胃癌患者的臨床診斷與治療效果分析探討

龍文軍

【摘要】 目的 探討如何提高胃癌患者的診斷率及治療效果。方法 對(duì)60例胃癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析并隨訪觀察。結(jié)果 首次誤診率為34.5%， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28.2%， 中位生存時(shí)間為2.5年， 1、3、5年生存率分別為93.3%、56.7%、10.0%。結(jié)論 胃癌早期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀， 難以診斷， 不利于給予患者盡早、有效治療， 進(jìn)而影響胃癌患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；臨床診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.048

胃癌是世界各國(guó)常見的惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)病率以及致死率。據(jù)報(bào)道， 雖然全球胃癌發(fā)病率大體下降， 但是中國(guó)胃癌患者占全球胃癌患者的35%[1]， 特別是西藏地區(qū)， 原因是長(zhǎng)時(shí)間幽門螺桿菌（Hp）感染、胃潰瘍等[2]。有研究表明， 農(nóng)村地區(qū)老年男性是胃癌的高發(fā)人群[3]。可見， 探究早期診斷的有效措施顯得尤為重要。現(xiàn)對(duì)在本院治療并確診為胃癌的60例患者的臨床特點(diǎn)及治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年10月～2010年10月來(lái)本院診治的有完整病歷及隨訪資料的60例胃癌患者作為研究資料。全部患者都經(jīng)鋇餐檢查、胃鏡活檢等確診為胃癌。年齡20～82歲， 平均年齡56歲。其中男42例， 女18例。分期分型：早期胃癌12例， 中期胃癌25例， 晚期胃癌23例。病理分型：乳頭狀腺癌20例， 管狀腺癌14例， 低分化腺癌8例， 黏液腺癌8例， 印戒細(xì)胞癌5例， 腺鱗癌3例， 鱗狀細(xì)胞癌2例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本次研究的60例患者中， 大部分患者都具有進(jìn)餐后飽脹、腹部不適等癥狀。不同類型的胃癌患者臨床癥狀也有所不同。如賁門胃底癌患者主要存在吞咽困難、胸骨疼痛等癥狀。60例患者中7例患者具有明顯癌細(xì)胞擴(kuò)散的現(xiàn)象（如腹部包塊、腫塊、腹水等）。晚期患者通常存在消瘦以及貧血的癥狀。

1. 3 方法

1. 3. 1 診斷方法 現(xiàn)階段， 臨床通常采用MRI、PET-CT、CT、超聲胃鏡、胃鏡等方法對(duì)患者進(jìn)行診斷， 其中病理學(xué)分析是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。目前， 臨床仍然采用X線鋇餐檢查來(lái)對(duì)胃癌進(jìn)行診斷， 觀察充盈相、黏膜相來(lái)判斷其是否為胃癌。對(duì)于早期胃癌患者而言， 該種方法檢查過程中可觀察到黏膜相異常。臨床實(shí)踐表明， 纖維胃鏡應(yīng)用于胃癌診斷過程中， 可直觀看到起病變的范圍以及部位， 同時(shí)可對(duì)患者病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查， 活檢捕必須>4處， 被譽(yù)為最有效的診斷手段。研究表明， 超聲胃鏡檢查可準(zhǔn)確進(jìn)行分期， 準(zhǔn)確率高達(dá)80.3%， 能明確惡性腫瘤對(duì)胃壁的侵犯深度， 并且能檢查淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況。螺旋CT在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分期等方面存在很強(qiáng)的敏感性。

1. 3. 2 治療方法

1. 3. 2. 1 手術(shù)治療 手術(shù)治療具有姑息性手術(shù)、根治性手術(shù)兩種類型。根治手術(shù)是早期胃癌的主要治療手段。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟， 腹腔鏡被逐漸應(yīng)用在臨床手術(shù)治療上。腹腔鏡根治手術(shù)能夠有效地減輕進(jìn)展期胃癌患者在術(shù)后的疼痛感。由于腹膜播散、局部組織發(fā)生進(jìn)入等情況而錯(cuò)失進(jìn)行根治手術(shù)的時(shí)機(jī)， 因此只能給予患者姑息手術(shù)治療， 其目的在于有效減輕腫瘤負(fù)荷， 降低穿孔、梗阻等情況發(fā)生。近年來(lái)， 有的學(xué)者也認(rèn)為姑息手術(shù)切除原發(fā)病變組織， 可增加其生存率。常見的姑息手術(shù)有穿孔修補(bǔ)、空腸造口等手術(shù)。

1. 3. 2. 2 化療 臨床實(shí)踐證明， 化療應(yīng)用在根治手術(shù)前、中等階段都具有顯著的效果， 可讓細(xì)胞毒藥物利用腫塊血管深入中間， 確保化療的成效， 有效防止病變組織中間化療藥物濃度降低的情況發(fā)生。通常需給予化療情況：年齡<40歲；具有多個(gè)病灶；面積>5 cm2。有的患者由于惡性腫瘤體積較大， 難以進(jìn)行根治手術(shù)， 為此醫(yī)務(wù)人員可給予患者新輔助化療， 使其體積逐漸縮小， 滿足手術(shù)的要求。有學(xué)者認(rèn)為， 盡管采用該種化療產(chǎn)生嘔吐、惡心等副作用， 但是可以忍受， 同時(shí)使患者繼續(xù)進(jìn)行原治療方案。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)手術(shù)和（或）輔助化療后中位生存時(shí)間為2.5年， 1、3、5年生產(chǎn)率分別為93.3%（56/60）、56.7%（34/60）和10.0%（6/60）。

3 討論

實(shí)踐表明， 早期診斷以及治療是胃癌預(yù)防、提高生存率的重要環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者指出， 強(qiáng)化上消化道疾病的患者對(duì)于盡早檢出早期胃癌具有重要的意義。通常情況下， 臨床給予患者X線鋇餐來(lái)對(duì)胃癌患者進(jìn)行檢查。因?yàn)樵缙诨颊邿o(wú)明顯的典型癥狀， 很難診斷， 并且國(guó)內(nèi)的篩選方法尚未普及， 所以現(xiàn)階段我國(guó)早期胃癌患者很難及時(shí)檢出。為此， 專家建議存在胃病史以及家族中出現(xiàn)胃癌患者的人應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院檢查， 同時(shí)以下人群也應(yīng)當(dāng)定期來(lái)院進(jìn)行身體檢查：食欲不振、體重突然大幅度下降等。近幾年， 臨床充分采用PET來(lái)分析患者病灶轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)等情況， 取得顯著的效果。

胃部分切除術(shù)是根據(jù)惡性腫瘤的大小和分布， 對(duì)胃癌患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)。其中胃部分切除術(shù)還包含了近端胃切除術(shù)、胃段切除術(shù)以及保留幽門胃切除術(shù)。胃部分切除術(shù)是早期胃癌患者的主要手術(shù)方式之一。現(xiàn)階段， 國(guó)內(nèi)學(xué)者一致認(rèn)為， D2清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效要優(yōu)于D1清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效。其手術(shù)效果和癌細(xì)胞的擴(kuò)散、浸潤(rùn)程度間存在緊密關(guān)系。倘若一些患者給予手術(shù)后仍難以治愈， 則應(yīng)當(dāng)給予胃部分切術(shù)治療， 尤其是梗阻癥狀的患者。可見， 倘若患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 并且不存在禁忌證， 則都可給予切除手術(shù)治療。

現(xiàn)階段， 國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為藥物化療治療胃癌的效果不理想， 指出化療效果和多藥耐藥性（MDR）存在緊密關(guān)系。MDR會(huì)對(duì)腫瘤化療產(chǎn)生負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-06]