孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療的效果研究

李新民

【摘要】 目的 探析孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)運(yùn)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療的臨床效果。方法 102例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 根據(jù)入院編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組給予甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療。對(duì)比分析兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)， 與對(duì)照組相比， 觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均較好， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且與對(duì)照組比較， 術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)， 不僅具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、切口長(zhǎng)度短、住院費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)， 在一定程度上還能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)， 是治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的一種理想術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)；治療效果

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by thyroid lobectomy applied for solitary thyroid nodule. Methods A total of 102 patients with solitary thyroid nodule as study subjects were divided by admission order into control group and observation group， with 51 cases in each group. The control group received traditional surgery for treatment， and the observation group received thyroid lobectomy. Operation effects of the two groups were compared and analyzed. Results Both groups received successful operation. Comparing with the control group， the observation group had all better indexes of incision length， operation time， hospitalization cost and intraoperative bleeding volume. The differences between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Comparing with the control group， the observation group had lower incidence of postoperative complications. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Clinical application of thyroid lobectomy in treating solitary thyroid nodule contains advantages of short operation time， few bleeding volume， short incision length， and low hospitalization cost. This method can reduce incidence of complications， and accelerate recovery in patients. It is an ideal operation in the treatment of solitary thyroid nodule.

【Key words】 Solitary thyroid nodule； Thyroid lobectomy； Curative effect

近年來， 由于受到人們飲食習(xí)慣改變和食品安全問題等諸多因素的影響， 甲狀腺疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)， 尤其是孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)， 其中包括甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[1]。由于誘發(fā)該病的因素較多， 再加上其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)缺乏典型性特征， 所以出現(xiàn)漏診或者誤診的幾率較高， 容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)， 使患者病情進(jìn)一步加重， 增大治療難度[2]。當(dāng)前臨床上在對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療時(shí)， 手術(shù)是比較常用的一種方法， 但是由于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多以及治療費(fèi)用貴等缺點(diǎn)， 容易給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此， 本文對(duì)運(yùn)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的102例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 根據(jù)入院編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。對(duì)照組中男21例， 女30例， 年齡41～66歲， 平均年齡（56.3±8.1）歲， 病程5個(gè)月～20年， 平均病程（10.2±5.6）年；觀察組中男23例， 女28例， 年齡43～67歲， 平均年齡（56.5±8.2）歲， 病程7個(gè)月～21年， 平均病程（10.3±5.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者確診后， 主要運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方法， 而觀察組則運(yùn)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療， 具體操作如下：術(shù)前， 對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育， 叮囑患者盡量保持愉悅、輕松的心情， 放松全身肌肉。手術(shù)時(shí)， 指導(dǎo)患者保持仰臥位， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后， 選擇胸骨口上端為手術(shù)入路， 作一個(gè)長(zhǎng)方形的切口， 長(zhǎng)度約為5 cm， 按照常規(guī)操作方法， 逐層切開皮膚組織， 使發(fā)生病變的甲狀腺部位充分暴露出來， 然后運(yùn)用相關(guān)儀器對(duì)病灶部位進(jìn)行探查， 確定病源和炎癥區(qū)域后， 將甲狀腺上貼服的動(dòng)脈和靜脈切除， 手術(shù)的過程中， 盡量避免破壞甲狀軟骨側(cè)板。運(yùn)用腺體側(cè)血管鉗對(duì)腫脹的上極腺體進(jìn)行鉗夾， 鉗夾的過程中， 一定要與血管側(cè)血管鉗緊密相貼， 完成后， 對(duì)患者胸骨上的切口進(jìn)行逐層縫合， 術(shù)后， 運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)中出血量， 同時(shí)觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況， 包括喉頭水腫、切口感染以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組患者均順利完成手術(shù)， 與對(duì)照組相比， 觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均較好， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后， 與對(duì)照組比較， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相比較其他疾病而言， 甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率， 尤其好發(fā)于40歲以上中年人， 并且與男性相比， 女性發(fā)病率較高， 但大多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變[4]。有研究表明， 孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不高， 并且臨床表現(xiàn)缺乏典型性特征， 所以在日常生活中很難即時(shí)發(fā)現(xiàn)， 如果患者的頸部淋巴結(jié)、周邊組織以及結(jié)節(jié)處發(fā)生腫大現(xiàn)象， 再加上合并聲帶麻痹或者聲音嘶啞等情況， 則可能存在甲狀腺結(jié)節(jié)。一般來說， 患者發(fā)病后， 如果治療不及時(shí)， 容易發(fā)展為惡性腫瘤， 不僅影響患者的正常學(xué)習(xí)和工作， 在一定程度上還對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。所以， 早發(fā)現(xiàn)、早治療在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。手術(shù)是臨床上治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)比較常用的一種方法， 雖然能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善， 但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高， 比如大出血、切口感染等， 嚴(yán)重的情況下， 還會(huì)損傷人體重要臟器， 不利于患者預(yù)后改善。所以， 選擇合適的手術(shù)方式對(duì)緩解患者痛苦和降低并發(fā)癥發(fā)生率有著極其重要的意義[5]。通常情況下， 大部分孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性病變， 比較常用的手術(shù)術(shù)式包括單側(cè)部分甲狀腺腺葉切除術(shù)、單純結(jié)節(jié)摘除術(shù)等， 不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。在本次研究中， 觀察組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)中出血量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 說明甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)具有出血量少、切口長(zhǎng)度短、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 并且還能減少住院費(fèi)用， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)， 與對(duì)照組相比， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低， 說明甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)具有較高的安全性。當(dāng)然， 臨床上運(yùn)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)， 還有以下幾點(diǎn)需要注意：①術(shù)前， 對(duì)患者進(jìn)行全面檢查， 確定甲狀腺病變范圍；②根據(jù)患者的實(shí)際情況， 確定手術(shù)切口， 并且給予患者心理安慰和支持， 提高患者的治療依從性， 同時(shí)術(shù)后做好預(yù)防感染、消炎等工作；③手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該具有豐富的經(jīng)驗(yàn)， 能夠及時(shí)判斷患者的病情變化， 并且手術(shù)過程中， 嚴(yán)格按照操作進(jìn)行， 從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。

綜上所述， 臨床上運(yùn)用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)， 不僅具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、切口長(zhǎng)度短、住院費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)， 在一定程度上還能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)， 是治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的一種理想術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張菠. 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)在孤立甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（23）：122-123.

[2] 李海軍， 王明芙. 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)136例臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（22）：93-94.

[3] 馬江濤. 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效觀察. 今日健康， 2015（5）：96.

[4] 張鵬. 甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用腺葉次全切除術(shù)的臨床效果分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（4）：170.

[5] 高愛興， 宋霖. 甲狀腺側(cè)葉全切術(shù)治療孤立甲狀腺結(jié)節(jié)的合理性與安全性（附65例臨床分析）. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（24）：73-74.

[6] 何志堅(jiān).腔鏡下孤立甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（8）：64-65.

[收稿日期：2015-09-30]