一起高中學校結核病疫情調查處理報告

湖北省孝感市結核病防治所（432000）王俊 池曉霞 李雙初 冷劍輝

2013年6 月13 日，1名孝感市高中學生家長到孝感市結防所咨詢，訴其女咳嗽、咳痰半年，半月前在市中心醫院診斷為肺結核并抗結核治療，現出現肝功能損害，CT片提示雙上中肺野斑片狀、斑點狀陰影并右上肺2.5cm×3.0cm空洞形成。負責咨詢的護士長考慮到該生引起學校結核病疫情的可能性很大，向所領導作了匯報。6月14日市結防所組織人員對該校進行結核病調查。

1 調查方法

1.1 學校基本情況和病例核實 對該校的基本情況以及該生所屬班級、宿舍、接觸史、發病時間、癥狀、就診時間和單位、診斷等情況進行調查核實，決定將該生所在班級作為重點先行篩查。

1.2 重點班級的宣教、篩查與通風消毒 先對重點班級師生進行結核病防治宣教。之后，對全班師生以0.1ml(5IU)PPD做皮試和拍胸片，肺部異影者行痰涂片抗酸桿菌檢查。對教室和寢室開窗通風和消毒處理。

1.3 設立咨詢電話 篩查啟動后立即公布咨詢電話，隨時解答師生及公眾提出的問題。

1.4 撰寫初次調查報告并向教育部門反饋重點班級PPD皮試、胸片和查痰結果出來后，撰寫初次調查報告，評估疫情的嚴重程度，向市衛計委和市政府分管領導匯報，并向教育局和學校領導反饋。

1.5 非重點班級的篩查 在等待重點班級PPD皮試結果的同時，專業人員對其他班級師生逐一問診。根據問診情況和重點班級的檢查結果，決定對其他班級進行PPD皮試篩查。

1.6 診斷性抗感染 肺部異影而涂片陰性者住院行診斷性抗感染治療。抗感染2～3周病灶無明顯吸收者，由專家結合胸部CT和PPD皮試結果，討論確立肺結核臨床診斷。

1.7 病例處理 對確診患者按《中國結核病防治規劃實施工作指南》治療管理。

1.8 防治宣教 疫情篩查過程中，專業人員通過學校內部有線廣播開展講座，對全校師生進行一次系統的結核病防治宣教。

1.9 預防性化療 對單純PPD試驗結果≥15mm的學生，學校分批召開家長會，由專業人員講解預防性化療的必要性。

2 結果

2.1 病例核實 經核實，該生，女，18歲，所在的215班有學生65人，所在的506號宿舍有學生6人且均屬215班，家人無結核病史。該生2013年1月1日出現咳嗽、咳痰，2月3日第一次在校醫務室當感冒治療。3月10就診于市中心醫院，診斷為肺部感染并以左氧氟沙星和克林霉素治療1周，癥狀好轉。4月14日、4月28日，5月12日3次在校醫務室當肺部感染治療。5月28日在市中心醫院住院診斷為雙上中肺結核并右上空洞，涂（2+），初治。5月29日向班主任請病假，未說明身患何病。

2.2 PPD試驗和X線檢查 經篩查，215班PPD皮試結果≥15mm的學生26人，教師2人；胸片疑似肺結核的學生6人，教師胸片均無異常。506號寢室6名學生PPD皮試結果均≥15mm，其中4人肺部異常。

2.3 患病率及涂陽患病率 18例肺部異影者經痰涂片檢查和診斷性抗感染治療，2例被排除，16例被確診。16例肺結核中，涂陽1例（即第1例患者），涂陰15例。215班師生肺結核患病率為8451/10萬，涂陽患病率為1408/10萬；全校師生肺結核患病率為360/10萬，涂陽患病率為22/10萬。

2.4 患者治療 16例肺結核患者中的15例無基礎性疾病，以2HREZ/4HR方案治療，其中，14例順利治愈；1例年滿18歲的患者以2HREZ/4HR方案治療1個月后，直到肺結核治愈。另1例年滿18歲的患者合并HBsAg、HBeAg和HBcAb三項陽性，以2SEPaLfx/10EPaLfx方案順利治愈。