風險管理在門診手術室護理安全管理中的應用

廣東省開平市中心醫院（529300）梁淑玲 黃麗嫻

風險管理是指對患者，工作人員，探視者可能傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程，護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎，是護理管理中的重要內容。如何保證護理安全，發現風險隱患和降低護理風險系數是護理管理者的首要任務。為保證護理安全，本院自2013年5月開始將風險管理應用于門診手術室護理管理中收到一定成效，現總結報道如下。

1 一般材料及方法

1.1 一般資料 抽取我院門診2013～2014年門診手術患者98例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各49例，對照組中男28例，女21例，年齡6～73(45.7±12.4)歲，觀察組中男29例，女20例，年齡7～72（46.1±13.4）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 門診手術室護理風險的識別 風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，分析門診手術過程中可能發現的安全事故，組織科室護士進行討論，聽取同事意見，分析住院手術病人發生護理不良事件的原因和潛在的不安全因素，有以下幾方面的風險：①術前準備不夠充分；②醫護人員責任心不強、法律意識淡薄、服務態度不好與溝通不良等；③意外因素如：跌倒、墜床、誤傷等；④標本錯誤或遺失；⑤院內感染。

1.2.2 門診手術室護理風險分析 風險分析是在風險識別的基礎上，分析現在和潛在的護理風險產生的過程及原因，為制定風險管理計劃提供依據包括人為因素和系統因素，人為因素主要有醫護人員風險意識和抗風險能力不強，法律意識淡薄，專科基礎知識不扎實，經驗不足，專業技術水平不高，系統因素主要有管理機制不完善，工作流程及監控制度不完善，服務環境及設備缺陷等。

1.2.3 門診手術室護理風險的預防措施 建立健全的制度和護理規范，根據醫院的相關管理制度、要求制定和健全各項護理規章制度，規范各班各人員的職責及工作流程和標準，其中包括門診手術室搶救制度；手術室清點制度；標本管理制度；手術安全核查與手術風險評估制度；手術預防制度；火災、停電、停水等突發事件應急預案，還增加了護理告知簽名制度，使護理工作門診手術室風險管理做到有章可循，有據可依，按章辦事。

1.2.4 加強護士的風險意識 采用多種渠道組織全科護士深刻學習理解《醫療事故處理條例》、《護士法》、《消毒技術規范》、《醫療技術操作常規》及法律法規的知識，認清護理工作中可能存在的安全隱患及可能引發的法律問題，發現差錯及時組織討論，而從中吸取教訓、強化意識及管理業務培訓；加強對每位護士進行相關理論知識的學習和操作技能的培訓，并進行考核，及格才可上崗，護理人員在不斷提高理論知識的同時，應更加重視實踐經驗的積累，不斷提高業務水平，以滿足病者的要求。定期監控：每日定期對門診手術室的空氣、物體表面，工作人員的手使用中的消毒液及無菌包進行抽樣檢測，護士長要經常巡查、監督工作和制度落實情況，并將監控的重點放在各種醫療護理差錯、糾紛的易發環節上，努力把護理風險降低。增強服務意識，加強宣教，強調要以病人為中心，樹立人文關懷的服務意識，熱情為病人服務，掌握醫患溝通的技巧，在與患者進行交流的過程中了解病人的需求，力求為每一位患者制定合適的護理措施，使其得到舒適的護理，建立病人對醫護人員的信任感，使其密切配合，以減少糾紛的發生。

1.3 效果評價 護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理條例的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估，本科室實施風險管理后進行風險管理效果評價，內容包括患者滿意度、護理缺陷、護理質量、不良事件等。

2 結果

實驗組有49例對醫療工作和服務的評價為優或良，優良率為100%，無一例為差，而對照組，有42例評價為優或良，優良率86%，有7例回答為差，占14%，兩組比較具有顯著差異性，具有統計學意義（P<0.05），結合以上的臨床研究結果，護理風險管理的實施，有效的提高了患者們滿意度，降低了護理缺陷、不良事件、及醫患糾紛的發生率。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，醫療機構都在努力提升自己的醫療質量，要做到硬件軟件上的同步提高，護理工作的服務質量作為醫院服務質量的一個重要組成部分，為患者提供優質的護理服務給護理工作提出了更高的要求。門診護理起到了窗口性的作用，門診的患者流動性大，護理工作內容大，護理壓力大，也是糾紛容易發生的地方，門診作為一個醫患關系的重要紐帶，患者就診時對醫院的第一印象非常重要。

門診手術具有流動性大、手術患者分散、環境復雜、術前術后不能很好的管理，是風險管理的高危類別，要正確識別潛在的風險并分析其危險因素，降低風險的發生，另外增強護理人員的法律意識及自我保護意識，提高自己的業務水平及技能是保證護理安全的基礎，護長要定期監督和檢查，使每個護理人員做到按章辦事，各司其職、各負其責，重視事前控制，防范于未然是實現護理安全的重要保障。

我們通過長期的臨床實踐總結出了一套優化的護理管理辦法，通過全面、系統的管理，建立良好的護理服務模式，充分考慮患者的心理、社會、病情等綜合需求，制定個體化干預措施，改善患者抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，更積極地配合治療。本研究通過應用門診手術室手術評價，結果顯示，病者的滿意度大大提高，有效地減少醫療糾紛的發生。我院門診就診的投訴護理人員現象明顯減，這從一定程度上對我們護理人員的操作規范化知識的要求也提高了，所以定期對護理工作的培訓也是非常必要的。我們加大了對門診護士的專業化培訓力度，定期進行業務培訓，傳授新的理論知識和操作技能，在提高門診護理水平的同時，也大大提高了護士的職業責任感和自豪感，促使護理工作趨向于專業化和規范化。

綜上所述，給門診手術患者提供安全有效護理服務，應用門診手術室規范化制度管理，可以進一步提升患者對醫務人員的滿意度，增強患者對于治療的信心，對醫護人員的信任，減少了門診手術室差錯，從而提高護理質量。