尿液B型鈉尿肽檢測診斷慢性心力衰竭的臨床價值

計渝蜀 杜玉萍

【摘要】目的 探討尿液B型鈉尿肽（BNP）檢測診斷慢性心力衰竭（CHF）的臨床價值。方法 采用化學發光法測定125例CHF患者（觀察組）與67例健康對照者（對照組）的尿液BNP濃度，并根據心功能分級將觀察組分為A組、B組、C組、D組，其對應的心功能NYHA分級分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。結果 ①觀察組尿液BNP濃度顯著高于對照組（P<0.05），尿液BNP診斷CHF的最佳cut-off值為35.0ng/L，其靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為87.2%、83.6%、90.8%、77.8%、85.9%。②A組、B組、C組、D組的尿液BNP濃度不全相等（P<0.05），D組尿液BNP濃度顯著高于C組（P<0.05），C組尿液BNP濃度顯著高于B組（P<0.05），B組尿液BNP濃度顯著高于A組（P<0.05）。結論 尿液BNP可以作為診斷CHF并分析其病情的指標之一。

【關鍵詞】B型鈉尿肽；慢性心力衰竭；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0062-02

CHF是指各種原因導致的心臟不能搏出與靜脈回流、身體組織代謝所需相稱的血液供應[1]。它是大多數心血管疾病的最終歸宿，因此其發病率相當高，給患者家庭以及社會帶來沉重的負擔。血漿BNP是目前臨床上應用最廣泛心衰標志物，CHF患者血液中含有高濃度的BNP，但隨著研究的深入，尿液BNP由于具有標本收集簡單、無創等優點亦逐漸用于BNP的診斷。本研究即旨在探討尿液BNP檢測診斷CHF的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集2組研究對象的尿液BNP檢測結果。①觀察組：2013年3月～2014年5月期間重慶醫科大學附屬一院和重慶醫科大學附屬二院收治的125例CHF患者，所有患者均符合CHF的診斷標準[2]，其中男性59例，女性66例；年齡45～84歲，平均（65.7±7.4）歲；原發疾病包括冠心病42例，高血壓性心臟病35例，瓣膜性心臟病31例，擴張型心肌病17例；心功能NYHAⅠ級31例，Ⅱ級37例，Ⅲ級42例，Ⅳ級15例。②對照組：同期在體檢確診的67例正常體檢者，其中男性30例，女性37例；年齡44～82歲，平均（64.7±7.9）歲。兩組研究對象的性別構成、年齡相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①儀器與試劑：尿液BNP測定采用Roche Cobas 6000 電化學發光分析儀及其配套試劑、質控品、標準品。②尿液BNP檢測：留取患者晨尿5ml送檢，3000rpm離心5min，吸取上清液上機檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析；偏態分布計量資料采用[M（P25～P75）]表示；觀察組與對照組患者之間尿液BNP濃度的比較采用u檢驗，A組、B組、C組、D組之間尿液BNP濃度的比較采用完全隨機設計多個樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗、多個獨立樣本兩兩比較的Nemenyi法檢驗。雙側檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者之間尿液BNP濃度的比較

觀察組、對照組的尿液BNP濃度分別為93.2（40.1～213.7）ng/L、15.5（12.0～34.7）ng/L，觀察組尿液BNP濃度顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 確定尿液BNP診斷CHF的最佳cut-off值

以1-特異度為橫軸，靈敏度為縱軸繪制受試者工作曲線（ROC曲線），根據ROC曲線確定尿液BNP診斷CHF的最佳cut-off值為35.0ng/L。結果見圖1。

2.3 尿液BNP檢測對慢性心力衰竭的診斷價值

尿液BNP診斷慢性心力衰竭的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為87.2%、83.6%、90.8%、77.8%、85.9%。具體結果見表2。

2.4 觀察組內4組患者尿液BNP濃度的比較

A組、B組、C組、D組的尿液BNP濃度不全相等（P<0.05），D組尿液BNP濃度顯著高于C組（P<0.05），C組尿液BNP濃度顯著高于B組（P<0.05），B組尿液BNP濃度顯著高于A組（P<0.05）。具體結果見表1。

3 討論

BNP是由心室、腦組織分泌的一種含32個氨基酸的多肽激素，它可與靶細胞表面的BNP受體結合，激活鳥苷酸環化酶后提高靶細胞內的cGMP濃度，進一步活化蛋白激酶，后者再通過一系列生物學作用降低靶細胞內的Ca2+濃度，從而發揮排鈉、利尿、擴張血管等生理作用[3]。BNP在體內的合成與分泌受心室張力、心臟負荷等因素所影響，當患者心室張力增加、心臟超負荷時，BNP即釋放增加，因此CHF患者血液中有著高濃度的BNP，且其升高程度與CHF嚴重程度相一致[4]，血漿BNP亦由此成為目前臨床上診斷CHF并分析其病情的主要指標之一。

血液中的大部分BNP通過C受體介導將其吞入細胞內，然后再由溶酶體降解，但是有一小部分BNP可以通過腎臟排出體外[5]。因此在本研究中，我們摒棄了傳統的血漿標本，而采用尿液作為檢測樣本，結果可見CHF患者的尿液BNP濃度顯著高于健康對照者，這說明尿液BNP有診斷CHF的潛能。然后通過繪制ROC曲線確定尿液BNP診斷CHF的最佳cut-off值為35.0ng/L，并計算出其靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為87.2%、83.6%、90.8%、77.8%、85.9%，由此可見尿液BNP可以作為CHF的診斷指標之一。此外，我們還將CHF患者按心功能NYHA分級進行分組，結果可見隨著患者的心功能分級越嚴重，其尿液BNP濃度亦越高，因此尿液BNP還可以作為分析CHF病情的指標之一。基于上述結論，由于尿液標本采集具有操作簡單、對患者無創等優點，因此尿液BNP檢測對CHF患者的家庭監測有著十分重大的意義。

參考文獻：

[1] Deardorff R， Spinale FG. Cytokines and matrix metalloproteinases as potential biomarkers in chronic heart failure[J]. Biomark Med， 2009， 3（5）：513-523.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] Yoon CH， Zo JH， Kim YJ， et al. B-type natriuretic Peptide in isolated severe tricuspid regurgitation： determinants and impact on outcome[J]. J Cardiovasc Ultrasound， 2010， 18（4）：139-145.

[4] Maeder MT， Hack D， Rickli H， et al. Relevance of short-term variation of B-type natriuretic peptide in patients with clinically stable heart failure[J]. Wien Klin Wochenschr， 2008， 120（21-22）：672-678.

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