視障生人體解剖學教學體會

王利民

（濱州醫學院基礎醫學院，山東 煙臺 264003）

視障生人體解剖學教學體會

王利民

（濱州醫學院基礎醫學院，山東 煙臺 264003）

人體解剖學是針灸推拿專業必修的一門基礎課程，是后期進行臨床實踐的基礎。本文依據視障生特點，結合多年教學實踐經驗，從教學態度、教學模式、教學方法等方面介紹視障生人體解剖學課程教學體會。

視障生；人體解剖學；教學方法

隨著社會的進步和人們思想意識的解放，殘疾人教育越來越受到政府和社會的關注。如何讓殘疾人成為掌握一技之長的勞動者，是許多教育界專家學者深入思考的課題[1，2]。在此基礎上，越來越多的高等院校逐漸向殘疾人敞開大門，接納殘疾學生就讀。筆者所在學校1985年創辦了我國第一個專門招收肢殘青年的臨床醫學系（醫學二系），后發展為特殊教育學院，2012年開始招收針灸推拿專業視障學生。筆者就4年承擔視障生人體解剖學課程教學實踐，淺談幾點心得體會。

1對待視障生要有誠心，愛心，耐心，恒心

要想學好一門課首先要學生喜歡、重視這門課程，而讓學生喜歡這門課就需要讓他們喜歡、信任授課教師。視障生由于長期受視力障礙的影響，往往存有自卑感，比較脆弱，與他們相處、交往“誠心”是第一位。對待視障生首先應以誠相待，一旦走進了他們的世界，就應該把自己看作是他們中的一員，閑暇時跟他們聊天、談心，當他們真心接納你后，課程教學也就成功了一半。第二位是“愛心”，給全盲的學生引路、開門，或者給他們搬個凳子，幫忙撿起他們碰掉的東西，看起來是一件件小事，但在這些小事中包含著教師對他們滿滿的愛。視障生受視力限制，認知能力和接受能力差，容易鉆牛角尖，他們往往會把教師的描述想象成另一個東西。在授課過程中，教師應當有足夠的“耐心”，清楚、認真地介紹每一個結構：用直接描述法講述不清楚就換類比法，類比法還不奏效就用表演法。教學沒有常法，依據學生具體情況選擇具體教學方法。最后是“恒心”，天下無難事，只怕有心人，持之以恒，終會成功。

2教學過程要反復強化，感官刺激，情感飽滿，語言通俗

人體解剖學是研究正常人體器官的形態結構及其生長發育規律的科學，教學任務就是要學生記憶大量人體解剖學名詞，掌握其形態特點、位置、毗鄰、生理及臨床意義。筆者上第一節課時就給學生打了個比方，記憶解剖學名詞就如同認識一名新同學，要把同學的名字和容貌聯系起來，只知道姓名沒見過本人不能說認識，反過來只見過面但不知道叫什么名字，那還是陌生人。要記住一個新同學需要經常見面，經常喊出他的名字，學習人體解剖學也是一樣。講授新課之前要先復習上一次課學過的內容，或者教師引導學生一起回答，或者提問一名學生教師補充、糾正。難一點的問題讓基礎好的學生回答，給他們表現自我的機會，簡單一些的問題讓基礎差的學生回答，讓他們逐步樹立學習信心。教學過程中，幫助低視力學生觀看圖譜、模型、標本；而對于全盲學生要充分利用教具，以觸摸為主，在標本、模型、活體上觸摸所學結構，從宏觀到微觀，從局部到整體，將所學內容融會貫通，學以致用。講課時教師要綜合運用聲音、語調、語速，做到抑揚頓挫、情感飽滿、重點突出。教師要把最復雜的知識規律用最通俗的語言表達出來，降低理解難度。課后總結時，可以利用網絡給學生布置一些思考題，一方面強化教學內容，另一方面增進師生情感交流。

3自制道具

（1）內耳是人體解剖學教學的重點和難點，結構復雜，難以講清楚。為了便于學生理解，課前教師先準備兩只套在一起的氣球（兩只乳膠手套也可以），氣球里面放個小鈴鐺或幾顆小石子；先將里面的氣球吹至拳頭大小，扎口；再將外面的氣球吹到人頭大小，扎口。教具制作非常簡單，教師可以多制作幾個帶到課堂。在講解內耳的骨迷路和膜迷路之前，先將教具遞到學生手里，學生晃一下，感覺里面有動靜，告訴他們里面還有一個氣球，然后用針扎破外面的氣球，這樣就可以引出講解內容。內耳的構造就相當于這兩個氣球，內耳的外面是一套骨性管道，稱為骨迷路，即大氣球；骨迷路里面套著的是膜性管道，稱為膜迷路，即小氣球。這樣來描述骨迷路和膜迷路的關系，形象貼切，便于理解。

（2）肌學是針灸推拿專業學生需要掌握的重點，直接講解肌肉的位置、起止點和作用抽象、枯燥。教師可以帶一把剪刀和若干報紙上課，在講解肌肉時，現場按照肌肉的實際大小、形狀從報紙上剪出圖形。譬如三角肌，剪一個長邊約20 cm的直角等腰三角形，貼到肩外側，長邊在上，直角尖朝下，然后講解三角肌的起點——鎖骨的外側半、肩峰、肩胛岡，止點——三角肌粗隆。其他如斜方肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、小腿三頭肌等，都可以通過這種方法講解。

（3）膝關節結構非常復雜，其中最不好理解的是前、后交叉韌帶的作用，教師可以用一根皮筋進行解釋。教師和學生相對而坐，各伸出右手，教師的手掌心向上代表脛骨上端，學生的手掌心向下貼著教師的手代表股骨下段，二人手指相貼。在二人手指近側綁上皮筋表示前交叉韌帶（以學生的前后位置描述），韌帶的方向是由前下方斜向后上方，教師手向后拉（對于學生是向前運動），皮筋拉緊；教師手向前進，皮筋變松。由此可得出前交叉韌帶的功能是防止脛骨前移，在伸膝時最緊張。相反，將皮筋綁到二人手指的遠側可以模擬后交叉韌帶。

4多用比喻

（1）講解右心室時，可以把右心室比喻成無人售票公共汽車，到站后司機先打開前門，乘客上車，然后關閉前門打開后門，乘客下車。那么右心室是怎么保證血液只能從前門（流入道）進、后門（流出道）出呢？先介紹前門——右房室口：控制右房室口開關的是三尖瓣復合體，將三尖瓣環比作門框，三尖瓣比作3扇門，乳頭肌比作房間內的3個大力士，兩只手拽著繩子（腱索），另一端系在門把手上，這樣就構成了三尖瓣復合體。心室擴張期，大力士向后退，通過繩子把門拉開，外面的人可以進入心室；心室收縮期，大力士向前進，繩子松了，血液將三尖瓣推至右房室口，此時乳頭肌通過腱索拉住三尖瓣，這樣室內的“人”就出不去了。所以，三尖瓣復合體的功能就是：使血液只能由右心房流入右心室，不能逆流，保證血液的單向流動。講解肺動脈口時可以讓3個學生手拉手，圍成一圈，距離不要太遠，相鄰兩個學生的胳膊形成U型的肺動脈環，借此介紹半月瓣、肺動脈竇，學生就容易理解了。

（2）講解子宮的位置和固定裝置時，將盆腔比喻成一個小盆，從前向后排列著膀胱、子宮、直腸（可比作3個人）。子宮兩側有輸卵管和卵巢（輸卵管可比作中間人向兩側外展的胳膊，卵巢比作手腕上懸掛的枕頭），盆底有孔道，為了防止子宮向下脫出，子宮主韌帶綁在中間人的腿上，從兩邊向外上牽拉。子宮圓韌帶綁在肩部，向前牽拉，使子宮前傾。子宮骶韌帶綁在臀部，向后牽拉，這樣與子宮圓韌帶一起合作，維持子宮前傾前屈。子宮闊韌帶是腹膜形成的結構，可以比作床單，從前向后覆蓋盆腔的臟器和結構，在膀胱與子宮之間形成一個反折稱為膀胱子宮陷凹，在直腸與子宮之間形成一個反折稱為直腸子宮陷凹。在子宮兩側，腹膜（床單）包裹著輸卵管和卵巢連到骨盆側壁上，稱為子宮闊韌帶，可限制子宮側方移動。

5數字推算

（1）心的位置：前方對向胸骨體和第二至六肋軟骨，后方平對第五至八胸椎。首先可以從心位于中縱隔講起，接下來再復習縱隔的分區，這里可以提問什么是中縱隔，引導學生一起回憶“縱隔由胸骨角平面分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔”“胸骨角兩側平對第二肋，向后平對第四胸椎下緣”。由于心位于中縱隔，自然是在胸骨角平面以下，這樣就可以推算出心最高點前方應對第二肋軟骨，后方應平對第五胸椎。第二步從心下方鄰膈入手，復習“膈為向上膨隆呈穹窿狀的扁肌，位于胸腹腔之間，周邊為肌腹，中心最高為中心腱”“膈上有3個裂孔，主動脈裂孔位于第十二胸椎前方，食管裂孔平對第十胸椎，腔靜脈孔穿過膈肌中心腱，平對第八胸椎”。由于心包位于膈的中心腱上面，因此，心的最低點就可以推算出來，和腔靜脈孔一樣，向后平對第八胸椎。

（2）食管裂孔平對第十胸椎高度，食管穿經膈的食管裂孔進入腹腔2 cm接胃的賁門，所以胃的賁門在第十一胸椎左側，幽門低兩個椎體，約在第一腰椎右側。由于幽門接十二指腸，因此十二指腸上部也在第一腰椎高度，十二指腸降部在脊柱右側下降兩個椎體左轉成水平部，故水平部在第三腰椎前面橫過，至脊柱左側再上升一個椎體高度為十二指腸升部，在第二腰椎左側轉折向前下形成十二指腸空腸曲，延續為空腸。腸系膜根部也從第二腰椎左側開始斜向右髂窩。

6歸納總結

（1）食管、輸尿管和男性尿道都有3處狹窄，最后可以歸納總結到一起：第一處狹窄3者均在起始部，食管與咽的移行處、輸尿管與腎盂的移行處、尿道內口；食管和輸尿管的第二處狹窄都是與其他管道的交叉處，食管與左主支氣管交叉處、輸尿管跨過髂血管處；食管和輸尿管的第三處狹窄都穿過肌肉，食管穿過膈的食管裂孔、輸尿管斜穿膀胱壁；男性尿道的第二處狹窄也位于穿過肌肉處，尿道膜部穿過尿生殖膈，有尿道括約肌環繞；男性尿道的第三處狹窄為尿道外口。

（2）胸骨角是一個非常重要的體表標志，骨學介紹胸骨角概念時，只說它是胸骨柄與體交接處微向前的橫行突起，兩側平對第二肋，向后平對第四胸椎下緣。我們加以總結：胸骨角平面同時也是上下縱隔的分界平面、氣管的分叉平面、主動脈弓的起止平面、食管的第二處狹窄平面、動脈韌帶所處平面，奇靜脈在平面上方向前形成奇靜脈弓跨過右肺根注入上腔靜脈，胸導管在此平面稍下方由脊柱右前方斜向左側。

總之，學習人體解剖學是一個通過實踐來驗證理論，再由理論指導實踐的過程。如何找到最適合視障生理解、學習的教學方法，是每個承擔該課程教學任務的教師必須深入探討的課題[3]。教學過程中教師要關心愛護學生，遇到問題耐心解釋，針對不同內容選擇適合的教學方法，引導學生對人體解剖學產生興趣，提高學習積極性，同時培養其自主學習能力，以達到教學目的。

[1]李青.盲校解剖學教學初探[J].中國特殊教育，2003（3）：19-21

[2]湯琦旻.視障學生解剖課程的學習問題及對策[J].才智，2014（29）：176.

[3]徐海英.盲針推專業解剖學教學方法的探索與實踐[J].中國醫藥指南，2013，11（25）：580-581.

G420

B

1671-1246（2016）23-0048-02