解痙湯治療面肌痙攣40例

劉 璇，徐向青（.山東中醫(yī)藥大學(xué)04級碩士研究生，山東 濟(jì)南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 500）

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解痙湯治療面肌痙攣40例

劉 璇1，徐向青2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

［摘 要］目的：觀察解痙湯治療面肌痙攣的臨床療效。方法：40例給予解痙湯加減治療，2周為一療程。結(jié)果：治愈30例，顯效5例，有效2例，無效3例，總有效率92．5%。結(jié)論：解痙湯治療濕熱蘊(yùn)肝型面肌痙攣療效顯著。

［關(guān)鍵詞］面肌痙攣；解痙湯；臨床觀察

面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為面部不自主抽動(dòng)，抽動(dòng)多呈陣發(fā)性﹑無規(guī)則性，多因疲倦﹑精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而引發(fā)﹑起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。其病理變化大都存在有面神經(jīng)的脫髓鞘改變，導(dǎo)致面神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常電興奮灶［1］。面肌痙攣屬中醫(yī)“風(fēng)證”﹑“肌肉瞤動(dòng)”﹑“面風(fēng)”范疇，治法長以息風(fēng)﹑止痙﹑通絡(luò)為主，多配合針灸治療。徐向青教授將面肌痙攣歸結(jié)為肝經(jīng)有熱，濕熱熏蒸上犯面目引起，善用驗(yàn)方解痙湯加減治療，用之療效頗佳，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2015年3月至2015年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診患者。男15例﹑女25例，病程1～12天，年齡32～83歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：面肌痙攣診斷參照《面肌痙攣診療中國專家共識》［2］。面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的患者需要借助輔助檢查予以明確。包括電生理檢查﹑影像學(xué)檢查﹑卡馬西平治療試驗(yàn)。電生理檢查包括肌電圖和異常肌反應(yīng)或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)檢測。面肌痙攣中EMG可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位，（最高每秒可達(dá)150次）是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效，卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有面癱病史；②有中風(fēng)病史；③孕婦及哺乳期；④未能按時(shí)或堅(jiān)持服藥。

2　治療方法

給予解痙湯治療。藥用黃連10g，黃柏10g，秦皮10g，白頭翁12g，當(dāng)歸12g，白芍30g，柴胡12g，茯苓30g，白術(shù)12g，炙甘草8g，桑枝30g。伴頭痛者加川芎﹑細(xì)辛﹑羌活﹑藁本，伴失眠者加酸棗仁隨證加減。水煎服，日1劑，早晚分服。2周為一療程，治療10周以后評定療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：患側(cè)面部無牽拉抽動(dòng)，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：面部牽拉抽動(dòng)﹑麻木基本消失，在天氣及情緒變化時(shí)偶有發(fā)作。好轉(zhuǎn)：面部牽拉抽動(dòng)次數(shù)明顯減少，痙攣持續(xù)時(shí)間縮短，相鄰兩次痙攣間隔時(shí)間延長。無效：癥狀無變化。

4　治療結(jié)果

治愈30例，顯效5例，有效2例，無效3例，總有效率92.5%。

5　討 論

目前西藥治療面肌痙攣主要包括卡馬西平﹑抗膽堿能類藥物﹑巴氯芬﹑氯硝安定﹑氟哌啶醇等，但療效欠佳，尤其是老年患者容易出現(xiàn)嗜睡﹑眩暈﹑共濟(jì)失調(diào)﹑無力等不良反應(yīng)［4］。中醫(yī)辨證論治多從外風(fēng)﹑內(nèi)風(fēng)進(jìn)行治療［5］。《傷寒論》第82條記載太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之，其以溫補(bǔ)脾腎為主。《靈樞·經(jīng)脈》記載“肝足厥陰之脈，起于大指從毛之際……夾胃，屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。”《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和“風(fēng)在筋”之說。

徐向青教授從肝論之，取得良好臨床療效。本方是在白頭翁湯基礎(chǔ)上加逍遙散而成。《傷寒論》記載“熱利下重者，白頭翁湯主之”，“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”《太平惠民和劑局方》記載逍遙散“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月經(jīng)不調(diào)，脘腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸［6］。”雖然兩方均無治療面肌痙攣的記載，但徐向青教授綜合兩方，并分析肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)上熏蒸于面，濕熱耗氣傷津，面部肌肉失于濡養(yǎng)，則表現(xiàn)為肌肉瞤動(dòng)，治法當(dāng)以涼肝解毒﹑清熱潤燥﹑調(diào)暢氣機(jī)為基本治療原則，為中醫(yī)治療面肌痙攣提供了新的思路和方法。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ Montero J，Junyent J，Calopa M，etal．Electrophysiologicalstudy of ephaptic axono-axonal responses in hemifacial spasm［J］．Muscle Nerve，2007，35（2）：184-188．

［2］ 面肌痙攣診療中國專家共識［J］．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19（11）：528-532．

［3］ Sekula RF Jr，F(xiàn)rederickson AM，Arnone GD，et al．Microcascular decompression for hemifacial spasmin pftients＞65 years of age：an analysis of outcomes and complication［J］．Muscle Nerve，2013，48（5）：770-776．

［4］ 李世亭，王旭輝．面肌痙攣的診斷與治療［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（6）：481-484．

［5］ 王永炎，張伯禮．中醫(yī)腦病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：568．

［6］ 太平惠民合劑局方［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

非藥物療法

［中圖分類號］R277.751.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0431-02

［通訊作者］徐向青

［收稿日期］2016-01-21