甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節的優劣差異

劉輝斌

[摘要] 目的 比較甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節的效果。 方法 選取2013年6月～2015年6月在本院就診的96例甲狀腺結節患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各48例。對照組采用甲狀腺次全切除術，實驗組采用甲狀腺腺葉切除術，比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率。 結果 實驗組的術中出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組的并發癥發生率為14.58%，顯著低于對照組的54.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果優于甲狀腺次全切除術，創傷小，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 甲狀腺次全切除術；甲狀腺葉切除術；甲狀腺結節；并發癥；安全性

[中圖分類號] R581.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0047-03

Difference of the advantage and disadvantage between total thyroid lobectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid nodule

LIU Hui-bin

Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To compare the effect between total thyroid lobectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid nodule. Methods 96 patients with thyroid nodule in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group，48 patients in each group.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the study group was treated with total thyroid lobectomy.The operation time，the amount of bleeding during operation，hospitalization time and the incidence rate of complication after operation was compared between the two groups reapectively. Results The amount of bleeding during operation in the study group was less than that in the control group，the hospitalization time in the study group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The incidence rate of complication in the study group was 14.58%，which was lower than 54.17% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodule is better than that of subtotal thyroidectomy，with small incision and low incidence rate of complication，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Subtotal thyroidectomy；Total thyroid lobectomy；Thyroid nodule；Complication；Safety

甲狀腺結節多發于中年女性，為臨床常見的外科疾病，是患者甲狀腺在垂體分泌過多的TSH的長期刺激下持續或反復增生引起的甲狀腺結節樣變[1]，若不及時救治，病情可能惡化甚至發展為惡性腫瘤，危及生命。目前，本病的主要治療手段為手術切除病變部位，但甲狀腺解剖結構復雜[2]，若手術方式選擇不當，很可能會引發并發癥，甚至導致腫瘤惡化，嚴重影響患者的生活質量[3]。本研究選取在本院就診的甲狀腺結節患者作為研究對象，旨在探討甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月在本院就診的96例甲狀腺結節患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各48例。對照組中，男23例，女25例；平均年齡（40.78±6.13）歲；平均病程（5.32±1.10）月；彩色多普勒檢查結果顯示，單發結節30例，多發結節18例；術后病理檢測結果顯示，甲狀腺乳頭狀癌9例，單純性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤15例。實驗組中，男26例，女22例；平均年齡（42.26±5.38）歲；平均病程（5.64±0.98）月；彩色多普勒檢查結果顯示，單發結節32例，多發結節16例；術后病理檢測結果顯示，甲狀腺乳頭狀癌8例，單純性甲狀腺腫23例，甲狀腺腺瘤17例。兩組的性別、年齡、病程、疾病類型、病理檢測結果等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予甲狀腺次全切除術，患者頸叢麻醉，取仰臥位，于胸骨上切跡上方3～4 cm處行弧形切口，切開皮下組織及頸闊肌，分離頸闊肌后面的組織，將甲狀腺前肌群切斷，暴露甲狀腺。先從右葉實施手術，將甲狀腺牽引至內上方，向其下極逐漸分離，然后向前內側翻開，暴露甲狀腺體的后面，將結節切除，注意不要損傷喉返神經，盡可能地保留甲狀旁腺；縫合時要注意穿針不可太深，以免損傷喉返神經，必要時在術后放置引流管。

實驗組給予甲狀腺腺葉切除術，全身麻醉，采用與對照組相同的方法將甲狀腺暴露，暴露后游離腺葉，喉返神經不予解剖，判斷稍后需進行切除的范圍，將范圍內的下級分支血管處理適當，然后將中靜脈阻斷，向下牽引腺葉，再將上極腺葉分離。切斷腺葉頂的上級分支血管，然后將腺葉牽拉至內側，緊靠腺葉被膜將結節分離，切除結節要注意保護周圍神經及血管，手術完成后縫合包扎，必要時在術后放置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、住院時間、術中出血量，并比較兩組的低鈣抽搐、聲嘶、飲水嗆咳、甲狀腺功能減退、痛性硬結等術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間的比較

實驗組的術中出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較

實驗組的并發癥發生率為14.58%，顯著低于對照組的54.17%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

甲狀腺結節是指腫塊出現在患者的甲狀腺內，并且隨著患者的吞咽活動，腫塊會發生上下的移動，若不給予有效的治療，病情會進一步惡化，甚至癌變，危及生命[4]。甲狀腺結節的主要治療手段是外科手術，手術方式的類別取決于結節的良惡性[5]，但是目前的診斷技術很難準確判斷甲狀腺結節的良惡性，故增加漏診風險[6]。研究[7]顯示，甲狀腺腺葉切除術治療不明性質結節的療效比甲狀腺次全切除術更加顯著，受到醫務工作者的廣泛關注。

甲狀腺次全切除術很容易在手術過程中殘留部分組織，術后病理檢查若為甲狀腺癌，則殘留組織可能會導致癌癥復發[8]，以致于患者必須接受二次手術，但由于正常的甲狀腺解剖結構在第一次手術時已遭到破壞，且出現組織粘連，故二次手術的難度大幅增加[9]，容易損傷喉返神經，引起多種術后并發癥。有研究[10]顯示，甲狀腺腺葉切除術更易引起甲狀旁腺功能的損傷和喉返神經的損壞，但手術經驗顯示，嚴格規范手術操作、切斷真假包膜間分支血管能夠最大限度地避免上述損傷的出現[11]。甲狀腺腺葉切除術的手術操作較為簡單，對醫生的要求不太高，在甲狀腺解剖結構完全明確的條件下，遵循切斷真假包膜間血管分支的原則，就能在很大程度上避免甲狀旁腺、喉返神經的損傷，并且手術時間也未延長[12]。甲狀腺腺葉切除術能夠大大減少非患病腺體的處理，有效減少患者在手術過程中的出血量，降低手術創傷[13]。甲狀腺腺葉切除術能夠有效避免微小甲狀腺結節的漏診，防止術后復發。對于惡性甲狀腺結節而無淋巴轉移者，甲狀腺腺葉切除術可以等同于甲狀腺癌根治術，能夠更加徹底地將患者的病變部位清理干凈，有效提高治愈率，避免二次手術的實施[14]，即使有淋巴轉移，也無需特別處理原先的手術區域，僅僅清掃淋巴結即可，從而減少了并發癥的發生[15]。

本研究結果顯示，實驗組的術中出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的并發癥發生率為14.58%，顯著低于對照組的54.17%，差異有統計學意義（P<0.05），提示甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的創傷小、療效顯著，安全性高、并發癥發生率低。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果優于甲狀腺次全切除術，并發癥發生率低，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：祁海文）