米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周的療效評估

秦萬平

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周的療效評估

秦萬平

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

目的 對米非司酮配伍米索前列醇在終止孕10～16周的療效及安全性進行分析。方法 選擇我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠10～16周健康孕婦80例作為研究對象，根據入院治療的先后順序將其分成口服組和陰道組，各40例。米非司酮2次/d，50 mg/次，連續(xù)3天，第4天口服組口服米索前列醇600 μg，間隔2 h重復口服米索200 μg，3次。陰道組陰道放置米索前列醇400 μg，間隔4 h后每2 h重復給藥200 μg，4次。比較不同途徑給藥的流產療效。結果 口服組和陰道組的流產總有效率分別為92.50％、95.00％，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。胎兒及胎盤排出時間，口服組（6.03±1.02）h，陰道組（15.21±3.55）h，。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在終止孕10～16周中，米非司酮與米索前列醇無論口服給藥還是陰道給藥均有良好流產療效，安全性好，值得推廣應用。

孕10～16周；米非司酮；米索前列醇；終止；療效

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠49天以內的方法已經形成共識。但用于終止10～16周妊娠，各文獻報道不盡相同。由于該時期宮頸發(fā)育仍不成熟，子宮對縮宮素的敏感性低，增加了臨床工作的難度［1］。傳統(tǒng)治療雖能在一定程度上起到引產療效，但給孕婦帶來的風險較大。我院采用米非司酮配伍米索前列醇對孕10～16周者進行終止妊娠的治療，取得了較滿意的療效，現將詳情報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠10～16周健康孕婦80例作為研究對象，根據入院治療的先后順序將其分成口服組和陰道組，各40例。年齡22～38歲，平均年齡（26.3±3.7）歲；孕產次：46例初孕，3例有人流史或生產史，均為單胎，婦科B超、血常規(guī)、肝腎功能及出凝血時間檢查均無正常。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組入院后均采用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20000648），2次/d，50 mg/次，連續(xù)3天，第4天口服組口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20000668）600 μg，間隔2 h重復口服米索200 μg，≤3次。陰道組陰道放置米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20000668）400 μg，間隔4 h后每2 h重復給藥200 μg，≤4次。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組的流產有效率，胎兒及胎盤排出時間，娩出后2 h陰道流血量，有無胎盤胎膜殘留、宮頸損傷等指標。完全流產：最后1次用米索后24 h內，胎兒胎盤完全排出，B超檢查未發(fā)現殘留物；不全流產：指最后1次用米索后24 h內部分妊娠產物排出，或妊娠產物部分排出后陰道流血多行清宮術。流產失敗：最后1次用米索后24 h，妊娠產物未排出體外［2］。流產總有效率=完全流產率+不全流產率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組的流產療效比較

口服組流產有效率為92.50％，37例流產成功，3例流產失敗。陰道組流產總有效率為95.00％，38例流產成功，2例流產失敗。陰道組的有效率高于口服組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=4.501，P＞0.05）。

2.2兩組的不良事件發(fā)生情況比較

口服組共5例發(fā)生不良事件，約占12.50％，2例胎盤胎膜殘留，3例子宮出血多。陰道組3共例出現不良事件，約占7.50％，1例胎盤胎膜殘留，2例子宮出血多。陰道組發(fā)生不良事件的人數明顯少于口服組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.000，P＜0.05）。

2.3兩組的引產情況對比

口服組的流產時間為（6.03±1.02）h，清宮人數為1例。陰道組的流產時間為（15.21±3.55）h，清宮人數為7例。兩組各項指標分別比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.8141，P＜0.05）。

3　討論

目前國內傳統(tǒng)上在孕10周內采用負壓吸引術，＜12周可以行鉗刮術，＞16周可以行依沙吖啶羊膜腔穿刺注射引產，對于妊娠為10～16周時，由于胚胎已較大，且骨骼形成，若采用鉗刮術，會給患者帶來很大痛苦，且風險較高，并很容易引發(fā)羊水栓塞、宮頸損傷、人流綜合反應及子宮穿孔等現象［3］。給流產婦女造成極大的痛苦。因此，我院探索米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠的流產療效。

米非司酮屬于一種甾體類激素，與孕酮受體的結合能力強，進而可和孕激素競爭受體，抵抗孕酮的作用，從而能夠促進膠原纖維的分解，起到擴張與軟化宮頸的作用，讓胚胎無法繼續(xù)發(fā)育，達到終止妊娠的目的。米索前列醇屬于一類前列腺素衍生物，可有效保護細胞并興奮子宮肌層，有利于各妊娠期子宮的收縮，而且對子宮頸膠原纖維的合成、擴張起到抑制作用，促進宮頸膠原分解，加快宮頸趨向成熟，使胚胎與妊娠物排出體外。有報道［4］指出，米非司酮配伍米索前列醇用于終止孕10～16周，用藥方法簡單，風險較低，且腹痛持續(xù)時間短，有利于盡快恢復，患者易于接受。

在本次研究中，我院應用了米非司酮配伍不同給藥途徑米索前列醇的終止妊娠方法。從結果2.1中可看出，兩組流產有效率均較高。這表明，米非司酮配伍米索前列醇用于終止10～16周妊娠，能夠在較短時間內促進胎兒及妊娠物的排出，流產療效好。從結果2.2可得知，在流產過程及流產后，陰道組發(fā)生流產不良事件的人數明顯少于口服組。這表明，陰道給予米索前列醇在終止孕10～16周的應用，引發(fā)的胎盤胎膜殘留、子宮出血等不良情況較少，安全性較高。本研究表明，米非司酮與米索前列醇聯合應用于終止孕10～16周，無論口服組或陰道組均有效。引產時間短，成功率高，發(fā)生清宮、宮頸損傷的情況較少，對孕婦的創(chuàng)傷較小，具有重要的臨床價值。本文結果與相關文獻［5］闡述的觀點基本一致，這進一步驗證了米非司酮與米索前列醇用于終止孕10～16周的臨床價值與可行性均較高，可作為目前終止10～16周妊娠的有效選擇。

綜上所述，孕10～16周時終止妊娠的危險性高，容易給孕婦造成身心健康的損害，故合理選擇終止妊娠的方法非常重要。米非司酮與米索前列醇配伍用于終止孕10～16周，引產成功率高、所需時間短，用藥方法簡單，且安全性高，具有明顯的臨床意義，不失為一種好方法，值得在臨床應用與推廣。

［1］王黎玲，周萍紅，王招玲.米非司酮配伍米索前列醇終止孕9～14周的臨床分析［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（04）:37-38.

［2］趙德宏.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（04）:211-212.

［3］姚金妹.米索前列醇聯合米非司酮終止中期妊娠75例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（03）:32.

［4］高啟蘭.米非司酮聯合米索前列醇終止10～16周妊娠的療效觀察［J］.實用婦科內分泌雜志，2015，2（07）:176-177.

［5］茍菊瑞.米非司酮配伍米索前列醇在終止10～16孕周妊娠的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志［J］.2014，25（12）:1698-1699.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.144.02