外科門診手術(shù)室切口感染相關(guān)因素及護理干預(yù)策略

?

外科門診手術(shù)室切口感染相關(guān)因素及護理干預(yù)策略

閻玉紅

(河南省許昌市中心醫(yī)院, 河南 許昌, 461000)

關(guān)鍵詞:切口感染；相關(guān)因素；手術(shù)室；護理干預(yù)

手術(shù)切口感染是外科門診手術(shù)室常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。有研究[1]指出，手術(shù)切口感染占醫(yī)療相關(guān)感染的15%～20%。手術(shù)切口感染不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，還存在潛在的風(fēng)險，可能誘發(fā)膿毒血癥、切口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，在影響患者預(yù)后的同時，也嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)切口感染涉及范圍較廣，手術(shù)室原因是其中重要因素之一。外科門診手術(shù)患者具有流動性大、無醫(yī)師及時指導(dǎo)等特點，如何有效控制術(shù)后并發(fā)切口感染，一直是外科門診醫(yī)護人員研究的重點課題[3]。為探討外科門診手術(shù)室術(shù)后并發(fā)切口感染的相關(guān)因素及防治措施，本研究回顧性分析本院外科門診發(fā)生切口感染48例患者臨床資料，分析患者術(shù)后并發(fā)切口感染的相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的護理對策，旨在減少外科門診手術(shù)患者切口感染發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2013年1月—2015年3月收治的932例外科門診手術(shù)室患者臨床資料，其中男475例，女457例；患者年齡22～72歲，平均年齡(44.5±7.8)歲。疾病類型：纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、腋臭、刮宮、包皮環(huán)切、淋巴結(jié)活檢、流產(chǎn)術(shù)等。所有患者均無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙、凝血功能障礙、無明顯手術(shù)禁忌證。

1.2采集標(biāo)本

結(jié)合國內(nèi)外前沿報道，對本組手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染疾病患者的情況進行統(tǒng)計，并記錄患者年齡、性別、手術(shù)時間、是否合并糖尿病、是否有參觀人員、手術(shù)部位、是否為急診手術(shù)、是否接臺等資料。

1.3切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)切口診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表淺切口感染具有以下兩條之一即可診斷：切口有紅、熱、腫、痛表現(xiàn)，或有膿性分泌物；臨床醫(yī)師診斷為表淺切口感染。病理學(xué)診斷，在臨床診斷基礎(chǔ)上進行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽性。深部手術(shù)切口感染符合以下四條之一即可診斷：從深部切口引流出或穿刺抽取到膿液，排除感染性手術(shù)后引流液；切口自然打開或外科醫(yī)生打開手術(shù)切口，有膿性分泌物或發(fā)熱≥38℃，切口局部伴有壓痛或疼痛；影像學(xué)、組織病理學(xué)和再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫；臨床醫(yī)師診斷為深部切口感染。在診斷的基礎(chǔ)上，病原學(xué)檢查分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 18.0進行處理，組間比較進行方差分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者切口感染發(fā)生率分析

932例患者中有48例患者發(fā)生切口感染，手術(shù)切口感染發(fā)生率為5.15%。

2.2患者感染因素分析

在外科門診手術(shù)室切口感染危險因素分析中，發(fā)現(xiàn)引起患者切口感染的主要危險因素有年齡≥60歲、手術(shù)時間>1 h、有參觀人員、手術(shù)部位、急診手術(shù)、接臺手術(shù)等。

3討論

3.1外科門診手術(shù)術(shù)發(fā)生切口感染的相關(guān)因素

近年來，隨著人們自我保護意識的增強和醫(yī)患矛盾的突出，醫(yī)護人員在工作中承受的風(fēng)險和壓力也越來越大[5]。外科手術(shù)部位感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，可分為兩種，即切口感染和器官/體腔感染，其手術(shù)切口感染又分為表淺組織感染和深部組織感染[7]。患者并發(fā)感染后，不僅會延長住院時間，影響手術(shù)治療效果，而且還會增加醫(yī)療成本，給患者帶來極大的痛苦。因此，手術(shù)室的醫(yī)護人員對此必須引起高度的重視，加強對手術(shù)切口感染的預(yù)防和管理。

表1　外科門診手術(shù)室切口感染危險因素分析

造成手術(shù)切口感染的因素有很多，手術(shù)傷口部位病原體的濃度、手術(shù)時間的長短、高齡、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性皮膚病、貧血以及近期手術(shù)等。本研究回顧性分析本院收治發(fā)生切口感染的48例患者臨床資料，分析原因可得出，年齡≥60歲、手術(shù)時間>1h、有參觀人員、手術(shù)部位、急診手術(shù)、接臺手術(shù)是外科門診手術(shù)發(fā)生切口感染的危險因素。① 患者年齡：患者年齡≥60歲患者切口感染率顯著高于年齡<60歲患者。考慮隨著患者年齡的增長，其各組織和器官也逐漸老化，機體生理和代謝功能隨之老化，組織修復(fù)愈合能力和應(yīng)激能力也逐漸減弱，增加了機體感染能力；同時，患者處于持續(xù)性的高血糖狀態(tài)也會增加患者手術(shù)切口感染發(fā)生率[8]，但在本研究中合并糖尿病患者切口感染發(fā)生率低于無糖尿病患者。可能是因為入選手術(shù)較為簡單和病例過少所致。同時，本研究還顯示，外科手術(shù)患者合并切口感染與患者性別無關(guān)。② 手術(shù)時間：有研究[9]指出，手術(shù)時間延長1 h，患者合并切口感染概率就會增加1倍。在本研究中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間在1 h以上的患者切口感染率顯著高于手術(shù)時間在1h以下的患者。表明手術(shù)時間越長，對患者機體抵抗力的損傷也就越大，尤其是對于老年手術(shù)患者，本身機體抵抗力就不強，在長時間的手術(shù)下，會加重患者手術(shù)切口感染的概率。③ 參觀人員、接臺手術(shù)：有參觀人員和接臺手術(shù)也是患者手術(shù)切口感染的危險因素之一，在患者實施手術(shù)的過程中，人員走動會導(dǎo)致室內(nèi)流動量增大，從而增加空氣中浮游菌的比例，增加患者發(fā)生切口感染的概率。在本研究中，有參觀人員和接臺手術(shù)患者發(fā)生切口感染的比例均顯著高于無參觀人員和接臺手術(shù)患者[10-11]。④ 手術(shù)部位：本研究顯示，深部組織手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯高于表淺組織的患者。手術(shù)本身就是一種侵犯性操作，會造成患者機體抵抗力下降，手術(shù)切口越深，侵犯性操作也就越多，手術(shù)難度更大，手術(shù)時間也就越長，因此容易并發(fā)感染。⑤ 急診手術(shù)：本研究中急診手術(shù)并發(fā)切口感染患者顯著高于非急診手術(shù)患者。可能是急診手術(shù)準(zhǔn)備時間不夠，醫(yī)護人員對患者病情掌握程度也不充分，因此在術(shù)前無法對潛在的風(fēng)險進行預(yù)防，導(dǎo)致切口感染率增加[12-13]。

3.2外科門診手術(shù)術(shù)切口感染護理對策

針對以上導(dǎo)致外科手術(shù)切口感染的危險因素，應(yīng)該采取以下預(yù)防對策：護士人員加強對老年患者的管理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高患者手術(shù)耐受性。在手術(shù)過程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護士人員要樹立無菌操作理念，嚴(yán)格控制室內(nèi)外人員的出入，做好手術(shù)室空氣動態(tài)消毒工作。在確保手術(shù)效果的情況下，盡量縮短手術(shù)時間。在手術(shù)前護士人員充分的與患者溝通，講解手術(shù)中的相關(guān)注意事項，取得患者的配合。并根據(jù)主刀醫(yī)師的習(xí)慣，將手術(shù)器械擺放整齊，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，減少患者術(shù)中組織暴露的時間，達(dá)到降低手術(shù)切口感染率的目的[14-16]。手術(shù)護士在術(shù)前將術(shù)中所需的物品帶入手術(shù)室內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，盡可能減少在手術(shù)室內(nèi)來回走動的次數(shù)，且參觀者應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)師保持30 cm以上的距離。做好手術(shù)室清潔工作。護士人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒制度，對手術(shù)室的溫度和濕度進行控制，確保手術(shù)室的潔凈，并合理安排手術(shù)類型，確保手術(shù)室空氣質(zhì)量。在可能的情況下?lián)衿谑中g(shù)，設(shè)置急診手術(shù)室，并預(yù)留急診時間，將其分給專人管理，讓護士人員將手術(shù)室內(nèi)部物品擺放整齊，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)用品。

參考文獻

[1]龔喜雪, 盧梅芳．骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(3): 91.

[2]Rachael, L′Orsa, Chris J B, Macnab, Mahdi, Tavakoli. Introduction to haptics for neurosurgeons[J]. Neurosurgery, 2013, 72(1): 139.

[3]鄧?yán)? 徐秀玲. 外科切口感染危險因素分析及護理對策[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2013, 28(3): 263.

[4]Drosdeck, J. , Harzman, A. , Suzo, A. et al. Multivariate analysis of risk factors for surgical site infection after laparoscopic colorectal surgery[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27(12): 4574.

[5]杜娟. 手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及相應(yīng)的護理對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 11(9): 155.

[6]袁小蓮, 章衛(wèi)根. 普外科切口感染的影響因素及護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(4): 717.

[7]Dumas A M, Girard R, Ayzac et al. Maternal infection rates after cesarean delivery by Pfannenstiel or Joel-Cohen incision: a multicenter surveillance study[J]. European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology: An International Journal, 2009, 147(2): 139.

[8]Ana M, Ramos-Levi, Pilar, Matia, Lucio, Cabrerizo, Ana, Barabash, Andres, Sanchez-Pernaute, Alfonso L, Calle-Pascual, Antonio J, Torres, Miguel A, Rubio. Statistical models to predict type 2 diabetes remission after bariatric surgery[J]. Journal of diabetes, 2014, 6(5): 472.

[9]鄔飛娟. 手術(shù)部位感染的危險因素調(diào)查分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(3): 57.

[10]呂平. 手術(shù)室護理干預(yù)降低手術(shù)部位感染率的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(6): 147.

[11]華敏, 胡季明. 普外科切口感染患者切口分泌物病原菌及血清炎性指標(biāo)的檢測研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 21(12): 1646.

[12]吳富梅, 萬忠惠. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及應(yīng)對措施[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(5): 700.

[13]陸琴, 王麗. 手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護理對策分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(6): 61.

[14]鄒惠紅. 外科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥, 2013, 8(1): 72.

[15]王琳, 劉侃. 剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素對產(chǎn)婦術(shù)后尿道和切口感染以及新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(32): 5219.

[16]張慕玲. 剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險因素的病例對照研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(30): 4947.

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-169-03

DOI:10.7619/jcmp.201602059