滯留于離體臍帶的臍動脈血血氣研究

錢夏柳，周水生，謝美賢

Blood gas analysis of umbilical artery blood stranded in excised umbilical cord

Qian Xialiu,Zhou Shuisheng,Xie Meixian

(Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

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滯留于離體臍帶的臍動脈血血氣研究

錢夏柳，周水生，謝美賢

Blood gas analysis of umbilical artery blood stranded in excised umbilical cord

Qian Xialiu,Zhou Shuisheng,Xie Meixian

(Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

摘要：[目的]研究滯留于離體臍帶的臍動脈血血氣結果，為臨床采集臍血標本及結果分析提供指導。[方法]分娩后即刻剪下兩端鉗夾的臍帶段15 cm～20 cm，在此臍帶段分別于分娩后即刻、15 min、30 min采集臍動脈血并檢測血氣。[結果]共采集25例(75份標本)，將3個時點的血氣結果進行分析，分娩后15 min、30 min與即刻血氣pH值比較差異有統計學意義(P<0.01)。分娩后15 min、30 min與即刻二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、剩余堿(BE)比較差異無統計學意義(P>0.05)；pH值隨著滯留時間的延長逐漸下降。[結論]建議臨床上臍血血氣標本應在嬰兒分娩后立刻采集，如因條件限制，無法立即采集者則應考慮延后采集對結果的影響。

關鍵詞：臍動脈血；離體臍帶；血氣分析；采集時間

美國婦產科學會及兒科學會將胎兒出生時臍動脈血血氣作為診斷圍生期窒息的主要指標之一[1-2]。目前，國內也逐漸將臍動脈血血氣檢測作為新生兒必要的檢測項目。但臨床上，醫務人員往往要忙于照顧剛分娩后的產婦及新生兒，無法立即進行臍動脈血氣標本的采集及檢測。那么，延遲采集臍動脈血氣標本對血氣結果是否有影響呢？有學者認為，兩端夾閉的離體臍帶1 h內采集的臍動脈血血氣參數無明顯改變[3]。而有些學者卻認為，臍動脈血血氣參數會隨著時間的延長而出現明顯變化，延遲采集的血氣結果不能真實反映新生兒出生時的情況[4]。本研究分析了25例分娩后即刻、15 min、30 min的離體臍帶臍動脈血血氣結果，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2014年10月—11月在我院住院分娩的產婦25例，其中自然分娩18例，剖宮產7例，產婦年齡22歲~37歲，孕周36+1周~41+3周。分娩后即刻、15 min、30 min由同一操作者采集臍動脈血氣標本并立即進行檢測，共采集樣本75份。納入標準：新生兒出生后即刻鉗夾臍帶，能夠采集到出生后即刻、15 min、30 min臍動脈血氣結果。排除標準：孕婦合并產前出血，新生兒出生后采取了晚斷臍措施;未能>采集齊全出生后即刻、15 min、30 min臍動脈血氣結果。

1.2方法

1.2.1儀器及材料血氣測試儀器采用美國雅培公司生產的i-STA血氣分析儀，測試分析卡片采用配套的i-STA7+血氣分析卡片。

1.2.2操作方法新生兒娩出后立即用兩把血管鉗在相距15 cm～20 cm處夾閉臍帶，另外用兩把血管鉗分別夾閉新生兒一側及胎盤一側的臍帶，剪下兩端夾閉的中間的臍帶段，作為采集臍動脈血的部位。操作者即刻用一次性2 mL干燥注射器抽取臍動脈血約1 mL，紗布壓住穿刺口后拔出注射器，用另一把血管鉗夾閉穿刺口前端的臍帶。操作者將注射器針頭取下，排盡注射器內的空氣，再排掉前端2滴血，然后將血液按要求注入血氣檢測卡片，再將卡片插入儀器進行檢測，記錄檢測數據。分娩后15 min、30 min由同一名操作者用同樣的方法采集臍動脈血氣標本并進行檢測。采集標本時注意事項：確保采集到的標本是臍動脈血，臍帶中兩條較細的血管為臍動脈，較粗的一條為臍靜脈，采集時須辨認清楚臍動脈，臍動脈血與臍靜脈血血氣結果差異較大；采血時應避開原來穿刺口；盡量避免空氣進入注射器內，抽血時速度要慢，排氣時注射器不要回抽；若采集的血液樣本中混有較多的細小氣泡，要更換注射器，重新采集；檢測卡從冰箱取出室溫下放置5 min后才能使用。

1.2.3統計學處理采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。使用常用的統計軟件SPSS Statistics 17.0版本對采樣數據進行統計分析。

2結果(見表1)

表1　25例分娩后即刻、15 min、30 min臍動脈血氣結果比較

3討論

3.1影響血氣分析結果的因素血液標本中混入空氣、血液標本發生凝固、操作不當等是影響血氣分析結果的因素，除此之外，血氣標本內活性細胞自身的代謝也是影響血氣結果的重要因素。活性細胞自身代謝，消耗了氧氣，產生酸性物質，導致pH值下降，隨著標本放置時間的延長，pH值下降的幅度逐漸增大，有學者報道，動脈血氣標本在37 ℃環境中保存，每10 min pH值下降0.01[5]，李小毛等[6]報道，臍靜脈血氣標本放置在室溫下30 min，pH值下降幅度在0.02以內。多數學者認為，采集后的抗凝血氣標本，若是放置于室溫下，必須在30 min內進行檢測，無法在30 min內檢測，必須放置在4 ℃冰箱中，以降低細胞的代謝，24 h內進行檢測。

3.2滯留于臍帶中的臍血血氣分析對于滯留在兩端夾閉的臍帶段中的臍動脈血，與空氣隔絕，血液不易發生凝固(筆者于產婦分娩1 h后仍然能從離體臍帶中抽出未凝固的血液)，其影響主要來自于臍動脈血液細胞自身的代謝，隨著滯留時間的延長，血氣pH值逐漸下降。分娩后15 min、30 min與即刻采集的pH值比較差異有統計學意義，二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、剩余堿(BE) 3組比較差異無統計學意義。延遲15 min采集的血氣pH值下降均值為0.010，最大降幅為0.029，延長30 min采集的血氣pH值下降均值為0.020，最大降幅為0.058。這與動脈血氣標本在室溫下放置時間對結果的影響基本上是一致的。

3.3建議鑒于本研究結果，建議分娩后即刻采集臍血進行血氣監測，以保證結果的準確性。但有時醫務人員必須優先處理新生兒或產婦，無法立即采集臍血。如果出現上述情況，應該在分娩后立即鉗夾臍帶，盡可能在較短的時間內采集血氣標本進行檢測。而且臨床醫生進行血氣結果分析時，需要考慮延長采集時間對血氣pH值的影響。此外，延遲采集的臍血必須立即進行血氣檢測，以免延遲采集與延遲檢測對結果的影響疊加在一起，導致結果的不可靠。

參考文獻：

[1]Blickstein I，Green T.Umbilical cord blood gases[J].Clin Perinatol，2007，34(2):451- 459.

[2]陳自勵.臍血血氣分析的臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(1):21-23.

[3]Vandenbussche FP，Griever G，Oepkes D，etal.Reliability of individual umbilical artery pH measurements[J].J Perinat Med，1997，25(4):340-346.

[4]Owen P，Farrell TA，Steyn W.Umbilical cord blood gas analysis:a comparison of two simple methods of sample storage[J].Early Human Development，1995，42(1):67-71.

[5]姜波，張斌，李兵.影響血氣分析中測定參數的不穩定性的外界因素[J].臨床軍醫雜志，1999，27(3):42-43.

[6]李小毛，楊國奮，李大慈.室溫下臍血血氣標本放置時間對結果的影響[J].廣東醫學，1995，16(3):154-155.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-02；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.0

文章編號：1009-6493(2016)03B--0

作者簡介錢夏柳，主管護師，本科，單位：510630，中山大學附屬第三醫院；周水生單位：510630，中山大學附屬第三醫院；謝美賢單位：510120，中山大學附屬第二醫院。