微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的手術護理

廣東省深圳市寶安區福永人民醫院（518103）劉悅美

復雜性腎結石是臨床上常見的一種泌尿科疾病，通常是把2.5cm以上結石、多發性結石、異位腎結石等納入其范疇[1]。該種腎結石臨床治療上有一定難度，通常采取開放式手術治療創傷較大，且術后易出現并發癥，影響到手術效果[2]。近年來，微創經皮腎鏡取石術憑借其微創傷、操作簡便、安全性高、術后恢復快等特點在腎結石治療中得到廣泛應用，但為確保手術的順利開展，提高一次性取石效率，必須加強手術護理。本文對109例復雜性腎結石患者的臨床護理情況進行回顧分析，報告正文如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年10月～2015年10月深圳市福永人民醫院接治的109例復雜性腎結石患者的臨床護理資料進行回顧性分析，均通過B超、CT、腎圖等檢查確診，符合復雜性腎結石診斷標準。其中，男患者62例，女患者47例；年齡24～72歲，平均（42.2±3.1）歲；病程1～7年，平均（3.2±1.4）年；單側86例，雙側23例；結石直徑2.6～4.7cm，平均（3.3±0.4）cm。

1.2 方法 本組患者均采取微創經皮腎鏡取石術治療，圍手術期均給予系統全面的護理，具體包括這幾方面。

1.2.1 術前護理。①心理護理，患者在入院后，護理人員應及時了解患者疾病情況和心理狀況，并給予針對性心理護理干預。由于患者對微創經皮腎鏡取石術缺乏認識，會出現不安、緊張、焦慮等不良心理。因此，護理人員要主動和患者溝通，詳細向患者及其家屬講解該手術方式的優勢和必要性，并告知患者手術流程、注意事項，及時耐心的解答患者疑問，以提高患者認識，消除或緩解不良心理，樹立手術治療信心，提升其臨床配合度。②體位護理，由于取石術需行截石體位和俯臥體位，且手術較為復雜，有一定難度，需要較長時間保持俯臥體位，患者會難以耐受。所以，在術前護理人員應指導患者掌握俯臥體位練習，循序漸進，從15～30min，逐步增加到60～120min，以確保手術順利進行。③手術器械及物品準備，護理人員應調整好手術床的位置，以便手術醫生操作，并要準備好各類手術器械和物品，包括C臂X線機、腎鏡、灌注泵、氣壓碎石機、經皮腎鏡器械包、雙J管、導管等，并要詳細檢查這些設備的功能，確保正常運行。

1.2.2 術中護理：①巡回護士方面，患者在送人手術室之后，應熱情接待，并立即核對患者一般資料，包括姓名、年齡、性別、科室、手術方式等。然后，給患者妥善創建靜脈通路，配合麻醉醫生進行操作，在麻醉起效后協助患者行截石體位，并配合醫生調整患者體位。要在患者腹部墊上一個軟墊，略抬高10cm左右，并在膝關節、肘部墊軟墊，確保血流通暢。進行常規鋪巾和消毒，連接好各項手術器械。此外，在進行碎石和取石過程中，需輸注大量灌洗液，這在一定程度上會導致患者血生化變化，會出現寒戰，通常要選用36～37.5℃的生理鹽水進行灌注。因腎結石較為復雜、手術時間較長及取石角度較大等情況，易導致術中出血較大，因此在術中必須密切注意患者出血和生命體征變化情況，發現異常及時報告并采取相應處理措施，要妥善準備濃縮紅細胞、止血藥等。術中患者體位轉換時易出現不適，比如：嘔吐、氣促、咳嗽等，而這可能是因血壓低、緊張、壓迫胸腹等引起，需要應及時采取措施處理。②洗手護士方面，需要備好各種手術用品，術前20min應洗手做好準備。整理好手術操作臺及手術器械，并要協助主治醫生進行常規消毒、鋪巾等操作。手術過程中，應密切注意監視設備以掌握患者手術進展情況，密切配合醫生，迅速到位地傳遞手術器械及物品，并妥善處理好手術器械和物品，以便被污染。

1.2.3 術后護理：①基礎護理，一方面患者在妥善送回病房后，護理人員應加強體征監護，每1h進行一次體溫監測，并注意患者血壓、脈搏等變化，并要觀察留置尿管、腎造瘺管內引流液的色、量及質，做好記錄，如有異常要及時告知醫生并進行有效處理。如引流液顏色鮮紅，可夾住瘺管5～10min，再觀察是否停止，如無停止則要進一步治療。另一方面，應囑患者臥床靜休1w，在引流液轉正常后可適當下床活動，在床上可進行適當運動。還應指導患者多飲水，以減少血尿產生，多食用粗纖維蔬果，避免出現便秘。②管道護理，通常術后患者會有腎造瘺管，在固定上必須順著造瘺管插入方向用膠布進行固定。同時，要指導患者在翻身前應先把造瘺管預留一定長度，再轉向對側，活動時須先把造瘺管握好。③并發癥預防護理，一是感染預防，妥善應用抗生素；囑患者多喝溫開水；確保腎內低壓，保證留置導尿管和腎造瘺管通暢，避免堵塞，及時徹底的進行膀胱沖洗；避免倒流，讓患者掌握引流管管理方法；二是腎臟周邊器官損傷預防，胸膜損傷的預防，術后應密切注意患者呼吸狀況，看有無出現胸痛、呼吸困難等癥狀，有異常及時告知醫生，必要情況下實施胸腔封閉引流。腸管穿孔預防，術后護理人員應嚴密監護患者的腹部體征，是否出現腹痛、反跳痛等情況，應給予相應的處理，包括給予抗生素治療、禁食等。

1.3 觀察指標 掌握本組患者取石情況，及術后并發癥發生情況，記錄好本組患者住院時間，并在患者出院時通過問卷調查了解護理滿意度情況，分為滿意和不滿意。

2 結果

本組109例患者的微創經皮腎鏡取石手術均很順利，成功完成取石，得到良好康復后出院。I期取石94例（86.2%），II期取石15例（13.8%），間隔5～7d行II期手術；術后有2例出現創口感染，發生率為1.8%，均得到妥善處理；住院時間為3～11d，平均住院時間為（6.2±1.5）d；通過調查，護理滿意度為98.2%（107/109）。

3 討論

復雜性腎結石因手術治療相對復雜，且需要良好的護理配合。微創經皮腎鏡取石術治療腎結石安全、有效，但圍手術期護理相對特殊。因此，必須重視并做好手術各項護理，確保手術順利進行。本組患者在術前實施針對性的心理護理，以消除患者不良心理，提高患者治療信心和配合度，并做好各項準備；在手術過程中，護理人員密切配合，做好各項護理工作；術后則對患者進行良好的基礎護理和并發癥預防護理。研究結果表明，本組患者均成功完成取石，且I期取石率達到86.2%，未出現嚴重術后并發癥，術后恢復較快。和國內類似研究結果基本一致。可以看出，在復雜性腎結石的微創經皮腎鏡取石術中做好手術準備，有助于提高手術質量和治療效果，臨床推廣和實踐意義重大。