米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產54例的臨床觀察

徐文麗

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米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產54例的臨床觀察

徐文麗

【摘要】目的 探究在瘢痕子宮中期妊娠引產中應用米非司酮與依沙吖啶的效果。方法 在2013年8月～2015年7月選取在本院治療的107例瘢痕子宮中期妊娠引產患者，按治療方式分為2組，即觀察組與對照組。觀察組中54例患者均應用米非司酮與依沙吖啶進行治療，對照組中53例患者均應用米非司酮與米索前列醇進行治療，并對兩組患者的引產成功情況、胎盤胎膜殘留情況、規律宮縮-胎兒娩出時間以及用藥-規律宮縮時間進行比較。結果 觀察組的胎盤胎膜殘留率、規律宮縮-胎兒娩出時間、用藥-規律宮縮時間低于對照組的胎盤胎膜殘留率、規律宮縮-胎兒娩出時間、用藥-規律宮縮時間；觀察組的引產成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 米非司酮與依沙吖啶聯合治療能夠有效縮短引產時間，減少胎盤胎膜殘留，治療效果明顯。

【關鍵詞】瘢痕子宮；中期妊娠引產；米非司酮；依沙吖啶

瘢痕子宮由于特殊的生理結構，導致患者在引產時，出現瘢痕裂傷、子宮破裂的幾率大大增加，尤其是中期妊娠的患者。因此需要選擇更加安全有效的引產方法，其中藥物引產在臨床上取得了一定的療效。為了更好地幫助瘢痕子宮中期妊娠患者進行引產，分析比較米非司酮聯合依沙吖啶治療與米非司酮聯合米索前列醇治療的效果，因此在我院選取2013年8月～2015年7月瘢痕子宮中期妊娠引產患者107例，收集資料，進行分析，匯報如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年8月～2015年7月在我院治療的107例瘢痕子宮中期妊娠引產患者，按治療方式分為2組，即觀察組（54例）、對照組（53例）。觀察組中，患者的年齡：21～35歲，平均年齡（28.77±8.80）歲，孕周：13～27 w，孕次（3.10±1.00）次，產次（1.50±0.40）次，引產指證妊娠并發癥：妊娠并發癥：3例，死胎：4例，胎兒畸形：15例，計劃外妊娠者31例；對照組中，患者的年齡：22～37歲，平均年齡（29.00±9.15）歲，孕周：14～27 w，孕次（3.30±1.10）次，產次（1.60±0.50）次，引產指證：妊娠并發癥：4例，死胎：6例，胎兒畸形：17例，計劃外妊娠者26例。本研究均告知患者及家屬的真實情況，取得其同意，并主動簽署同意書。兩組患者的一般資料均沒有統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：均為中期妊娠且須引產的孕婦；均確診為瘢痕子宮。排除標準：有嚴重藥物過敏史；有嚴重的實質性器官疾病；血小板明顯減少。

1.2方法

引產前對各組患者進行全身體格檢查,化驗血、尿常規，凝血功能、肝腎功能均正常。并行彩超檢查確定胎齡,排除胎盤前置。對照組的治療方法如下：患者入院第1天下午：米非司酮片150 mg（生產廠家：紫竹藥業有限公司，國家準字：H10950003）、頓服、前后2小時空腹，溫開水送服；第3天米算前列醇片0.1 mg，陰道后穹隆放置，Q2h，至有規律宮縮后停止放藥；每天總量小于0.6 mg。（觀察組的治療方法如下：米非司酮的用藥時間、用量、用法等均與對照組一樣；患者入院后行利凡諾羊膜腔穿刺術，并注入100 mg依沙吖啶（生產廠家：青海制藥有限公司，國家準字：H63020043），同時米非司酮片150 mg。

1.3評價指標

觀察并比較兩組患者的引產成功情況、胎盤胎膜殘留情況、規律宮縮-胎兒娩出時間以及用藥-規律宮縮時間。用藥-規律宮縮時間是指患者第1次用藥到出現規律宮縮的時間；引產成功與否是指患者用藥后72 h內胎盤胎膜是完全娩出，還是部分娩出[1]。

1.4統計學處理

統計分析時采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用（±s）表示計量資料，采用X2檢驗計數資料，組間比較采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組的胎盤胎膜殘留率、規律宮縮-胎兒娩出時間、用藥-規律宮縮時間低于對照組的胎盤胎膜殘留率、規律宮縮-胎兒娩出時間、用藥-規律宮縮時間；觀察組的引產成功率高于對照組的引產成功率，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3　討論

瘢痕子宮患者在產檢過程中，由于胎兒出現畸形、死胎、妊娠合并癥以及計劃外妊娠（符合規定）等因素，導致孕婦必須進行引產。但由于妊娠中期孕婦的生理比較特殊，子宮處于相對穩定狀態，能夠顯著抑制外源性催產素，進而很難誘發其子宮收縮；同時此期孕婦的羊水量多、子宮肌壁易受損傷；再加上瘢痕子宮的宮頸成熟度低、對催產素不敏感等原因，導致引產時往往不易引起宮縮，延長引產時間，增加胎盤胎膜殘留等情況的發生，使引產的風險大大提高[2-3]。目前，手術、藥物等引產方法經常在臨床上應用，其中藥物中期妊娠引產方法中常用藥物有米非司酮、依沙吖啶等，均有一定的治療效果，能夠有效改善患者的預后。

本研究結果顯示，觀察組的胎盤胎膜殘留率、規律宮縮-胎兒娩出時間、用藥-規律宮縮時間低于對照組的；其引產成功率也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明米非司酮與依沙吖啶聯合治療能夠減少胎盤胎膜殘留情況的發生，提高治療效果，促進患者恢復健康。是因為米非司酮能夠使蛻膜等子宮內膜變性，拮抗孕激素，顯著降解宮頸組織的膠原纖維，擴張宮頸，有效剝離胎盤胎膜；同時其還能夠使內源性前列腺素的合成增加，幫助患者成功引產[4]。而米索前列醇的不良反應較多，患者的用藥劑量也不易掌握，同時對妊娠中期子宮的敏感性較差，再加上其存在很大的個體差異性。因此相較于米索前列醇，依沙吖啶在注入羊膜腔后，能夠在強力殺菌的同時，顯著提高雌、孕激素水平，改變其平衡狀態，并有效促進內源性前列腺素的產生，再加上其還能夠興奮子宮平滑肌，進而有效引起孕婦宮縮；因而米非司酮與依沙吖啶兩者聯合應用，能夠更好地誘發引產，縮短胎兒娩出時間，有效改善孕婦預后[5-6]。

綜上所述，在瘢痕子宮中期妊娠藥物引產過程中，米非司酮聯合依沙吖啶有較高的治療效果，能夠安全有效的改善相關引產指標，以助患者快速恢復健康。

表1　兩組患者引產時間，胎盤胎膜殘留以及引產成功情況比較[±s，n（%）]

表1　兩組患者引產時間，胎盤胎膜殘留以及引產成功情況比較[±s，n（%）]

組別 　　例數（n） 　　引產成功[n（%）] 　　胎盤胎膜殘留[n（%）] 　　規律宮縮-胎兒娩出時間（h） 　　用藥-規律宮縮時間（h）對照組 　53 　38（71.70） 　19（35.85） 　7.87±1.97 　5.80±1.50觀察組 　54 　53（98.15） 　5（9.26） 　4.88±1.60 　3.74±1.00

參考文獻

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[5]董穎． 卡前列甲酯栓預防瘢痕子宮中期妊娠引產產后出血的療效觀察[J]． 上海交通大學學報（醫學版），2011，31（8）：1212-1215．

[6]胡桂華，范玲． 瘢痕子宮中期妊娠引產方法探討[J]． 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（2）：492-494．

·療效對比·

Clinical Observation of Mifepristone in Combination With Ethacridine for Labor Induction of Second Trimester in 54 Women With Scarred Uterus

XU Wenli, Department of Obstetrics and Gynecology, The Sixth People’s Hospital of An’yang City, An’yang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of mifepristone in combination with ethacridine for labor induction of second trimester in women with scarred uterus. Methods 107 patients with scarred uterus in the second trimester received labor induction in our hospital were collected from August 2013 to July 2015, and divided into observation group (n=54) and control group (n=53) according to treatment methods. 54 cases in observation group were administrated with mifepristone in combination with ethacridine, while 53 cases in control group were given mifepristone combined with misoprostol. And then we carried out a comparative analysis for the success rate of labor induction, the residual rate of fetal membrane and placenta, regular contractions-fetus delivery time and medicationregular contraction time in all patients. Results The latter three factors (the residual rate of fetal membrane and placenta, regular contractions-fetus delivery time and medication-regular contraction time) in observation group was lower than those in control group, whereas the success rate of laborbook=186,ebook=197induction in observation group was higher than that in control group, and the differences approached statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mifepristone in combination with misoprosal is an ideal agent for labor induction of second trimester in women with scarred uterus, accompanied by effectively shorten the time of labor induction and reduction of the residual of placenta and fetal membrane.

[Key words]Scarred uterus, Labor induction of second trimester, Mifepristone, Ethacridine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．132

【文章編號】1674-9308（2016）03-0185-03

【中圖分類號】R719

【文獻標識碼】A

作者單位：455000 河南省安陽市第六人民醫院婦產科