超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值

王洪剛

（內蒙古赤峰市第二醫院長青社區衛生服務中心，內蒙古 赤峰 024000）

超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值

王洪剛

（內蒙古赤峰市第二醫院長青社區衛生服務中心，內蒙古 赤峰 024000）

目的 評價超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值，總結診斷經驗。方法 選取2015年1月～12月醫院婦科共收治急腹癥247例為研究對象，其中急性盆腔炎164例、異位妊娠32例、卵巢囊腫破裂21例、卵巢囊腫蒂扭轉9例、不全流產21例，215患者同意先行陰道超聲，部分聯合彈性成像，不接受陰道超聲，可行腹部超聲，飲水200 mL，待充盈膀胱后再次檢查。結果 急性盆腔炎表現相應部位出現規則或不規則囊性改變、實性改變，部分有盆腔積液，超聲診斷符合率89.63％（147/164）；異位妊娠表現為胚囊類34.38％、實性包塊37.50％、不均質包塊28.13％，伴有盆腔積液56.25％，符合率96.88％，發現心血管搏動12.50％、胚芽反射21.88％、雙環征12.50％；卵巢囊腫破裂表現為附件區形態欠規則、不均質回聲，卵巢EDV、PSV偏高，符合90.48％％（19/21）；卵巢囊腫蒂扭轉表現為子宮向患側移動，卵巢擴張（＞5 cm）88.88％，血流阻斷44.44％，診斷符合100.00％（9/9）；不全流產21例，4例宮腔內膜缺損或可見混合結構，附件區見增粗輸卵管，檢查子宮大小為孕5～24周大小，宮腔內不規則團塊回聲、液性暗區，超聲診斷符合95.23％（20/21）；超聲診斷總體符合91.50％（226/247）。結論 超聲檢查診斷婦科急腹癥符合率較高，可獲得豐富的直接或間接診斷聲像，還可指導手術治療。

婦科；急腹癥；超聲

超聲是臨床診斷基本設備，普及率高、操作簡單、無創、廉價、重復性好。急腹癥是女性死亡的重要病因之一，及早診斷非常必要，不僅有助于挽救患者生命，還可降低后遺癥、并發癥發生風險［1］。婦科急腹癥病種繁多，包括異位妊娠、急性盆腔炎、盆腔膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂等，不同疾病超聲表現不盡相同，總結診斷經驗非常必要。2015年全年，醫院婦科共收治急腹癥247例，超聲診斷結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～12月醫院婦科共收治急腹癥247例為研究對象，其中急性盆腔炎164例、異位妊娠32例、卵巢囊腫破裂21例、卵巢囊腫蒂扭轉9例、不全流產21例。

1.2方法

其中有患者215例同意，先行陰道超聲。GE公司LOGIQ400型等多種超聲診斷儀。探頭涂抹耦合劑，外套雙層避孕套，拭去陰道分泌物或血跡，從陰道置入，先行二維超聲，測量子宮大小、深度，必要時測量內膜厚度，進行來回綜合切掃查，尋找病灶，來回掃查宮角、附件區，確認病灶后，注意獲得典型的聲像特征，囊性、膿聚病變則需要測量大小等二維特征，換彩色血流成像模式，獲得病灶及其周圍血流特征，必要時可聯合彈性成像等新技術。若患者不接受陰道超聲，可行腹部超聲，飲水200 mL，充盈膀胱后檢查，急診者可先檢查，仰臥位，圍繞臍部做圓周運動，來回縱橫切掃查。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1急性盆腔炎

急性盆腔炎164例，其中卵巢囊腫81例、輸卵管膿腫40例、輸卵管囊腫21例、盆腔膿腫20例。超聲診斷表現相應部位出現規則或不規則囊性改變、實性改變，部分有盆腔積液，超聲診斷符合89.63％（147/164），不符合主要表現為膿腫診斷為囊腫、異位妊娠。

2.2異位妊娠

異位妊娠3 2例，其中超聲診斷胚囊類3 4.3 8％（11/32）、實性包塊37.50％（12/32）、不均質包塊28.13％（9/32），伴有盆腔積液56.25％（18/32），誤診1例，診斷為早孕。院內超聲診斷次數2～4次，符合率96.88％（31/32），發現典型征象心血管搏動12.50％（4/32）、胚芽反射21.88％（7/32）、雙環征12.50％（4/32）。

2.3卵巢囊腫破裂

卵巢囊腫破裂21例，其中黃體破裂17例、巧克力樣囊腫破裂4例。聲像圖主要表現為附件區形態欠規則、不均質回聲，囊性包括，積液，彩色血流顯像顯示卵巢明顯增大，卵巢舒張末期最低血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）明顯偏高，分別達到（5.4±1.1）cm/s、（12.4±2.4）cm/s。符合90.48％％（19/21），誤漏診2例，主要為誤診為盆腔炎性包塊、卵巢惡性腫瘤。

2.4卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉9例，B超聲檢查附件或盆腔腫塊，子宮向患側移動，平均長徑（8.9±1.3）cm，表現為卵巢擴張（＞5 cm）88.88％（8/9），4.44％（4/9）表現出血流阻斷，腫瘤內部可見豐富的血流信號。診斷符合100.00％（9/9）。

2.5不全流產

不全流產21例，4例宮腔內膜缺損或可見混合結構，附件區見增粗輸卵管，檢查子宮大小為孕5～24周大小，宮腔內不規則團塊回聲、液性暗區，超聲診斷符合95.23％（20/21）。

3　討論

超聲診斷婦科急腹癥符合率達到91.50％，達到較高水平，與其他學者研究相近，其中急性盆腔炎診斷符合率89.63％（147/164），異位妊娠胚囊符合率96.88％（31/32），卵巢囊腫破裂符合90.48％（19/21），卵巢囊腫蒂扭轉符合100.00％（9/9），不全流產95.23％（20/21），其中急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂符合相對較低，這兩種病變病灶不確定，表現復雜，早期病變易被混淆［2］。超聲可獲得較豐富的直接間接聲像信息，包括子宮大小、深度、病灶回聲特征與血流信號等，這些都有助于輔助診斷。陰道超聲診斷聲像清晰度優于腹部超聲，在對附件深部病變可能無法探及［3］。急診患者立即行超聲檢查，可能會受到膀胱回聲、腸道運動的影響。醫生應秉承審慎的態度，規范操作，來回掃查，反復確認，以避免誤漏診，對于不典型的聲像，不應輕易下結論，回憶罕見疾病的聲像特征，大膽論證，精神？？求證，獲得相關聲像［4］。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第8版.北京:人民衛生出版社，2013:1-2.

［2］趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析［J］.中國醫學工程，2013，21（8）:110.

［3］張文暉.經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（4）:627-628.

［4］符愛珍，蔡永廣，張 穎.45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會［J］.中國現代醫學雜志，2014，24（1）:76-79.

本文編輯：劉帥帥

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.11.087.02

王洪剛（1972-），男，內蒙赤峰人，副主任醫師，本科，研究方向：婦產科超聲診斷