血清鈉對肝硬化失代償期患者并發癥的影響

舒夢妮 李樹臣

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血清鈉對肝硬化失代償期患者并發癥的影響

舒夢妮 李樹臣

【摘要】目的 研究血清鈉濃度對肝硬化失代償期患者并發癥的影響。方法 對212例肝硬化失代償期的患者進行回顧性分析，根據患者入院時的血清鈉濃度分為正常組和低鈉血癥組，而低鈉血癥組又分為輕度、中度、重度組。研究不同濃度的血清鈉對肝硬化失代償期患者并發癥的影響。結果 血清鈉的濃度越低，發生并發癥如：腹水、自發性腹膜炎、肝性腦病的概率越大（消化道出血除外），病死率也越高。正常組、輕度、中度、重度低鈉血癥組的腹水發生率為33.0％、73.8％、91.4％、100.0％，自發性腹膜炎的發生率為3.5％、14.3％、28.6％、55.0％，肝性腦病的發生率為7.0％、11.9％、28.6％、60.0％，病死率分別為6.1％、11.9％、31.4％、60.0％，正常組的并發癥的發生率及病死率明顯低于中度、重度組，輕度、中度低鈉血癥組（P＜0.05）。結論 血清鈉可作為一個監測指標判定肝硬化失代償期患者的預后。

【關鍵詞】血清鈉；肝硬化；并發癥；影響

肝硬化失代償期的患者常伴有低鈉血癥。據報道我國低鈉血癥的發生概率約為62％［1］，國外約為30％［2］。而肝硬化失代償期患者的并發癥，如腹水等易引起電解質的紊亂，從而導致低鈉血癥的發生。血清鈉的濃度越低，其并發癥越重及預后越差［3］。為進一步研究血清鈉對肝硬化失代償期患者并發癥的影響，現回顧性分析212例患者的病歷資料，報告如下。

資料和方法

一、病歷資料

研究對象是哈爾濱醫科大學附屬第二醫院感染科2008年1月至2014年12月收治的肝硬化失代償期患者。男性153例，女性59例，年齡23～80歲，平均年齡50.21歲。其中乙型肝炎肝硬化152例，丙型肝炎肝硬化23例，酒精性肝硬化25例，自身免疫性肝硬化10例，原因不明者2例。

二、判定標準

記錄212例患者入院時的血清鈉濃度，將其分為血清鈉正常組和低鈉血癥組。低鈉血癥組又分為輕度、中度、重度低鈉組。正常組：血清鈉＞135 Mmol/L；輕度低鈉組：血清鈉為131～135 MMol/L；中度低鈉組：血清鈉為121～130 MMol/L；重度低鈉組：血清鈉為≤120 MMol/L。而這212例患者均為不合并其他器官嚴重病變，排除重復住院的患者。其中血清鈉正常組為115例，輕度低鈉組為42例，中度低鈉組為35例，重度低鈉組為20例。腹水的判定標準則通過肝膽脾胰彩超來判定。

三、觀察指標

對以上212例病例進行觀察與比較，并研究血清鈉的濃度與肝硬化失代償期患者的并發癥：腹水、自發性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病及病死率之間的關系。

四、統計學處理

采用SPSS18.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結　果

一、不同血清鈉患者肝硬化并發癥發生率的比較

對不同血鈉水平患者的肝硬化并發癥發生率的情況進行比較發現，輕度低鈉組、中度低鈉組、重度低鈉組腹水發生率均高于正常血鈉組，差異有統計學意義（χ2值分別為63.811，36.751和31.169，P均＜0.01）；中度低鈉組、重度低鈉組腹水發生率均高于輕度低鈉組，差異有統計學意義（χ2值分別為3.984和6.368，P值分別為0.046和0.012）；輕度低鈉組、中度低鈉組、重度低鈉組自發性腹膜炎發生率均高于正常血鈉組，差異有統計學意義（χ2值分別為6.025，19.966和45.790，P值分別為0.014，0.000和0.000）；重度低鈉組自發性腹膜炎發生率高于輕度低鈉組，差異有統計學意義（χ2＝11.285，P＝0.001）；中度低鈉組、重度低鈉組肝性腦病發生率均高于正常血鈉組，差異有統計學意義（χ2值分別為11.872和37.984，P值分別為0.001和0.000）；重度低鈉組肝性腦病的發生率高于輕度低鈉組，差異有統計學意義（χ2＝15.748，P＝0.000）；重度低鈉組肝性腦病的發生率高于中度低鈉組，差異有統計學意義（χ2＝5.238，P＝0.022）。見表1。

表1　不同血清鈉患者肝硬化并發癥發生率的比較［例，率（％）］

二、不同血清鈉患者肝硬化病死率的比較

對不同血清鈉患者肝硬化病死率的情況進行比較發現，中度低鈉組、重度低鈉組病死率均高于正常血鈉組，差異有統計學意義（χ2值分別為16.318和40.948，P值分別為0.000和0.000）；中度低鈉組、重度低鈉組病死率高于輕度低鈉組，差異有統計學意義（χ2值分別為4.421和15.748，P值分別為0.036和0.000）；重度低鈉組病死率高于中度低鈉組，差異有統計學意義（χ2＝4.270，P＝0.039）。見表2。

表2　不同血清鈉患者肝硬化病死率的比較

討　論

低鈉血癥是肝硬化患者最常見的電解質紊亂，可以是細胞外液低滲或低血容量性低鈉血癥的結果，也可以是在增加細胞外液量但沒有大量鈉損失的情況下發生。發生在晚期肝硬化患者時，被稱為“稀釋性或高容量性低鈉血癥”。在稀釋性或高容量性低鈉血癥中，血清鈉濃度降低，血漿容積增加（盡管有效血漿容積在內臟循環中由于動脈血管舒張而降低）和細胞外液體積的增加，引起腹水和水腫。這是由于無溶質水在腎臟中排泄障礙，導致水鈉潴留［4］。因為遠端腎單位的V2受體引起無溶質水的潴留，并刺激精氨酸加壓素（arginine vaso pressin，AVP）而引起相對較高的循環水平。AVP由下丘腦-神經垂體系統分泌，其可分泌高濃度的血漿AVP。AVP的這種高分泌是通過有效動脈血容量降低和內臟及全身血管擴張血壓下降而引起的［5］。其中低血容量性低鈉血癥最好用等滲鹽水糾正，對于高容量性低鈉血癥建議：限制液體、碳酸鋰、地美環素、尿素和襻利尿劑治療。但這些非特異性的治療效果并不令人滿意［6］。一種后葉加壓素受體拮抗劑，能增加自由水的排泄，從而增加血清鈉濃度，并且已經在患者的高容量性低鈉血癥（包括肝硬化和心臟衰竭）中進行了評估。托伐普坦是選擇性血管加壓素V（2）受體拮抗劑，是唯一受到認可的可提高高容量性低鈉的口服藥物。試驗表明，托伐普坦可迅速和有效地解決低鈉血癥的問題并可以用于長期治療［7］。

由此可見，血清鈉對肝硬化失代償期患者的并發癥有著明顯的影響，它可以作為獨立的預測因素，臨床中應給予足夠的重視。同時也可以根據血清鈉的濃度及時、合理的制定相應的治療方案。總之，在臨床中應做到早發現，早診斷，早治療，適量的放腹水及使用利尿劑，隨時監測鈉離子的濃度，從而保證治療的安全性和有效性。

參 考 文 獻

1 李衛東，宮彥英，曲韜.肝硬化腹水低鈉血癥52例轉歸分析.現代醫學，2004，32：95-96.

2 Jalan R，Hayes PC. Sodiu Mhandling inpatients with Compenstateed cirrhosis is dependent on the severity of liver disease ahd portal. Pressure Gut，2000，46：527.

3 許慧陽，侯為順，蒯薈芬.血鈉水平在肝硬化中的臨床意義.實用全科醫學，2006，4：278 -279.

4 Guevara M，Gines P. Hyponatremia in liver cirrhosis：pathogenesis and treatment. Endocrinol Nutr，2010，57（Suppl 2）：15-21.

5 Moreau R. Hyponatremia in cirrhosis. Pathophysiology，prevalence，prognostic value，treatment. Acta Gastroenterol Belg，2008，71：379-385.

6 Gross P. Treatment of hyponatremia.Intern Med，2008，47：885-891.

7 Gaglio P，Marfo K，Chiodo J3rd. Hyponatremia in cirrhosis and end-stage liver disease：treatment with the vasopressin V（2）-receptor antagonist tolvaptan. Dig Dis Sci，2012，57：2774-2785.

（本文編輯：易玲）

Effect of seru Msodiu Mon complications in patients with decompensated liver cirrhosis

SHUMeng-ni，LIShu-chen. Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Departmentof Infectious Diseases，Harbin 150001，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of seru Msodiu Mlevel on complications in patients with decompensated liver cirrhosis. Methods According to seru Msodiu Mlevel，212 decompensated liver cirrhosis cases were divided into normal group and hyponatremia group（including mild，Moderate and severe subgroups）. Sequentially，the influences of different seru Msodiu Mlevels on complications in all enrolled patients were retrospectively analyzed. Results As seru Msodiu Mlevel declined，Mortality and Morbidity were significantly increased because of complications，such as ascites，spontaneous bacterial peritonitis and hepatic encephalopathy（except gastrointestinal bleeding）and so on. The occurrence rates of complications in normal，mild，Moderate and severe groups were 33.0％，73.8％，91.4％，100.0％for ascites，3.5％，14.3％，28.6％，55.0％for spontaneous bacterial peritonitis，7.0％、11.9％、28.6％、60.0％for hepatic encephalopathy，respectively，with Mortality of 6.09％，11.90％，31.43％，60.00％，respectively. Normal group displayed significantly lower complication Morbidity and Mortality than Moderate and severe groups did（P＜0.05）. Mean w hile，complication Morbidity and Mortality in mild and Moderate group were significantly lower than those in severe group（P＜0.05）. Conclusion Seru Msodiu Mlevel can be a Monitoring indicator to predict the prognosis of patients with decompensated liver cirrhosis.

【Key words】Seru Msodiu m；Liver cirrhosis；complications；Influence

收稿日期：（2015-07-15）

Corresponding author：LIShu-chen，Email：shuchenli1964@163.com

通信作者：李樹臣，Email：shuchenli1964@163.com

作者單位：150001 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院感染科