五家渠市初中生錯牙合畸形對心理健康影響的調查分析

吳秋瑾 賈德蛟 劉海霞

[摘要]目的：調查研究五家渠市初中生錯牙合畸形對心理健康的影響。方法：對五家渠市僅有的兩所中學的初中部隨機抽取了9個班級，共390名學生，其中男193名，女197名，年齡11.49-16.55歲，平均年齡為（14.08±0.84）歲，均為漢族。先采用中國中學生心理健康量表對初中生進行問卷調查。再對其按照錯牙合畸形切牙分類法標準和個別正常牙合標準進行檢查登記，被分成五組：切牙I類組、切牙Ⅱ1分類組、切牙Ⅱ2分類組、切牙III類組和個別正常牙合組。采用Kruskal-WallisH秩和檢驗進行數據分析。結果：在心理健康總均分、強迫癥狀、敵對、人際關系緊張與敏感、焦慮、學習壓力和情緒不平衡方面，切牙III類組與切牙I類組、切牙II 1分類、切牙Ⅱ2分類、個別正常牙合組比較，心理異常差異均無統計學意義（P>0.05）。在偏執、抑郁、適應不良得分方面，切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個別正常牙合組心理異常差異有統計學意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比個別正常牙合組高。與其余組比較均無統計學差異（P>0.0125）。在心理不平衡得分方面，切牙III類組與其他四組比較，心理異常差異均有統計學意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比其余四組都高。結論：錯牙合畸形對初中生心理健康存在一定的不良影響，特別是切牙III類對心理不平衡的負面影響。鼓勵患有錯牙合畸形的初中生盡早進行正畸治療，對可能出現的心理問題及時進行疏導和干預。

[關鍵詞]初中生；切牙分類法；錯耠畸形；中國中學生心理健康量表；心理影響

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）02-0071-04

錯牙合畸形是口腔科常見病，尤其是前牙區的錯牙合畸形在而部通常是顯著的，它可以引起不良的社會反應和不良的自我概念形成。微笑是而部審美印象重要的一部分，而牙齒是其最重要的一部分，有理由認為牙齒的外觀會影響一個人的心理狀態。口腔情況會對患者的心理、社會和功能方而產生重要的影響，這些心理、社會和功能方而的影響被稱為口腔健康相關生活質量嘲。既往有研究顯示，錯牙合畸形對患者生活質量的主要影響在于心理方而，而不在于功能方而。但是，錯牙合畸形對患者生活質量的影響所獲得的關注遠少于其他口腔常見病的影響。國外就錯牙合畸形對初中生心理健康影響的研究較多，而國內較少。本文旨在采用中國中學生心理健康量表（Mental Health InventorV of MiddleSchool Students，MMHI-60）初步調查和探討錯牙合畸形對初中生心理健康的影響。

1 材料和方法

1.1 調查對象

五家渠市有兩所中學，即五家渠第一中學和五家渠第二中學。第一中學初中部有37個班，共1850名。第二中學初中部有18個班，共630名。2015年45月，在這兩所中學的初中部隨機抽取了9個班級，其中在五家渠第一中學初中部每個年級隨機抽取2個班，在五家渠第二中學初中部每個年級隨機抽取1個班。共390名，其中男193名，女197名，年齡11.49-16.55歲，平均年齡為（14.08±0.84）歲，均為漢族。

排除標準：①唇腭裂等而下1/3嚴重畸形者；②前牙缺失、冠折、齲齒、牙周病及有修復治療史的患者；③有正頜及正畸治療史，正在接受正畸治療者；④患有精神心理性疾病，如強迫癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、神經衰弱者。

1.2 問卷調查表

一般項目表：包括姓名、性別、年齡、族別、編號。中國中學生心理健康量表（MMHI-60）：此量表是我國著名心理學家王極盛教授根據我國中學生特點編制的，針對性強，能有效而準確地測查中學生心理健康狀況。量表包括10個因子，共60個項目。10個因子包括強迫癥狀因子、偏執因子、敵對因子、人際關系緊張與敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、學習壓力因子、適應不良因子、情緒不平衡因子、心理不平衡因子。采用五級計分法，即無為1分，輕度為2分，中度為3分，偏重為4分，嚴重為5分。各因子的因子分計算方法：各因子所有項目的分數之和除以因子項目數。1-1.99分，表示該因子不存在問題；2-2.99分，表示該因子存在輕度問題；3-3.99分，表示該因子存在中等程度的癥狀；4-4.99分，表示該因子存在較重的癥狀；5分，表示該因子存在嚴重的心理癥狀。總均分是由60個項目的得分加在一起除以60，得出受試者心理健康的總均分，表示心理健康總體狀況。1-1.99分，表示不存在心理健康問題；2-2.99分，表示存在輕度的心理健康問題；3-3.99分，表示存在中等程度心理健康問題；4-4.99分，表示存在較嚴重心理健康問題；如果5分，表示存在非常嚴重的心理健康問題。

1.3 調查方法

首先，進行預試驗調查，檢驗調查內容是否可行，調查表設計是否完善，檢驗診斷方法的準確性，以便進一步修訂。兩名檢查者經過嚴格而統一的口腔檢查及調查標準培訓后，向被調查者講解本調查的目的、意義及具體填寫問卷方法和其他注意事項后，請被調查者填寫問卷，在規定時間內填寫完成后收回。然后，在自然光線下，由兩名口腔正畸專業研究生對被抽取的9個班的初中生進行口腔檢查，并采用個別正常牙合標準、錯牙合畸形切牙分類法記錄被調查者正常牙合及錯牙合畸形情況。

錯牙合畸形切牙分類法標準：①第1類：下切牙切緣咬在或位于上切牙舌隆突之下；②第II類：下切牙切緣位于上切牙舌隆突之后，又分為以下兩個分類，第1分類：上中切牙前傾，超合大于正常。第2分類：上中切牙內傾，超合常減少，但覆牙合通常大于正常；③第III類：下切牙緣位于上切牙舌隆突之前，超合小于正常或呈反牙合。

個別正常牙合標準[們：有輕微錯牙合，但對于生理功能并無明顯妨礙，且個體之間又存在一定的差異，所有符合這一正常標準的個體牙合，均屬于個別正常牙合。

調查前兩位檢查者均經過專門培訓，統一調查標準，并進行標準一致性檢驗。調查過程中隨機選擇50名初中生由該兩位醫師之間交換檢查，進行調查者之間的臨床意見一致性檢驗（Kappa檢驗），結果顯示兩位醫師對錯牙合畸形判斷的一致性較強（Kappa=0.95），診斷結果可靠。

1.4 統計學分析

將所有數據錄入Excel表格，用SPSS 19.O統計軟件進行統計分析，采用等級資料的秩和檢驗。切牙I類組、切牙III分類組、切牙112分類組、切牙III類組和個別正常牙合組這五組間比較時，檢驗水準為雙側a=0.05，統計值為x?。切牙III類組依次與切牙I類組、切牙III分類組、切牙Ⅱ2分類組、個別正常駘組進行兩兩比較時，共進行了4次比較，筆者采用Bonferroni方法調整檢驗水準，其處理方式為：以公認的檢驗水準除以多重比較次數作為調整后的檢驗水準應用于多重比較。故切牙III類組依次與其他四組進行兩兩比較時，檢驗水準調整為雙側a=0.0125。

2 結果

量表的完成率為100%。在心理健康總均分方而，個別正常牙合組、四個不同類型錯牙合畸形組這五組間的差異有統計學意義（X?=9.671，P=O.046），見表1。

切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個別正常牙合組心理健康總均分差異有統計學意義外（P<0.0125），切牙III類組心理異常的比例比個別正常牙合組高。與其余組比較均無統計學差異（P>O.0125），見表2。

在該心理健康量表的10個因子分中，切牙III類組和其他四組比較的強迫癥狀、敵對、人際關系緊張與敏感、焦慮、學習壓力和情緒不平衡方而的心理異常差異均無統計學意義（P>0.05）。

在偏執、抑郁、適應不良得分方而，個別正常牙合組、四個不同類型錯牙合畸形組這五組間的差異有統計學意義。切牙III類組和其他四組比較，除了切牙III類組與個別正常牙合組心理異常差異有統計學意義外（PO.0125）。

在心理不平衡得分方而，個別正常牙合組、四個不同類型錯牙合畸形組這五組間的差異有統計學意義（X?=21.332，P=0.000），見表3。

切牙III類組與其他四組比較，心理異常差異均有統計學意義外（P

3 討論

英國學者所提出并倡導的切牙分類法，是從診斷的直觀性和對治療的指導性上分析，在臨床應用方而有其獨特的優點：切牙分類法屬于牙合形態學分類法，在反映錯牙合的概念上相較其他分類法更加形象；切牙分類法以前牙咬合關系為基礎進行分類，相較其他以致病機制為基礎的分類法有美學上的意義，而錯牙合畸形的概念本身就帶有較強的美學色彩；切牙分類法是對同一類前牙錯牙合表現的的歸納總結，對于指導臨床治療以及治療效果的判斷也相比較好。且既往有研究顯示，成人頜而部錯牙合畸形患者常因而下部中心區口唇部的畸形造成心理不同程度障礙。而且在正畸臨床應診患者中，大多數是因前牙美觀問題而就診，其關注點相比后牙也集中在前牙。閆穎等的研究就采用了切牙分類法對錯牙合畸形患者進行分組，探討了大學生牙齒審美對社會心理的影響。因而本研究也采用了切牙分類法。

中國中學生心理健康量表是我國著名心理學家王極盛教授根據我國中學生特點編制的，針對性強，能有效而準確地測查中學生心理健康狀況。徐立峰等的研究證明該量表具有良好的信度和效度。國內大量學者采用了該量表評估中學生的心理健康狀況。因而本研究選擇了中國中學生心理健康量表來進行心理健康評估。

根據發展心理學家艾瑞克森劃分，12-18歲的青少年的心理社會期特點是：建立自我概念、個人同一感階段，容易出現的問題是自卑感，身體意象易受外界影響。朱旭霞等的研究發現中小學生正畸患者的抑郁、焦慮、人際關系因子得分要高于因其他牙病就診的中小學生患者組。Cunningham將錯牙合組與非錯牙合組對照進行問卷調查，牙頜畸形患者高度焦慮，低身體意象，自尊值也低。孫燕等的研究發現安氏II類患者外表自尊值低于安氏I類和III類患者。Hoffman等對146例9-14歲牙頜而畸形患者進行研究，發現安氏II類1分類患者以害羞、沉默寡言、憂郁為特點，安氏III類的患者社會贊許率低，在學校不被喜愛。然而，在錯牙合畸形對生活質量的影響方而存在相互矛盾的證據。令人驚訝的是Pulache等的研究發現安氏III類錯牙合畸形對心理健康方而產生積極的影響。另一些研究發現，錯牙合畸形對中小學生的生活質量無重要影響，或之間有微弱的關聯。在兒童和青少年患者中，持久穩定并未經治療的錯牙合畸形對生活質量可能有或可能沒有心理和社會影響。而本研究發現，在心理不平衡方而，切牙III類組心理異常的比例比其他錯駘畸形組和個別正常牙合組都高。在偏執、抑郁、適應不良得分方而，切牙III類組心理異常的比例比個別正常牙合組高。

漂亮的牙齒和討人喜歡的而容會受到社會各階層的歡迎，相反有容貌缺陷者可能會在長期的社會壓力下產生心理障礙，影響正常個性心理發育和良好形象的形成。切牙III類錯牙合畸不僅使初中生而部美觀受到影響，同時還可能影響其咀嚼和發音功能，有時會受到同學的嘲笑和歧視，從而影響他們與周圍人群正常交往的自信心，表現出對日常社會活動的回避，自我評價也會隨之下降，加上這一年齡段的患者心理尚不成熟，缺乏主動調節的能力，往往會引發偏執、抑郁、適應不良和心理不平衡情緒。

綜上所述，錯牙合畸形對初中生心理健康存在一定的不良影響，特別是切牙III類對心理不平衡的影響。鼓勵患有錯牙合畸形的初中生盡早進行正畸治療，考慮他們特殊的心理狀況，對于可能出現的心理問題要及時進行疏導和干預，確保正畸治療順利和諧的完成。但本研究未將被調查者的性別、社會經濟狀況、錯牙合畸形的嚴重程度等因素納入分析研究，其影響有待進一步探討。