老年全髖關節置換術的麻醉處理

張明德　張志軍

【摘要】 目的 探討老年全髖關節置換術患者的麻醉處理方式。方法 86例老年全髖關節置換術患者， 使用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各43例。對照組患者給予硬膜外麻醉， 觀察組患者給予腰麻聯合硬膜外麻醉。統計兩組患者術中出血量、手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復痛覺時間等麻醉指標， 同時統計兩組患者術中骨水泥反應發生率。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間與對照組相比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復痛覺時間優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術過程中骨水泥反應發生率為9.3%， 低于對照組的25.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外麻醉以及腰麻聯合硬膜外麻醉在老年全髖關節置換術患者的手術過程中均有良好的麻醉效果， 腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉指標更優， 患者麻醉更快、效果更好。

【關鍵詞】 老年；全髖關節置換術；腰麻；硬膜外麻醉

全髖關節置換術是當前治療人體關節畸形、緩解關節疼痛、恢復和改善關節功能的重要手術， 適用于骨性關節炎、股骨頭壞死、髖部骨折、類風濕性關節炎、創傷性關節、良惡性骨腫瘤等一系列疾病的治療， 具有良好的手術效果[1]。本次研究將探討硬膜外麻醉以及腰麻聯合硬膜外麻醉在老年全髖關節置換術的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2013年4月～2014年5月收治的86例老年全髖關節置換術患者， 使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組患者男31例， 女12例， 年齡最小60歲， 最大88歲， 平均年齡（79.9±3.3）歲；合并糖尿病13例， 高血壓12例， 心臟病6例， 呼吸系統疾病12例。對照組患者男32例， 女11例， 年齡最小60歲， 最大89歲， 平均年齡（79.8±3.5）歲；合并糖尿病14例， 高血壓12例， 心臟病8例， 呼吸系統疾病9例。兩組患者性別、年齡、并發癥等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者術前均根據實際臨床情況給予適量的阿托品聯合安定肌內注射， 患者推進手術室后即連接多功能監護儀給予生命體征監測， 包括血壓、血氧飽和度、心率以及心電圖監測等。

1. 2. 1 對照組患者均給予硬膜外麻醉， 于患者L2～3椎間作穿刺并置管固定， 首先將1.6%利多卡因4 ml注入管中， 測定患者麻醉效果， 在此測定結果基礎上注射1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液共8～10 ml， 調節患者麻醉平面， 確保麻醉平面處于L8～10。根據患者實際情況決定是否繼續注射麻醉混合液， 若需要可以再次注射首次注射混合液劑量的一半。

1. 2. 2 觀察組患者均給予腰麻聯合硬膜外麻醉。于患者L2～3椎間作穿刺， 將26G腰針刺入患者蛛網膜下腔， 腰針中注入10%葡萄糖1.0 ml+0.75%布比卡因2 ml， 退針后將硬膜導管置入蛛網膜下腔， 調節患者麻醉平面并使其處于L8。

1. 3 觀察指標 統計兩組患者術中出血量、手術時間、感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復痛覺時間等一系列麻醉指標， 同時統計兩組患者術中骨水泥反應發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉指標對比 觀察組患者術中出血量、手術時間與對照組相比， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復痛覺時間明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術中骨水泥反應發生率對比 觀察組患者手術過程中骨水泥反應者4例， 占9.3%， 對照組患者手術過程中骨水泥反應者11例， 占25.6%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

全髖關節置換術是當前臨床治療髖關節受損的首選手術類型， 然而老年全髖關節置換術患者多伴有糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病等多種并發癥， 老年人身體各項機能逐漸衰減， 患者對手術耐受性、麻醉耐受性相較于成年人均有一定程度的下降， 因此老年全髖關節置換術患者對手術的順利性和安全性提出了更高的要求[2， 3]。麻醉方式作為老年全髖關節置換術中的重要內容和基礎內容， 對老年全髖關節置換術的順利進行有著非常重要的作用， 選擇合理、科學、優化的麻醉方式是老年全髖關節置換術術前必須做好的工作內容。

硬膜外麻醉是當前臨床下肢手術以及下腹部手術的常用麻醉方式， 其對患者循環系統幾乎沒有干擾性的影響， 患者體內循環系統能夠完整、充分、順利的進行代償， 對患者生命體征指標沒有過多的影響。硬膜外麻醉還具有降低患者血壓、減少術中出血的作用[4]。將其應用在老年全髖關節置換術的手術過程中， 能夠有效避免對合并有高血壓患者的術中不良反應。然而硬膜外麻醉也存在著麻醉潛伏期過長、用藥劑量過大、無法完全神經阻滯的缺點， 老年患者術后肝腎功能將會受到威脅。腰麻則是臨床常見的麻醉方式， 本次研究中給予觀察組患者腰麻聯合硬膜外麻醉的方式， 在充分發揮了硬膜外麻醉優點的前提上利用腰麻彌補了以往硬膜外麻醉方式的不足之處。腰麻聯合硬膜外麻醉能夠充分減少硬膜外麻醉藥劑的使用量， 提高了患者手術過程中的安全性。

本次研究結果顯示， 觀察組患者感覺阻滯時間、阻滯完善時間以及恢復痛覺時間優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術過程中骨水泥反應發生率為9.3%， 低于對照組的25.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 硬膜外麻醉以及腰麻聯合硬膜外麻醉在老年全髖關節置換術患者的手術過程中均有良好的麻醉效果， 相比之下腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉指標更優， 患者麻醉更快、效果更好。

參考文獻

[1] 黃建平.老年全髖關節置換術的麻醉處理.內蒙古中醫藥， 2014， 33（26）：103.

[2] 馬玉民.老年全髖關節置換術的麻醉處理.中外健康文摘， 2013， 10（48）：84-85.

[3] 趙偉新.老年全髖關節置換術的麻醉處理體會.當代醫學， 2012， 18（34）：67.

[4] 朱雅平.老年全髖關節置換術的麻醉處理.浙江創傷外科， 2015， 10（2）：12-13.

[收稿日期：2015-10-08]