宮頸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

劉漫長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春　130000

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宮頸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

劉漫
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春130000

[摘要]目的探討宮頸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理。方法將該院2015年4月1日—2015年9月30日之間在婦科接診并進(jìn)行手術(shù)治療的42例合并糖尿病的宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組21例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用前瞻性護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后心律失常患者2例，低血糖2例，手術(shù)切口感染2例，無死亡病例。觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后心率失常1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，同時(shí)，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度為95.24%明顯高于對(duì)照組的76.19%，觀察組患者平均住院時(shí)間亦少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)宮頸癌合并糖尿病的患者的圍手術(shù)期采用前瞻性護(hù)理會(huì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時(shí)間、降低患者疾病的不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，隨著人們生活習(xí)慣以及生活環(huán)境的改變，宮頸癌的發(fā)病率在逐年的升高，且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。與在生活水平提高、生活習(xí)慣發(fā)生該改變的同時(shí)，糖尿病的發(fā)病率也在逐年的提高。宮頸癌合并糖尿病的患者也逐漸增加，與其他器官與系統(tǒng)的惡性腫瘤一樣，目前，在臨床上對(duì)其的治療以手術(shù)為主，輔以放化療，宮頸癌的治療又與其他組織與器官的惡性腫瘤不同，近年來，隨著人們健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，對(duì)女性健康的關(guān)注也成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題，宮頸癌的篩查工作使得大多數(shù)宮頸被確診時(shí)是在疾病的早期階段，通過手術(shù)治療之后，患者的10年存活率較高[1]。糖尿病的患者機(jī)體免疫能力有所降低，患者的循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)受到長期高血糖的影響而出現(xiàn)功能障礙，宮頸癌合并糖尿病的患者為宮頸癌的治療與護(hù)理增加了難度。該研究基于此進(jìn)行設(shè)置，對(duì)宮頸癌合并糖尿病的患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行前瞻性護(hù)理，探討宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組21例，最大年齡59歲，最小年齡24歲，平均年齡（43.38±7.93）歲；入院前已確診為糖尿病患者13例，病程1～15年，平均病程（4.41±2.37）年，入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者6例，其中I型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者16例；觀察組組21例，最大年齡60歲，最小年齡26歲，平均年齡（44.19±8.02）歲，入院前已確診為糖尿病患者14例，病程1～14年，平均病程（4.53±2.49）年，入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者5例，其中1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者17例，42例患者均行全子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的42例患者宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS 334-2011）中子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者的組織病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷依據(jù)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病[2]。

1.3研究方法

將該院2015年4月1日—2015年9月30日之間在婦科接診并進(jìn)行手術(shù)治療的42例合并糖尿病的宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組21例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：術(shù)前常規(guī)為患者做胃腸道、皮膚等護(hù)理，同時(shí)，在術(shù)前對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)畫著的血糖水平調(diào)整患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及胰島素的用量，術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測患者的血糖，如非手術(shù)必須，禁止為患者使用葡萄糖液體。術(shù)后檢測患者的生命體征及血糖，如有異常立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。觀察組患者采用前瞻性護(hù)理，具體措施如下：術(shù)前在為患者常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測患者的血糖，根據(jù)患者的血糖水平限制患者糖、脂肪的攝入量，為患者補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理，緩解患者緊張的心理；手術(shù)切皮前30 min，根據(jù)患者體重為患者靜脈推注抗生素，如手術(shù)時(shí)間過長每隔4 h再為患者推注一次，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)的過程中，注意對(duì)患者受壓部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)，防止壓瘡生成，在手術(shù)的過程中要協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測患者的血糖，如非手術(shù)必要，禁止為患者輸入葡萄糖溶液；術(shù)后根據(jù)患者的狀態(tài)以及醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者采取相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理，同時(shí)注意觀察患者的皮膚情況以及手術(shù)切口的情況，防止壓瘡與感染發(fā)生，如有異常立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，此外，術(shù)后還要監(jiān)測患者的血糖水平，使患者的血糖維持在9～11 mmol/L，如發(fā)現(xiàn)惡心、心悸、乏力、出汗等低血糖癥狀應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)患者的身體的恢復(fù)狀況以及患者的血糖水平，為患者的制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。并對(duì)患者進(jìn)行見健康宣教以及心理護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理能力。通過對(duì)患者對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.4觀察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者平均住院時(shí)間：各位患者的住院時(shí)間之和/21。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度：采用自制的調(diào)查問卷對(duì)每組患者急性調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者從護(hù)士處所獲得知識(shí)的多少、護(hù)士對(duì)呼叫器應(yīng)答的時(shí)間與態(tài)度、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)患者的舒適度等內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，患者的滿意度為（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/21× 100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、身高、體重、病史之間的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后心律失常患者2例，低血糖2例，手術(shù)切口感染2例，無死亡病例。觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后心率失常1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，詳見表1；同時(shí)，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度為95.24%明顯高于對(duì)照組的76.19%，觀察組患者平均住院時(shí)間亦少于對(duì)照組，詳見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

表2兩組患者的平均住院時(shí)間及家屬滿意度

3討論

盡管隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷地進(jìn)步，但是，在臨床實(shí)踐中仍然有許多無法治愈的疾病，糖尿病與惡性腫瘤都在其中，糖尿病的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，從已有的研究結(jié)果來看主要是患者的胰島素分泌或是代謝緩解出現(xiàn)問題，導(dǎo)致期發(fā)生的原因與遺傳、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多種因素有關(guān)，一旦患病，不能治愈，常需患者終身服藥。且患者機(jī)體內(nèi)長期高血糖水平會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病腎病等一系列糖尿病的并發(fā)癥，而糖尿病的并發(fā)癥較糖尿病本身對(duì)機(jī)體的危害更大。惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)理同樣并不明晰，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，一旦患病，死亡率極高，且患者得知自身患有惡性腫瘤之后常存在消極心理，認(rèn)為疾病的不能治愈兒不積極的接受治療，甚至不配合治療，給治療帶來較大的難度。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，患者患病之后存在對(duì)惡性腫瘤的餓恐懼、焦慮的心理之外，還會(huì)考慮到手術(shù)切除對(duì)女性身體的影響，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)自身生理、身體、自身家庭的完整性的擔(dān)憂。因此，在宮頸癌合并糖尿病的患者圍手術(shù)期首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，兒健康教育從某種意義上講也是心理護(hù)理的一部分，因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行健康教育，增加患者對(duì)糖尿病與宮頸癌的了解，告知患者糖尿病只要有良好的用藥依從性、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，維持患者的血糖水平，延緩或阻遏糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，就可以延緩患者糖尿病的不良轉(zhuǎn)歸，同時(shí)告知患者宮頸癌手術(shù)之后患者的存活率較其他惡性腫瘤手術(shù)的存活率高許多，減輕患者對(duì)疾病的額恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。同時(shí)，對(duì)于年輕的患者，要告知患者手術(shù)對(duì)夫妻生活的影響并告知患者彌補(bǔ)的方式，同時(shí)要使患者家屬給予患者情感支持，與患者共同面對(duì)，給患者接受治療的動(dòng)力。在手術(shù)的過程中，雖然患者是在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，但是也要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，特別是患者入手術(shù)室之后，不要單獨(dú)留患者在手術(shù)間內(nèi)等候，一方面保證患者安全；另一方面減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。手術(shù)結(jié)束之后，特別是在麻醉即將清醒的時(shí)候，可以通過撫觸等肢體語言給予患者安慰，對(duì)患者的痛苦表示理解，并鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。

糖尿病會(huì)宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理的難度，首先，糖尿病患者的需要控制糖與脂肪的攝入，但是，宮頸癌是惡性消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞的繁殖與生長需要糖與脂肪，不能過度限制患者糖與脂肪的攝入，因此，在患者的圍手術(shù)期要密切檢測患者的血糖，并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整患者的用藥方案以及飲食方案。在手術(shù)之前，根據(jù)患者的身體情況為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，使患者在家屬以及護(hù)士的陪同下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，并給予患者高維生素、低糖、低脂、高蛋白質(zhì)飲食，并對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)控，必要時(shí)使用降糖藥物或是胰島素對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。同時(shí)，在為患者配置注射用藥物的時(shí)候避免使用葡萄糖溶液，如果因疾病治療的需要必須使用葡萄糖注射液時(shí)要同時(shí)給予患者胰島素[5]。手術(shù)對(duì)于機(jī)體來講是一種比較大的創(chuàng)傷，面對(duì)創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致患者的血糖水平驟然升高，因此，在手術(shù)的過程中密切監(jiān)測患者的血糖水平，如非手術(shù)必要禁止為患者輸注葡萄糖溶液，如手術(shù)需可根據(jù)患者的血糖水平給予患者適量的胰島素。手術(shù)之后患者術(shù)前需要禁食水8小時(shí)以上，手術(shù)過程中，患者的消耗較大，手術(shù)后患者有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)，因此手術(shù)之后根據(jù)患者的血糖水平可以適當(dāng)?shù)臑榛颊哐a(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)液，以保證患者的機(jī)體恢復(fù)所需要的營養(yǎng)并促進(jìn)患者的康復(fù)，但是，在這一過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整營養(yǎng)液的配方。因此，術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，防止低血糖或是酮癥酸中毒的發(fā)生。同時(shí)，血液中較高的血糖水平也為細(xì)菌的生長與繁殖提供了有力的條件，糖尿病的患者感染的風(fēng)險(xiǎn)也因此較高，此外，由于糖尿病患者的血液處于高滲狀態(tài)，組織滲出液較多，手術(shù)后患者的手術(shù)切口愈合的能力較弱。手術(shù)后患者能進(jìn)食之后給予患者豐富維生素、蛋白質(zhì)等食物，同時(shí)給予患者的低糖、低脂飲食[6]。手術(shù)后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量不宜過大、循序漸進(jìn)，在患者運(yùn)動(dòng)的過程中要防止低血糖的出現(xiàn)。

宮頸癌合并糖尿病患者術(shù)后會(huì)有感染、低血糖、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生，這均與患者的血糖水平較高有關(guān)，因此，在圍手術(shù)期控制患者的血糖水平是避免患者并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵，同時(shí)，糖尿病的患者血液循環(huán)功能較弱，患者長期受壓的部位會(huì)缺血壞死，進(jìn)而出現(xiàn)褥瘡，術(shù)后要保持患者的皮膚清潔干燥，并協(xié)助患者更換體位，防止壓瘡產(chǎn)生。如在對(duì)患者的監(jiān)測中患者出現(xiàn)心率失常則減少患者的運(yùn)動(dòng)量，并囑患者避免情緒激動(dòng)、飽食、勞累等心律失常發(fā)生的誘因。由于手術(shù)前要求患者的禁食，手術(shù)中患者能量的損耗有比較大，術(shù)后患者并發(fā)低血糖的幾率較高，可在患者的衣兜或是床頭備好糖塊，如患者有饑餓感可立即進(jìn)食，患者術(shù)后可以根據(jù)患者的血糖情況以及患者的身體情況為患者輸注適量的葡萄糖溶液以便為患者補(bǔ)充能量，但是，在為患者補(bǔ)充葡萄糖的時(shí)候要注意對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，防止患者血糖水平過高[7]。此外，由于糖尿病患者易并發(fā)感染，術(shù)后應(yīng)盡早拔出導(dǎo)尿管，并為患者進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理以及手術(shù)切口護(hù)理，增加手術(shù)切口換藥的次數(shù)，防止患者出現(xiàn)尿道系統(tǒng)或是手術(shù)切口感染。

綜上所述，合并糖尿病的宮頸癌患者在圍手術(shù)期要注意對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者用藥方案、飲食方案以及運(yùn)動(dòng)方案，以協(xié)調(diào)糖分與脂類的攝入，既保證機(jī)體的需要，又不至營養(yǎng)過剩血糖升高。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，圍手術(shù)期對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行前瞻性護(hù)理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

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收稿日期：（2015-11-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.145

[作者簡介]劉漫（1970-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，產(chǎn)科，主要從事護(hù)理專業(yè)。

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0145-03