瘢痕子宮陰道試產失敗的影響因素分析

劉小燦（河南省原陽縣中醫院婦產科，河南　新鄉　453500）

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瘢痕子宮陰道試產失敗的影響因素分析

劉小燦
（河南省原陽縣中醫院婦產科，河南新鄉453500）

【摘要】目的 研究瘢痕子宮陰道試產失敗的影響因素。方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的瘢痕子宮再次分娩孕婦90例進行研究，均符合陰道試產指征并行陰道試產，統計陰道試產結果，分析研究導致孕婦陰道試產失敗的原因并觀察其母嬰情況。結果 90瘢痕子宮孕婦陰道試產成功69例（76.67%）。導致孕婦陰道試產失敗的原因主要包括先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程停滯以及宮縮乏力，其中先兆子宮破裂者5例、胎兒宮內窘迫者7例、產程停滯者4例、宮縮乏力者5例。陰道試產成功者產后出血量為（264.51±20.25）mL，明顯低于試產失敗采用剖宮產的孕婦出血量（498.41±31.68）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道試產成功孕婦住院時間以及新生兒Apgar評分分別為（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，剖宮產孕婦分別為（5.3±2.2）天、（9.4±3.3）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程停滯以及宮縮乏力均是導致孕婦出現陰道引產失敗的影響因素，應根據孕婦的身體情況和具體手術指征選擇合適的分娩方式。

【關鍵詞】瘢痕子宮；陰道試產；失敗；影響因素

在臨床醫學中，經過剖宮產手術之后的子宮、子宮破裂或經過穿孔修復術的子宮以及接受過子宮肌瘤剔除術的子宮均被稱為瘢痕子宮。隨著人們生活水平和醫療技術的提升，選擇剖宮產進行分娩的人數持續上升，導致剖宮產率不斷增高，剖宮產雖然能夠有效處理難產并降低產科不良反應的發生率，但術后患者容易出現出血以及子宮破裂等并發癥，對母嬰安全均造成一定的威脅［1］。為研究瘢痕子宮陰道試產失敗的影響因素，本文對我院收治的90例瘢痕子宮孕婦進行分析研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的瘢痕子宮再次分娩孕婦90例作為研究對象，年齡26～41歲，平均年齡（34.25±6.25）歲，孕周34～42周，平均孕周（37.5±2.4）周，子宮肌瘤術后孕婦11例，剖宮產術后孕婦79例。其中有2次剖宮產史孕婦13例，距上次剖宮產手術間隔不足2年者8例。初次剖宮產手術指征主要包括：前置胎盤11例、巨大胎兒8例、妊高癥8例、胎兒宮內窘迫19例、妊娠合并心臟病13例、頭盆不稱12例、其他外界因素19例。

1.2陰道試產指征

（1）無剖宮產手術指征；（2）經彩超檢測瘢痕子宮厚度在0.3～0.4 cm，并且肌壁回聲較為均勻、無任何損壞；（3）骨盆檢測正常，胎兒體重估值低于3500 g；（4）本次分娩與前次剖宮產手術間隔2年。若孕婦陰道試產失敗立即轉剖宮產手術。

1.3觀察指標

分析陰道試產結果、失敗原因以及母嬰情況。新生兒評分由Apgar進行計算，主要評分指標包括：新生兒肌張力、心率、呼吸情況以及反射情況和皮膚顏色，評分低于4分者評定為重度窒息，評分在4～7分者評定為輕度窒息，評分超過10分者評定為正常新生兒。

1.4統計學分析

采用用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1陰道試產失敗原因分析

本研究中90瘢痕子宮孕婦陰道試產成功69例，成功率為76.67%。導致孕婦陰道試產失敗的原因主要包括先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程停滯以及宮縮乏力，其中先兆子宮破裂5例、胎兒宮內窘迫7例、產程停滯4例、宮縮乏力5例。

2.2母嬰情況分析

陰道試產成功者產后出血量為（264.51±20.25）mL，明顯低于剖宮產孕婦出血量（498.41±31.68）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道試產成功孕婦住院時間以及新生兒Apgar評分分別為（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，剖宮產孕婦分別為（5.3±2.2）天、（9.4±3.3）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

近些年來，我國剖宮產的幾率呈現出持續上升的趨勢。剖宮產手術容易導致孕婦出現膀胱、腹膜以及子宮粘連，進而引發瘢痕子宮的形成。瘢痕子宮孕婦再次妊娠時，若選擇自然分娩則容易出現子宮破裂出血，對母嬰的生命健康造成嚴重威脅［2］。

由于瘢痕子宮孕婦選擇剖宮產進行分娩手術風險較大，并且分娩過程中容易出現羊水栓塞以及大出血等突發情況，所以部分瘢痕子宮孕婦會在再次妊娠時選擇陰道試產。有相關研究表明，陰道試產孕婦的出血量顯著少于剖宮產孕婦的出血量，并且不會對其住院時間和母嬰健康造成影響［3］。本研究中，瘢痕子宮孕婦陰道試產失敗后轉剖宮產孕婦的產后出血量為（498.41±31.68）mL，遠高于陰道試產成功孕婦的（264.51±20.25）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；而陰道試產成功孕婦的住院時間和新生兒Apgar評分分別為（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，與剖宮產相比（5.3±2.2）天、（9.4±3.3），差異無統計學意義（P＞0.05），說明對于能進行陰道試產的瘢痕子宮孕婦采用陰道試產嫩減少出血量。通過對研究中陰道試產失敗的孕婦進行研究發現，先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程停滯以及宮縮乏力均為試產失敗的重要原因，因此，醫生應根據瘢痕子宮孕婦的手術指征以及身體狀況為其制定更為安全合理的分娩方案，提高分娩成功率。

綜上所述，導致瘢痕子宮孕婦陰道試產失敗的因素主要有先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程停滯以及宮縮乏力，醫生在對瘢痕子宮孕婦進行分娩時應對其手術指征進行詳細的了解，選擇正確的分娩方式，從而提高產科質量，保證母嬰健康。

參考文獻

［1］ 余 霞.剖宮產瘢痕子宮再次妊娠224例臨床分析［J］.中國醫藥科學,2013,3（05）:195-196,208.

［2］ 王 歆.瘢痕子宮再次妊娠分娩89例臨床分析［J］.牡丹江醫學院學報,2014,10（04）:73-74.

［3］ 呼松月.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產結局分析［J］.中國基層醫藥,2015,13（07）:1054-1057.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.110.02

Analysis of infl uencing factors of uterine scar vaginal delivery failure

LIU Xiao-can
（Yuanyang County of Henan Province Chinese Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology, Henan Xinxiang 453500, China）