前列腺癌到底有多危險

劉硯青

前列腺癌，全球男性發(fā)病率第二高的惡性腫瘤。2012年中國腫瘤登記顯示：前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位。中國工程院院士、北京大學(xué)男科病防治中心主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院名譽院長郭應(yīng)祿指出，隨著人口老齡化日益明顯，前列腺癌在中國的發(fā)病率正在出現(xiàn)明顯增長。

發(fā)病與遺傳、人種有關(guān)

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科副主任盛錫楠告訴《瞭望東方周刊》，近10年來，中國前列腺癌的發(fā)病率增長超過10倍，并在不少城市已成為男性常見惡性腫瘤，“在全國惡性腫瘤的發(fā)病率中，前列腺癌大概排在第七或第八名的位置，但是在北上廣深這些一線城市，發(fā)病率已經(jīng)進入前五，約為20/10萬。”

美國癌癥學(xué)會發(fā)布的《2015年癌癥統(tǒng)計》報告稱，2015年美國的新發(fā)癌癥病例約為166萬人，其中26%的男性病例為前列腺癌，成為男性頭號好發(fā)癌癥。

“前列腺癌近年來發(fā)病率非常高，已成為歐洲和北美國家男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。”北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何志嵩對《瞭望東方周刊》表示，盡管西方國家前列腺癌發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家，但目前尚不能就此得出前列腺癌與生活習(xí)慣有關(guān)的結(jié)論。

何志嵩說，曾有人認為動物脂肪攝入過多會導(dǎo)致前列腺癌發(fā)病率增高，后來的研究發(fā)現(xiàn)這種推測并不準確，“目前醫(yī)學(xué)上暫時只認為前列腺癌的發(fā)病與人種和遺傳因素有關(guān)。”

據(jù)盛錫楠介紹，如果直系親屬里有一個人患上前列腺癌，那么這家男性罹患前列腺癌的風(fēng)險要比普通人高1倍，如果直系親屬里有兩個人患上前列腺癌，那么這家男性患上前列腺癌的風(fēng)險要比普通人高10倍。

PSA篩查爭議

“前列腺癌的發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，隨后會逐漸升高，并在70～80歲達到高峰。”何志嵩說。中國前列腺癌診療指南上建議，50歲以上出現(xiàn)下尿路癥狀的男性應(yīng)進行前列腺特異抗原檢查（Prostate Specific Antigen，簡稱PSA）;如果有家族遺傳史，檢查年齡應(yīng)提早到45歲。

PSA是一種血清檢查。何志嵩說，上個世紀90年代美國前列腺癌發(fā)病率曾出現(xiàn)過一次明顯的上升，而當(dāng)PSA檢測在臨床上得到大規(guī)模應(yīng)用后，美國前列腺癌的發(fā)病率從2000年以后出現(xiàn)了明顯下降。

“前列腺癌主要發(fā)生在前列腺的‘外周帶，理論上來講，外周帶的病變部位不會一上來就對尿道造成壓迫，因此絕大多數(shù)的前列腺癌患者在早期沒有任何癥狀。”何志嵩指出，要想發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，最直接的方式就是進行PSA篩查。

不過何志嵩也強調(diào)，PSA只是一個篩查性質(zhì)的檢查，并不能因為這個指標升高就認為患者一定有前列腺癌。

本刊記者了解到，目前診斷前列腺癌的金標準是前列腺穿刺活檢，而PSA的正常值是不超過4ng/ml，如果PSA高于10ng/ml，醫(yī)生一般都會建議患者進行穿刺確診。

“很多醫(yī)生把PSA在4～10ng/ml這個區(qū)間稱為‘灰區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示，灰區(qū)內(nèi)穿刺陽性率（即確實患有前列腺癌）只有不到20%，所以不少PSA數(shù)值位于灰區(qū)的人都會猶豫到底要不要進行穿刺。”何志嵩告訴本刊記者，穿刺結(jié)果呈陰性只能說暫時沒有發(fā)現(xiàn)癌，并不能說你身體里就沒有癌。

“正常的前列腺約有栗子大小，穿刺是針對前列腺進行6針以上的隨機盲穿。如果惡性腫瘤腺并沒有布滿整個前列腺，又或者腫瘤范圍較小，正好位于兩針之間，就很有可能出現(xiàn)結(jié)果陰性，但患者的確攜帶惡性腫瘤的情況。”何志嵩說，對于這種情況，醫(yī)生要持續(xù)觀察PSA，如果數(shù)值持續(xù)升高，則會根據(jù)增速和密度等指標來判斷是否還需進行二次穿刺。

美國疾病預(yù)防特別小組2014年發(fā)布的一項研究指出，由于40%～56%的男性可能因過度診斷而進行有創(chuàng)檢查，因此PSA不應(yīng)作為前列腺癌的常規(guī)篩查。

“有一些國家對PSA篩查提出爭議，但是中國現(xiàn)在還不存在這個問題。我們的前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)率明顯低于歐美國家，PSA檢查更是遠沒達到普及狀態(tài)。”盛錫楠說。

何志嵩表示，在是否需要進行穿刺這個問題上，患者還是應(yīng)該遵從專業(yè)醫(yī)生的建議。

七成患者有望治愈

盛錫楠表示，前列腺癌的發(fā)病率很高，但屬于惰性較高的癌癥，死亡率遠低于其他惡性腫瘤，“即使是晚期前列腺癌，中位生存時間通常也都在5年左右”。

“如果穿刺結(jié)果證實受檢者的確患有前列腺癌，那么治療方案則會根據(jù)穿刺病理評分、PSA水平、腫瘤的臨床分期、患者身體狀況、預(yù)期壽命和個人意愿等綜合因素來決定治療方案。”何志嵩說。

對于那些危險度相對較高的早期前列腺癌，目前可以通過手術(shù)或者放療進行根治性治療，并有望治愈。

“手術(shù)和放療在短時間內(nèi)的治療效果相近，而長期來看，手術(shù)的治療效果要更理想。”何志嵩說，一般他們建議那些年紀更大、手術(shù)耐受性更差、身體合并癥更多、預(yù)期壽命不超過10年的患者選擇放療。就放療和輔助內(nèi)分泌治療而言，也可以讓早期前列腺癌患者的10年生存率達到90%以上。