五藤二草湯治療強直性脊柱炎的臨床觀察

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五藤二草湯治療強直性脊柱炎的臨床觀察

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【摘要】目的 總結五藤二草湯加減治療強直性脊柱炎的療效，分析臨床特點。方法 通過多單位的聯合收集病例，設立中藥組和西藥組，觀察臨床癥狀及體征的改善狀況，對晨僵、疼痛，Schober試驗，胸廓活動度及主要關節的活動度的前后變化進行對比。測量BAS-G、BASDAI、BASFI、BASMI等量表指數，比較 CRP、ESR的結果，影像學做出評價。結果 中藥研究組在VAS的改善優于西藥對照組，P＜0.05；兩組對晨僵都有改善作用，但差異沒有統計學意義；而對Schober試驗，脊柱和關節活動度，Bath強直性脊柱炎相關指數（BASMI、BASFI）的改善兩組差異沒有統計學意義。結論 五藤二草湯加減治療強直性脊柱炎的療效確切，在部分指標上優于西藥組。

【關鍵詞】五藤二草湯；強直性脊柱炎；治療；臨床觀察

2 130021 長春中醫藥大學附屬醫院

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）總的病機為正虛邪實，因此總的治療原則為扶正驅邪。扶正主要以補益肝腎，祛邪主要以活血化瘀﹑散寒化濕﹑祛瘀通絡，從而達到正旺邪散，經絡通暢，筋骨得養之功效。我院多年來應用五藤二草湯加減治療強直性脊柱炎，取得了良好的治療效果。從臨床上看，通過中醫藥對該病的治療，可使大多數患者病情穩定，減少致殘機會。2013年6月～2015年12月以長春中醫藥大學附屬醫院骨傷科與九臺市中醫院骨傷科聯合采集整理病歷，對得到的符合標準的66例病例實行對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者中，男性50例，女16例。年齡18～65歲。病程1～240月。確診時間0～106月。66例患者檢查了HLA-B27，陽性者52例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

紐約標準 ：（1）腰疼 ﹑肢體死板活動不利或不能活動超過 3個月，活動后癥狀緩解，停歇時無緩解；（2）腰椎額狀面和矢狀面運動范圍局限；（3）胸廓活動度比相同性別的同齡正常人低。影像學標準：兩側骶髂關節炎程度≥Ⅱ級或一側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。 符合影像學標準和1項以上臨床標準，可確診為 AS［1］。

1.3 納入標準

滿足以上診斷標準的病例；年紀在18～70歲；自愿參與此次臨床觀察，同時簽定“知情同意書”者；門診或住院病例。

1.4 排除標準

妊娠或哺乳期婦女；同時有肝﹑腎﹑心腦血管和造血系統等嚴重原發性疾病﹑結核﹑腫瘤﹑精神病患者；不能滿足納入標準或不能依照規定進行治療﹑不能確定治療效果者﹑無完整材料及信息者；患有其他風濕﹑結締組織病者。

1.5 方法

1.5.1 分組 設中藥研究組和西藥對照組。隨機抽出18名患者編入西藥對照組，采用西醫藥的方法治療。余均服中藥治療。患者按照就診先后，納入不同組別，采用相應的方藥治療。

1.5.2 中藥組 忍冬藤30 g，雞血藤25 g，海風藤15 g，絡石藤15 g，豨薟草20 g，伸筋草20 g，地龍20 g，青風藤15 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，乳香10 g，威靈仙15 g，蜈蚣2條，狗脊20 g，杜仲20 g，沒藥10 g，麻黃10 g，桂枝10 g。水煎服，1日3次。1個月為1療程，治療3～9個療程。

在患者進行治療的同時，可以配合功能練習：增加關節的活動功能，預防關節強直。如果患者感到有明顯的疼痛，無法忍受，干擾睡眠，可以口服吲哚美辛﹑雙氯芬酸﹑西樂葆﹑戴芬等非甾體類抗炎藥，并記載。

1.5.3 西藥組 柳氮磺吡啶（SASP）1.0 g，bid，po。甲氨喋呤（MTX）7.5 mg，qw，po。12周為1個觀察周期。所有患者均可進行功能鍛煉：加強關節功能活動，防止關節強直。如果出現明顯的疼痛，可口服吲哚美辛﹑雙氯芬酸﹑西樂葆﹑戴芬等非甾體類抗炎藥，并記載。治療后2﹑4﹑8﹑12周各隨訪1次。

1.6 觀察指標

觀察有關的癥狀及體征的改善情況，對晨僵﹑疼痛，Schober試驗，前后測量胸廓活動度﹑主要關節的活動度﹑Bath強脊整體評估（BAS-G）［2］﹑Bath強脊疾病活動性指數（BASDAI）［3］﹑Bath強脊功能障礙指數（BASFI）［4］﹑Bath強脊計量指數（BASMI）［5］等進行比較。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（n）%表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1　中藥組和西藥組一般資料比較

表2　治療前后中、西藥組相關指標改善對比1

表3　治療前后中、西藥組相關指標改善對比2

2 結果

此次研究總計共采集滿足標準的病例76例，由于信息不全及失訪等因素共脫落10例，脫失率為13.15%.最后被納入統計分析的一共有66例患者。

2.1 臨床癥狀﹑體征比較

臨床癥狀﹑體征比較（見表2）。

在晨僵的改善兩組均有一定的作用，但兩組的改善程度的差異沒有統計學意義。在VAS的改善中藥組優于西藥組，說明中藥組在對疼痛的抑制上有一定優勢。形態學上，兩組治療后改善的程度都很小，沒有區別，說明中藥和西藥均無法改善患者已有的形態學改變。兩組在胸廓活動度變化上的差異，可能由于誤差的關系，并不能反應實際的改善情況（見表3）。

3 討論

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，屬風濕病范疇，是血清陰性脊柱關節病的一種。中醫認為腎虧陰陽偏虛是本病發生之根本。五藤二草湯加減治療該病，具有散寒除濕，祛瘀通絡，兼補肝腎的作用。

結果表明無論中藥組還是西藥組，患者的疼痛癥狀均改善。而對于關節﹑脊柱功能障礙明顯的患者，中﹑西藥的療效均不理想。晨僵的時間和程度，兩種治療方法所改善無差異。在治療的過程中看到，中藥副作用少﹑配合優﹑可間斷服藥等。

綜上所述，五藤二草湯加減治療強直性脊柱炎的療效確切，在部分指標上優于西藥組，可有效地緩解AS患者脊柱疼痛和僵硬，改善患者軀體功能。

參考文獻

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Clinical Observation on Wuteng Ercao Decoction in the Treatment of Ankylosing Spondylitis

ZHAO Hongbo1WANG Xukai2WANG Rui1QIAN Bing11 The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiutai County，Changchun 130500，China，2 The First Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To summarize the Wuteng Ercao Decoction of the curative effect of treatment of ankylosing spondylitis，and analysis of clinical features.Methods By unit joint collecting cases，devided into traditional Chinese medicine and western medicine group.The observation of clinical symptoms and signs of improvement，the morning stiffness，pain，Schober test，measurement and main joints of thoracic mobility activity before and after the change were compared.Measurement of BAS-G，BASDAI and BASFI，BASMI scale index，compared the result of CRP，ESR，and make evaluation of imaging.Results Traditional Chinese medicine research group on the improvement of the VAS was superior to western medicine control group，P＜0.05.Two groups of morning stiffness had improved，but the difference was not statistically significant.While the Schober test，spine，and joint mobility Bath ankylosing spondylitis related index（BASMI，BASFI）improvements in the two groups were not obvious，the difference was not statistically significant.Conclusion Wuteng Ercao Decoction in treatment of ankylosing spondylitis，exactly on the part of the index is superior to western medicine group.

【Key words】Wuteng Ercao decoction，AS（Ankylosing Spondylitis），Treatment，Clinical observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.095

【中圖分類號】R274

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0128-02

作者單位：1 130500 吉林省長春市九臺區中醫院