中心靜脈導管治療胸腔積液中西醫護理體會

李 英（甘肅省金昌市中西醫結合醫院呼吸科，甘肅 金昌 737100）

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中心靜脈導管治療胸腔積液中西醫護理體會

李 英
（甘肅省金昌市中西醫結合醫院呼吸科，甘肅 金昌 737100）

［摘 要］目的：總結中心靜脈導管治療胸腔積液的中西醫護理策略。方法：60例局麻下將中心靜脈導管置入胸腔，外接一次性無菌引流袋進行引流。結果：60例全部一次置管成功，置管后胸腔積液明顯減少，癥狀減輕。結論：中心靜脈導管治療胸腔積液具有穿刺成功率高、安全、易于固定、便于控制引流速度，并發癥少。中西醫護理能較快促進康復，提高生存質量。

［關鍵詞］胸腔積液；中性靜脈導管；護理

我們在采用中心靜脈導管治療胸腔積液中，進行辨證施護，取得滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年1月至2013年6月收住胸腔積液患者。男42例，女18例；年齡18～75歲，平均61.2歲；結核性胸膜炎38例，肺癌胸膜轉移17例，膿胸5例；置管時間平均7～15天。

2　治療方法

用物準備：舒貝康（佛山特種醫用導管有限責任公司）單腔中心靜脈導管一套，其他用物：一次性無菌引流袋1個﹑安爾碘消毒液﹑無菌棉簽﹑20%利多卡因1支。

操作方法：在B超引導定位后，協助患者反坐于靠背椅上，椅背上放一枕頭，患者頭伏在交叉的雙臂上，充分暴露消毒背部術野皮膚，術者戴無菌手套，鋪洞巾并妥善固定，選擇在腋中線或腋后線第7﹑第8肋間隙局部浸潤麻醉麻后，左手固定穿刺點皮膚，右手持注射器穿刺針緩慢進針，有落空感后回抽發現胸水進入注射器內停止進針，左手固定穿刺針，右手將導絲緩慢送入胸腔，拔出穿刺針，再將中心靜脈導管沿導絲緩慢送入胸腔5～10cm，拔出導絲，將引流管縫合固定于皮膚，再用碘伏棉簽消毒穿刺部位后用保護貼膜固定導管于胸壁上，然后連接一次性無菌引流袋，視患者具體情況，持續緩慢引流。

3　護理方法

3.1置管前護理

病情觀察：詳細的病情觀察對患者的臨床療效具有積極的意義，護理人員應詳細觀察患者呼吸﹑神志﹑面色﹑咳嗽的聲音及發作時間有無缺氧情況；若發現患者呼吸急促而不整，張口抬肩，鼻翼扇動，端坐不能平臥，煩躁不安，面青唇紫，肢冷汗出，體溫﹑血壓驟降，脈微欲絕或浮大無根，多為肺氣將絕，應立即報告醫生，備好搶救藥品并做好搶救準備。

情志調護：人體的情志活動與內臟有著密切的關系，應關心﹑體貼患者，多與患者交談，并鼓勵患者，向患者解釋病情及護理方法，消除其緊張﹑憂慮﹑悲觀﹑急躁等不良情緒。因“怒則氣上”，易加重呼吸困難，故患者尤當戒怒，保持心情舒暢，防止情志所傷。

飲食護理：因此病患者精力及體力消耗很大，應注意飲食營養，便于消化吸收。多食些低鹽富含蛋白質及維生素的食物，如赤小豆﹑鯉魚﹑冬瓜及豆制品等均具有較為顯著的補氣﹑利尿的作用，可以多食用。忌生冷刺激性飲食以免助濕生痰。中醫飲食護理的原則是以食代藥，食藥并重。

術前健康宣教：吸煙患者應戒煙，減少呼吸道黏膜的刺激，指導并鼓勵患者做深呼吸及有效呼吸的咳嗽﹑咳痰，以增加肺通氣量和利于引流。

3.2置管后護理

一般護理：①妥善固定引流管；將中心靜脈導管用無菌貼膜固定于胸壁，確保引流管道密閉連接通暢，引流袋用別針固定在床沿或者掛在褲腰帶上，保持其通暢，防止扭曲，避免牽拉﹑脫出﹑受壓，注明引流管的名稱及放置時間，記錄置管深度，引流期間引流管不可高于穿刺點。②觀察記錄引流液；準確記錄引流液的色﹑量﹑性質并做好記錄交接班，一般引流速度不超過50mL/min，為防止縱膈擺動首次抽胸水不超過700mL，以后抽夜不超過1000mL，診斷性抽液50～100mL即可。對于年齡大于70歲及體質較弱的患者引流速度及每日引流量應減少，防止縱膈擺動和復張性肺水腫的發生［1］。

對癥護理：根據患者臨床癥狀給予對應的護理，大部分胸腔積液的患者都會有咳嗽﹑咳痰的癥狀，風寒束肺咳甚者，可在背部大椎﹑肺俞﹑風門等穴位拔罐；喉癢痰多黏稠者可以用鹿蹄草﹑魚腥草等中藥進行霧化吸入，以化痰止咳。對于食欲不振﹑惡心﹑嘔吐等患者，于飯前半小時針刺足三里，以減輕癥狀，促進食欲；對于體質虛弱﹑出冷汗﹑四肢乏力患者，可給予人參粉，并同時針刺患者人中﹑合谷﹑關元等穴位，配合臨床搶救措施，緩解患者臨床癥狀［2］。

術后并發癥的護理：①預防感染：置管成功后保持敷料干燥﹑清潔，每天仔細觀察穿刺處周圍皮膚情況，注意有無紅腫﹑分泌物，患者有無不明原因的發熱等。穿刺點敷料應每周更換2次，敷料有滲血﹑滲液﹑等應立即更換，每天在無菌技術操作下更換引流袋，更換引流袋時先夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。病室內定期通風消毒，保持床單元整齊﹑清潔。穿刺時選擇管徑合適的單腔導管，導管的管徑及腔數也顯著影響感染率［3］。②管徑堵塞的護理：中心靜脈導管的材質柔韌，彈性好，不容易被壓扁，雖與大中管徑相比，其堵塞率較高，但即便是堵塞，首先觀察管道是否扭曲受壓，協助患者變換體位，若仍然引流不暢，用生理鹽水或稀釋后的肝素鈉20mL經導管推注入胸腔沖管，采用脈沖式推注沖管，如還不通暢時也可用生理鹽水20mL加尿激酶10萬U沖管或者用導絲疏通即可。③引流管脫出的護理：置管成功后，患者在進行各種治療護理或自行活動﹑夜間休息時，勿強行用力牽拉引流管，導管置入后用縫線固定于皮膚上，保證有效的引流，每次更換穿刺點敷料時觀察縫線有無脫落，更換敷料時應注意向心性揭開敷料［4］。

3.3拔管后護理

引流液持續每天小于50mL，B超檢查提示胸水明顯減少，聽診呼吸音良好，胸片顯示肺膨脹良好，患者無胸悶﹑呼吸困難﹑發熱等癥狀即可拔管，拔管后，引流管穿刺處用凡士林紗布覆蓋，協助患者臥床休息2～4小時并注意觀察患者呼吸情況，穿刺處有無滲出液﹑出血﹑皮下氣腫等。

4　結 果

60例全部一次性置管成功，有1例在穿刺過程中出現心慌﹑氣促﹑頭暈﹑出冷汗等胸膜反應，經吸氧﹑肌肉注射阿托品0.5mg﹑臥床休息后癥狀緩解再次置管成功。有2例在夜間休息翻身時不慎將引流管拔出，重新置管后引流良好。全部患者置管后胸腔積液明顯減少，呼吸困難癥狀有所緩解。

5　討 論

胸腔積液常規的治療方法是胸腔穿刺抽液，減輕壓迫肺臟以緩解中毒癥狀，加速退熱，解除肺臟和心血管的受壓，改善呼吸和循環功能，避免產生胸膜粘連增厚。以往常采用置粗硅膠管閉式引流，療效可靠但并發癥多，需要反復穿刺抽液，易感染，患者依存性下降，造成患者恐懼和精神上的創傷。現臨床采用中心靜脈導管胸腔閉式引流治療胸腔積液，是一種創傷小﹑操作規程簡單﹑痛苦小﹑并發癥少，易于患者耐受，并且減少了反復穿刺帶來的痛苦和可能引起的不良反應。由于中心靜脈導管柔軟，管壁有一定的張力，不易壓扁，不易阻塞，組織相容性好，對局部刺激小，引流管尖端不銳利，不會刺傷肺臟［5］，易于固定，可適用于任何年齡的患者。實踐證明中心靜脈導管治療胸腔積液是一種簡便﹑安全﹑可靠的方法。

［參考文獻］

［1］ 范小紅，韓寶惠．惡性胸腔積液的治療［J］．中國呼吸與危重監護雜志，2005，4（3）：179-180．

［2］ 蔣麗莉．肺源性心臟病緩解期的中醫護理［J］．河北中醫，2001，23（6）：464-465．

［3］ 蔡學聯．護理管理在控制中心靜脈置管相關性血液感染中的作用［J］．護士進修雜志，2006，21 （8）：699-700．

［4］ 鄭霞，楊輝紅，聶成剛，等．腫瘤患者深靜脈置管相關性院內感染分析及防止對策［J］．檢驗醫學與臨床，2007，4（12）：1184-1185．

［5］ 徐佩瑤．中心靜脈導管和一次性負壓引流器在惡性胸水引流中的應用及護理［J］．護理與康復，2005，4（6）：431-432．

［中圖分類號］R473.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0511-02

［收稿日期］2016-01-14