經陰道分娩產后出血高危因素分析

公衍民（山東大學齊魯醫院婦產科，山東 濟南 250000）

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經陰道分娩產后出血高危因素分析

公衍民
（山東大學齊魯醫院婦產科，山東 濟南 250000）

【摘要】目的 分析經陰道分娩產后出血的產前因素，預防產后出血的發生。方法 選擇本院2013年1月～2015年10月收治的經陰道分娩發生產后出血的患者120例作為觀察組，并選擇同期收治的經陰道分娩，但未發生產后出血的產婦120例作為對照組。回顧性分析比較兩組有關的危險因素。結果 流產次數≥2次、文化程度較低、貧血、第三產程≥15 min、軟產道損傷均為高危因素。結論 孕期及早治療中、重度貧血，積極處理第3產程、促使胎盤在胎兒娩出后15 min內娩出對于防止產后出血的發生有積極預防作用。

【關鍵詞】陰道分娩；產后出血；高危因素

產后出血是產科分娩時嚴重的并發癥之一，亦是產婦死亡的主要原因之一。以往認為產后出血為胎盤因素、宮縮乏力等產時因素。但研究發現其在產前就已經出現在各種潛在的高危因素中，本文通過探討產后出血的相種危險因素，對降低減少產后出血發生率提供參考依據。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2015年10月收治的經陰道分娩發生產后出血的患者120例作為觀察組，并選擇同期收治的經陰道分娩，但未發生產后出血的產婦120例作為對照組。

1.2 研究方法

產后出血是指胎兒娩出后2 h內陰道流血≥400 mL，24 h內陰道流血≥500 mL[1]。出血量的測量方法：產后失血總量=容積法血量（用容器直接收集的全部血量）+稱重法血量（生產前稱取產婦用品的重量，于生后2 h、第24 h時再次稱取用品重量，按比例換算成毫升數）。通過回顧性分析年齡、BMI、病史、流產情況、貧血情況、產程時間、文化程度等因素與產后出血的相關性。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，然后進行單因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 產后兩組患者的產程時間比較

觀察組第3產程時間明顯較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程比較（±s，min）

表1 兩組產程比較（±s，min）

項目　　第1產程　　第2產程　　第3產程　　總產程對照組390.41±15.32 35.32±21.84 7.46±0.38 433.21±12.51觀察組370.21±17.16 39.82±20.14 13.15±1.08 423.79±12.81 t　-1.06　1.19　3.39　-0.69 P　0.36　0.26　0.01　0.39

2.2 高危因素與產后出血的關系

單因素分析可見流產≥2次、文化程度低、中重度貧血、第3產程≥15 min均是陰道分娩產后出血的獨立高危因素。見表2。

表2 各高危因素與產后出血的關系

3 討 論

產后出血如不及時進行糾正和預防，后果很嚴重，其中多種因素可導致產后出血，宮縮乏力是其主要原因，因為宮縮乏力可使子宮不能有效的收縮和恢復，不能使胎盤附著處的子宮壁血竇正常關閉，以達到止血目的，所以導致了產后出血[2]。我國孕婦貧血患病率平均為35%，有研究報道血紅蛋白濃度和產后出血有一定相關性[3]，機體的代償能力可使出血量在1000 mL內生命體征穩定。但過多出血會導致產婦生命體征改變，加重產婦產后貧血程度，嚴重影響母嬰身體恢復，甚至危及生命[4]。本研究顯示，中、重度貧血是產后出血的獨立危險因素，貧血產婦發生產后出血的幾率高于健康產婦，對失血的耐受程度弱于健康產婦，因此孕早中期及早發現貧血并予以正確的糾正，對于預防產后出血有積極作用。有研究發現[5]，產后出血發生率和出血量與第3產程的時間有顯著相關性，當第3產程超過10 min后，產后出血量會大大增加，故縮短第3產程時間，可明顯減少宮縮乏力引起的產后出血。在本研究也提示，當第3產程超過15 min后，產后出血的發生率及出血量會明顯增加，其是產后出血的獨立高危因素，有學者提出在分娩時，胎兒娩出15 min后，如果胎盤仍未剝離，應立即給予有效的處理（按摩子宮、給予縮宮素、臍帶有效牽引）。因此，在胎兒娩出后即積極處理第3產程，幫助胎盤娩出，可降低產

后出血的發生率、失血率以及輸血的可能性。

研究表明，文化程度低是產后出血的獨立高危因素，可能是由于文化程度低的孕婦不重視產前檢查和孕期營養，分娩時易產生緊張、恐懼心理易導致產后出血。因此，產前應加強社區醫療機構、農村利用孕婦學校對孕女的宣教，鼓勵每一個產婦，尤其文化程度低的產婦進行系統產檢，對減少產后出血的發生有積極意義。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2007:205-208.

[2] 李 雪,肖小敏,郭婷婷.經陰道分娩產后出血高危因素分析[J].廣東醫學,2010,31(8):982-983.

[3] Rajan PV.Wing DA. Postpartum hemorrhage:evidence-based medical interventions for preventions and treatment. Clin Obstel Gynecol,2010,53:165-181.

[4] Rajan PV,Wing DA.Postpartum hemorrhage:Evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol, 2010,53(1):165-181.

[5] 曹 靜,應小燕,穆春華,等.產后出血原因及高危因素分析[ J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(75)32-34.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.052.02