住院，對(duì)其進(jìn)行完整的護(hù)理評(píng)估。組織討論：因“上消化道大出血”最后確診為“門靜脈高壓癥”需要哪些主觀及客觀材料？討論結(jié)果匯報(bào)：通過(guò)大量圖片展示門靜脈高壓癥病人的評(píng)估過(guò)程，如詢問(wèn)病史、查體以及通過(guò)輔助檢查評(píng)估病情，為進(jìn)一步制訂治療方案及護(hù)理措施提供理論基礎(chǔ)。

（3）情景3：手術(shù)室（40 min）教師播放并講解手術(shù)視頻。門靜脈高壓癥的手術(shù)過(guò)程：①分流術(shù)；②斷流術(shù)；③脾切除術(shù)；④肝硬化并發(fā)頑固性腹水的手術(shù)治療。組織討論：門靜脈高壓癥手術(shù)治療的適應(yīng)證及手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。討論結(jié)果匯報(bào)：手術(shù)治療的主要目的、分流術(shù)后靜脈血不經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥以及手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。教師歸納總結(jié)，并通過(guò)圖片演示，讓學(xué)生了解手術(shù)過(guò)程，理解圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，突破難點(diǎn)。

（4）情景4：外科普通病房（30 min）：第三組及第四組課堂角色扮演。組織討論：列出不同手術(shù)過(guò)程及其圍手術(shù)期的護(hù)理措施、預(yù)防措施并觀察并發(fā)癥。根據(jù)病歷，提出針對(duì)該病人的具體護(hù)理方案。討論結(jié)果匯報(bào)：以角色扮演方式展開，由兩組學(xué)生分別展示討論結(jié)果，其他組學(xué)生給予點(diǎn)評(píng)，教師歸納總結(jié)。

（5）情景5：外科普通病房（20 min）第五組角色扮演出院前健康指導(dǎo)。最后教師總結(jié)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的綜合認(rèn)識(shí)。

4.3課堂練習(xí)（15 min）

學(xué)習(xí)新課后，給學(xué)生提供一份病歷，要求將病歷細(xì)化到具體知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)選取歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中關(guān)于門靜脈高壓癥的題目進(jìn)行課堂練習(xí)，鞏固新知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生病例分析能力及解決問(wèn)題能力。

4.4課后拓展（5 min）

布置課后任務(wù)：宣傳“318世界愛肝日”，讓學(xué)生深入社區(qū)進(jìn)行防治乙肝、肝癌的科普宣傳，制作健康宣傳欄服務(wù)于社會(huì)，并對(duì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。

4.5課堂小結(jié)（10 min）

課后對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、總結(jié)，以思維導(dǎo)圖形式，建立知識(shí)框架，并在精品課程網(wǎng)站復(fù)習(xí)本節(jié)課堂知識(shí)，完成自測(cè)。

5教學(xué)反思

此次教學(xué)設(shè)計(jì)主要圍繞病人就醫(yī)程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)與醫(yī)院病人就醫(yī)程序相反，要通過(guò)對(duì)癥狀的分析完成對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，縮小在校理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)踐的距離。同時(shí)，通過(guò)課前學(xué)案讓學(xué)生將學(xué)過(guò)的解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床課程中，有助于理解新知。大量的圖片以及預(yù)先拍攝的情景劇大大提高了課堂教學(xué)效率，運(yùn)用角色扮演法、案例教學(xué)法，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)小組討論解決問(wèn)題及教師點(diǎn)評(píng)，避免了學(xué)生因基礎(chǔ)知識(shí)薄弱而不知所措，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，情景扮演增加學(xué)生與病人溝通的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生準(zhǔn)備及組間討論，幫助教師進(jìn)一步了解學(xué)生個(gè)性特征及對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)師生間溝通，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

[1]曾艷.關(guān)于說(shuō)課的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：387-388.

[2]王宇.門靜脈高壓癥的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（5）：379-380.

[3]姚永良.門靜脈高壓癥外科治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（3）：234-237.

G424.21

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1671-1246（2016）23-0041-02