抗精子抗體在不孕不育患者診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳敏(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西臨川344100)

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抗精子抗體在不孕不育患者診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳敏
(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西臨川344100)

摘要:目的探討抗精子抗體（AsAb）在不孕不育患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)確診為不孕不育的126例女性患者和72例男性患者及健康男、女體檢者，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清抗精子抗體（AsAb），并計(jì)算抗體陽(yáng)性率。結(jié)果不孕不育組血清AsAb陽(yáng)性者男、女性分別為15例和35例；對(duì)應(yīng)陽(yáng)性率分別為20.83%和27.78%；健康對(duì)照組血清AsAb陽(yáng)性者男、女性分別為2例和4例，對(duì)應(yīng)陽(yáng)性率分別為4.08%和4.82%。兩組間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AsAb是引起男、女性不孕不育的重要的免疫因素，因此，AsAb的檢測(cè)對(duì)免疫性不孕不育患者的診斷和治療具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：抗精子抗體；不孕不育；臨床應(yīng)用

WHO將不孕不育定義為有正常性生活、不采取避孕手段1年而未能受孕或生育。而我國(guó)將時(shí)間界限規(guī)定為兩年，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)已婚夫婦中不孕不育約占15%。而引起不孕不育的原因眾多，研究發(fā)現(xiàn)，約10%～20%不孕不育患者的病因不明，免疫因素占的比重較大[1]，其中，因AsAb導(dǎo)致不孕者占不孕患者的10%～30%，已被列入人類不孕不育的確定指標(biāo)之一[2]。我們通過(guò)采用ELISA法對(duì)198例不孕不育癥患者進(jìn)行血清AsAb檢測(cè)，并與132例正常生育的育齡男女性檢測(cè)結(jié)果做對(duì)照研究，探討抗精子抗體在男、女性不孕不育癥診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在本院就診的198例不孕不育患者為試驗(yàn)組，男72例，年齡23～42歲，女126例，年齡22～40歲，均排除染色體異常、內(nèi)分泌異常及生殖道感染等。同期選擇已生育的健康者132例為對(duì)照組，均有正常生育史，男49例，年齡23～42歲，女83例，年齡22～40歲，同樣排除染色體異常、內(nèi)分泌異常及生殖道感染等。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法所有研究對(duì)象采集晨起空腹靜脈血2ml，及時(shí)分離血清，立即檢測(cè)或置于2～8℃冰箱的條件下備用，保存時(shí)間＜7d。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)血清中AsAb，檢測(cè)試劑盒來(lái)自于深圳市安群生物工程有限公司。試劑盒平衡至室溫后進(jìn)行檢測(cè)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組血清AsAb檢測(cè)結(jié)果198例不孕不育患者血清中AsAb陽(yáng)性50例，試驗(yàn)組AsAb總陽(yáng)性檢出率為25.25%（50/198），其中男、女性患者血清AsAb檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為20.83%和27.78%。而132例健康對(duì)照組血清中AsAb陽(yáng)性6例，AsAb總陽(yáng)性檢出率為4.55%（6/132），其中男、女性健康對(duì)照組血清AsAb檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為4.08%和4.82%。由此可見(jiàn)，女性不孕、男性不育患者血清AsAb檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組女性、男性的陽(yáng)性率，兩組間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表1及表2。

表1　女性不孕患者與健康對(duì)照組血清中AsAb陽(yáng)性率比較

表2　男性不育患者與健康對(duì)照組血清中AsAb陽(yáng)性率比較

3　討論

近年來(lái)不孕不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為世界范圍的關(guān)注焦點(diǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，除了內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、感染、全身性疾病和生殖器官畸形外，免疫因素是造成不孕不育癥主要因素之一[3]。目前認(rèn)為AsAb是免疫性不孕不育的重要因素，不孕不育患者AsAb陽(yáng)性率明顯高于正常生育人群。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，人類的生殖腺、生殖細(xì)胞及其所產(chǎn)生的激素均具有抗原性，可以引起免疫反應(yīng)，以致影響人類的正常生殖過(guò)程。精子是一種強(qiáng)性抗原，種類較多，包括特異性抗原、非特異性抗原及其它抗原。當(dāng)抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸后即可刺激男女機(jī)體發(fā)生自身或者同種免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生AsAb[4]。

在正常情況下，由于男性存在血睪屏障，不會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生AsAb，但當(dāng)機(jī)體受到外傷、感染及手術(shù)等因素而導(dǎo)致這一屏障受損或精漿中的免疫抑制因子減少時(shí)，均可導(dǎo)致精子及其可溶性抗原外漏，進(jìn)而產(chǎn)生AsAb[5]。AsAb對(duì)男性而言，屬于自身抗體，通過(guò)降低精子的活率和活動(dòng)力，影響受精[6]。AsAb可從多環(huán)節(jié)影響男性不育，其主要機(jī)制可歸納如下：⑴引起精子凝集與制動(dòng)：AsAb與精子相結(jié)合后，可引起精子凝集和制動(dòng)等，同時(shí)導(dǎo)致精液液化不良以及精子的活動(dòng)率、活動(dòng)力均降低，最終影響精子的正常運(yùn)輸以及受精過(guò)程[7]。⑵干擾精子獲能：AsAb對(duì)于精子頂體的活性具有抑制作用，可降低精子獲能。精子主要在女性子宮和輸卵管內(nèi)獲能，精子核前部的頂體內(nèi)含有多種與受精有關(guān)的酶，AsAb可抑制酶的活性，影響精子與卵子結(jié)合，從而干擾受精過(guò)程。⑶補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用：補(bǔ)體通過(guò)黏膜破損處滲出到生殖道，AsAb與精子結(jié)合后補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，引起活化補(bǔ)體以及抗體信耐性細(xì)胞毒活性，造成局部炎癥加重，進(jìn)而加重輸精管堵塞，即可引起不育[8]。

女性生殖道同樣具有屏障作用，在正常情況下，女性生殖道的酶免疫系統(tǒng)，能降解進(jìn)入的精子抗原，使其不能到達(dá)免疫系統(tǒng)，且男性精子表面被覆有精漿免疫抑制物質(zhì)，能夠抑制補(bǔ)體的活性，從而抑制女性免疫活性細(xì)胞對(duì)于精子抗原所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答[9]。但當(dāng)男性精液中免疫抑制物質(zhì)不足或者缺乏，以及女性生殖道在受到損傷、感染、流產(chǎn)后以及經(jīng)期性生活等因素影響時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致生理屏障受到破壞，使淋巴細(xì)胞與精子抗原相遇，發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生AsAb[10]。女性體內(nèi)產(chǎn)生AsAb后，其子宮頸口可產(chǎn)生一層屏障，阻礙精子的進(jìn)入，使精子損傷和精子細(xì)胞溶解等，從而導(dǎo)致免疫性不孕不育。此外，AsAb通過(guò)抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量，進(jìn)而影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，還可通過(guò)阻礙胚胎的植入，而導(dǎo)致早期流產(chǎn)的發(fā)生。

本研究顯示男、女性患者血清AsAb檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為20.83%和27.78%，而男、女性健康對(duì)照組血清AsAb檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為4.08%和4.82%，此結(jié)果表明女性不孕、男性不育患者血清AsAb檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組女性、男性的陽(yáng)性率，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前國(guó)內(nèi)對(duì)AsAb的檢測(cè)，特別是基層醫(yī)院，絕大部分都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清標(biāo)本，因取材容易、快捷、實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、且實(shí)驗(yàn)敏感度高，重復(fù)性好，故可將血清AsAb檢測(cè)作為不孕不育的一項(xiàng)初篩試驗(yàn)。本文的研究結(jié)果說(shuō)明了AsAb在免疫性不孕不育中起著重要作用，對(duì)不孕不育患者進(jìn)行血清AsAb篩查具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，也為免疫避孕提供線索。

參考文獻(xiàn)

[1]Khatoon M，Chaudhari AR，Singh R.Effect of gender on antispem antibodies in infertle couples in central India[J].Indian JPhysiol Pharmacol，2012，56(3)：262-266.

[2]李松.不孕不育患者血清中抗精子抗體與抗心磷脂抗體的檢測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，13(9)：1554-1556.

[3]王錚，仇東輝，黃國(guó)香，等.不孕不育婦女自身免疫抗體的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(1)：10.

[4]鄒澤紅，何穎，陳惠芳，等.ELISA法測(cè)定組胺的不確定度評(píng)定[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(2)：50-51。

[5]謝璟，李健，張小蓮，等.不育男性抗精子抗體與解脲脲原體感染的相關(guān)性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：412.

[6]黎興盛，鮑琳，楊春，等.216例男性不育癥精液檢驗(yàn)與血清中抗精子抗體的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(2)：121-122.

[7]蒙志平.不孕不育患者抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（26）：163-164.

[8]倪瑤.分析抗精子抗體對(duì)不孕不育患者的影響[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：220.

[9]郭虹，秦柳，王維鵬，等.抗精子抗體與不孕、不育及反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系的探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（7）：779.

[10]王逢春.不育不孕患者檢測(cè)抗精子抗體的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（16）：1968-1969.

(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-10-21)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.028

中圖分類號(hào)：R271.14，R698.+2，R711.6，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)01-0078-02