甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效分析

梁宏杰（黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

?

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效分析

梁宏杰
（黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

【摘要】目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效。方法 選取2013年5月～2014年10月我院收治的宮外孕患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組采用米非司酮治療，研究組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)兩組患者的盆腔包塊的狀況以及相關(guān)激素水平的恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組總有效率為90%顯著高于對(duì)照組的60%；研究組患者包塊消失時(shí)間以及其他癥狀的改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方式優(yōu)勢(shì)性較為突出。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮

宮外孕是不正常受孕的主要形式之一，當(dāng)患者患有宮外孕后，必須及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，否則會(huì)對(duì)孕婦的生命造成極大威脅。目前，在對(duì)宮外孕的治療過(guò)程中，以藥物治療為主。本文探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年10月我院收治的宮外孕患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各20例。其中平均年齡（27.63±2.34）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（42.32±7.65）天；首次懷孕25例，多次懷孕15例。在參與本次研究之前，均對(duì)所有患者進(jìn)行血液方面的檢測(cè)，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的平均值在（1965±1234.21）mIU/mL。

1.2方法

入院后，需通過(guò)多種途徑對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握，問(wèn)診過(guò)程中，將目光集中在患者停經(jīng)時(shí)間以及陰道流血情況的了解上，然后在對(duì)患者進(jìn)行各種檢查措施，從而最大程度的確保患者能夠診斷為宮外孕的準(zhǔn)確度。確診后，對(duì)照組采用米非司酮治療。給予米非司酮50 mg/d，口服；研究組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。給予甲氨蝶呤50 mg/m2［1］，肌肉注射。服藥時(shí)間要以其β-HCG值的恢復(fù)程度作為指標(biāo)，在其能夠處于可控制范圍內(nèi)時(shí)，即可讓患者停止服藥。治療過(guò)程中，為了降低藥物對(duì)患者身體機(jī)能的損傷，在其服藥時(shí)間3天左右就要對(duì)其肝功能進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)照組治愈12例（60%），無(wú)效8例（40%）；研究組治愈18例（90%），無(wú)效2例（10%）。研究組治愈率顯著高于對(duì)照組；研究組患者包塊消失時(shí)間以及其他癥狀的改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

近年來(lái)，我國(guó)女性中宮外孕發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，所謂的宮外孕是指在卵子和精子實(shí)現(xiàn)結(jié)合之后，在其向子宮內(nèi)移動(dòng)過(guò)程中受到阻礙，致使其在子宮內(nèi)順利著床的目的不能夠順利實(shí)現(xiàn)。造成宮外孕的原因有很多，當(dāng)患者輸卵管以不正常狀態(tài)存在，或者輸卵管曾經(jīng)受到結(jié)扎處理，其出現(xiàn)宮外孕的幾率也會(huì)增加，此外人工受孕以及安置節(jié)育環(huán)的患者也容易誘發(fā)宮外孕。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于宮外孕檢測(cè)的重要指標(biāo)之一就是β-HCG的分泌水平，通過(guò)對(duì)β-HCG含量的分析就可以對(duì)宮外孕癥狀進(jìn)行診斷，是因?yàn)檎Ｊ茉械幕颊撸潴w內(nèi)的β-HCG的分泌量以及上升量很多，當(dāng)患者受孕后，β-HCG的增長(zhǎng)速度較緩慢，可能出現(xiàn)宮外孕［2］。

和機(jī)械流產(chǎn)相比，采用藥物治療使患者宮外孕癥狀緩解的方法被廣泛應(yīng)用。本次研究顯示，在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，在服用米非司酮的同時(shí)加以甲氨蝶呤的使用，其療效會(huì)更加顯著［3］。米非司酮本質(zhì)上可以歸屬到拮抗劑的種類中，其和孕激素受體能夠結(jié)合，在此藥物和孕激素受體實(shí)現(xiàn)結(jié)合后，會(huì)使蛻膜出現(xiàn)脫落，對(duì)于患者宮外孕癥狀的緩解具有較大作用。在患者蛻膜脫落后，其相關(guān)的絨毛部位會(huì)受損，誘發(fā)黃體溶解，黃體溶解會(huì)讓子宮平滑肌處于興奮的狀態(tài)，進(jìn)而為宮縮的完成創(chuàng)造條件，此外此藥物的使用也能夠讓患者的宮頸擴(kuò)張，對(duì)下一步治療措施具有非常明顯作用［4］。甲氨蝶呤的使用主要讓細(xì)胞核酸的合成受到阻礙，進(jìn)而讓相關(guān)細(xì)胞不生長(zhǎng)，在整個(gè)子宮中對(duì)于此類藥物敏感度最高的部位就是胎盤滋養(yǎng)層，在此藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后，其最先作用的部位就是滋養(yǎng)層細(xì)胞，滋養(yǎng)層細(xì)胞生長(zhǎng)的終止，能夠誘發(fā)胚胎絨毛組織壞死脫落，進(jìn)而讓宮外胚胎死亡。這兩種藥物的聯(lián)用能夠最大程度的使得宮外孕的療效提升，由于兩種藥物藥理有一定的差別，因此在治療過(guò)程中可以相互彌補(bǔ)不足之處，進(jìn)而降低宮外孕治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］游 勇.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2015，8（23）：210-121.

［2］劉小英，鄒 秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，18（5）：143-144.

［3］柏蓮芬，張寶換，孫麗梅，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的觀察療效［J］.中外婦兒健康，2015，19（6）：208.

［4］Lipscomb GH，Givens VM，Meyer NL，et al.Comparison of multidose and singledose methotrexate protocols for the treatment of ectopic pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，2015，192（6）：1844.

［5］Schofer JM，Lee J.Images in emergency medicine. Ectopic pregnancy［J］.Ann Emerg Med，2014，45（6）：676.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.104.02