兩種影像學方法在Ⅱ期矽肺中的診斷價值

楊　軍， 趙春龍

(1.張家口市第五人民醫院 放射科， 河北 張家口　075000； 2.張家口市第一人民醫院CT室， 河北 張家口　075000)

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兩種影像學方法在Ⅱ期矽肺中的診斷價值

楊軍1， 趙春龍2

(1.張家口市第五人民醫院 放射科， 河北 張家口075000； 2.張家口市第一人民醫院CT室， 河北 張家口075000)

[摘要]目的： 探討高千伏X線胸片和胸部高分辨CT(HRCT)在Ⅱ期矽肺中的診斷價值。方法： 56例住院治療的矽肺患者均分為2組，分別采用高千伏X線胸片及胸部HRCT檢查，觀察兩種檢查方法對矽肺患者肺部影像學特征及矽肺的檢出率，并評價兩種方法在矽肺分期中的價值。結果： 高千伏X線胸片檢查在斑片條、小陰影聚集和空洞方面檢出率與HRCT比較差異無統計學意義(P>0.05)；胸部HRCT對發白區、大結節影、鈣化、灶周氣腫、灶周結節、纖維索狀條影和淋巴結腫大與鈣化檢出率高于高千伏X線胸片，差異有統計學意義(P<0.05)；在矽肺分期方面，胸部HRCT優于高千伏X線胸片，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 對于高千伏X線胸片無法確診的疑似矽肺病例應進行HRCT檢查，可提高矽肺患者的確診率和明確分期。

[關鍵詞]X線胸片； 體層攝影術，X線； 矽肺； 職業病； 肺功能

矽肺是長期吸入游離二氧化硅粉塵微粒引起的以肺組織彌漫性纖維化變為主的呼吸系統疾病，以上肺部及肺后部為多見[1]，亦是危害性較大的職業性疾病，主要病理改變為斑塊陰影及矽結節形成，常伴有肺間質纖維化、慢性氣道阻塞性疾病及肺氣腫等病變，診斷主要依靠職業史及胸部X線平片，而CT具有高分辨力，不受肺組織重疊的影響，可以清楚的顯示肺組織病變[2]。矽肺造成的肺組織損傷屬不可逆性病變，因此早期預防及診斷尤為重要。本研究對Ⅱ期矽肺進行高千伏X線胸片及胸部高分辨CT(HRCT)檢查，以探討兩種方法在矽肺診斷治療中的價值，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2010年8月～2014年8月間住院治療的Ⅱ期矽肺患者56例，男性48例，女8例，年齡43～72歲，平均(57.3±13.5)歲，粉塵接觸史8～30年，平均(16.2±8.5)年。所有患者均表現為不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等，均進行X線平片及胸部HRCT檢查，均符合中華人民共和國國家職業衛生修訂的《塵肺病診斷標準》[3]。

1.2方法

高千伏X線胸片采用北京萬生東HF50-1高千伏X線機拍攝胸部后前位平片，攝影參數為120 kV，400 mA，靶距離為1.8～2 m。胸部HRCT采用GE公司的CT/e螺旋CT進行掃描，攝影參數為50 mAs，從肺尖到橫膈下2～3 cm，層厚5 mm，層間距5 mm，最大陰影處層厚3 mm，層間距3 mm進行補充掃描。

1.3觀察指標

觀察兩種檢查方法對Ⅱ期矽肺的檢出率，并評價兩種方法在矽肺分期中的價值。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，計數資料比較采用χ2表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1矽肺檢出率

高千伏X線胸片檢查對斑片條、小陰影聚集和空洞方面檢出率與HRCT比較差異無統計學意義(P>0.05)，HRCT對發白區、大結節影、鈣化、灶周氣腫、灶周結節、纖維索狀條影和淋巴結腫大與鈣化檢出率高于高千伏X線胸片，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2矽肺分期診斷

高千伏X線胸片對Ⅱ期矽肺分期的確診率較HRCT低，有7例Ⅱ期矽肺誤診為Ⅲ期矽肺，兩種影像學檢查對矽肺分期的確診差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩種影像學方法對Ⅱ期矽肺的檢出率

(1)與高千伏X線胸片比較，P<0.05

表2　兩種影像學檢查方法對矽肺分期的判斷(n)

(1)與高千伏X線胸片比較，P<0.05

3討論

矽肺屬于一種職業性較強的疾病，尚無特效的治療方法，因此矽肺的預防及早期診斷尤為重要。高千伏X線胸片是診斷本病重要的檢查手段，但分辨率較差，在診斷過程中存在誤診和漏診現象。HRCT具有良好的空間分辨率，且受周圍組織的影響小，能夠較早反映矽肺組織的病理改變，臨床上高千伏X線胸片與HRCT配合檢查，能夠提高矽肺診斷的準確率，具有較高的臨床應用價值[4-5]。

矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的，以肺組織纖維化為主要病理改變的一種疾病。粉塵進入肺泡內，被大量網狀內皮細胞中的巨噬細胞所吞噬，由于其毒性的作用而破壞巨噬細胞，產生大量細胞破壞物質刺激機體成纖維細胞形成膠原纖維，繼而發生纖維化變和毛玻璃樣變，侵襲微小淋巴組織和細小血管旁組織后形成矽結節，矽結節相互融合而形成大陰影，矽結節是矽肺特征性表現，而CT能清晰顯示其分布特征[6]。矽肺患者早期多無癥狀，肺功能檢查也多正常，隨著肺纖維化程度的加重，可出現不同程度的限制性通氣功能障礙，伴有彌散功能障礙，嚴重者可致低氧血癥。Ⅰ期矽肺患者肺活量降低10%～20%，Ⅱ期降低20%～30%，Ⅲ期降低達30%～50%[1]。

矽肺患者出現臨床癥狀之前，多數已存在X線改變，目前的診斷和分期主要依靠連續大于3次高千伏X線胸片結合職業史進行診斷，表現為肺紋理條狀或網狀改變，肺內結節影形成，或伴有融合性團塊影，但臨床影響胸片因素較多，如心臟、大血管和肋骨等，對矽肺病變小陰影的顯示受到限制。HRCT對小矽結節檢出率較X線胸片高，能較早發現直徑<2 mm的矽結節，能正確判斷矽結節的形態、分布及密集程度[2，7]。潘紀戌等[8]報道，螺旋CT對矽肺的檢出率較X線平片高15%～21%，說明CT對矽肺的早期診斷非常重要，因此對X線胸片正常的可疑矽肺病例或X線胸片對小結節識別存在困難時,應及時選擇螺旋CT明確診斷。高千伏X線胸片為直接投影，對于肺紋理的分布顯示較清晰，對陰影密集度的評估也較為容易，而HRCT為體層掃描，對于0～1級的小陰影能較好的顯示，但對于2級、3級小陰影的密集度判斷，則不如高千伏X線胸片[4]。本組結果顯示，高千伏X線胸片檢查在斑片條、小陰影聚集和空洞方面檢出率與HRCT比較差異無統計學意義(P>0.05)；而在發白區、大結節影、鈣化、灶周氣腫、灶周結節、纖維索狀條影和淋巴結腫大與鈣化檢出率方面優于X線片(P<0.05)。本研究中有7例Ⅱ期矽肺被高千伏X線胸片誤診為Ⅲ期矽肺，說明HRCT對矽肺的病變程度的顯示優于高千伏X線胸片(P<0.05)。

綜上所述，HRCT是高千伏X線的重要補充，對于高千伏X線胸片無法確診的疑似矽肺病例應進行HRCT檢查，以提高矽肺患者的確診率。

4參考文獻

[1] 鮑王林，王鶴年，陳勝.多層螺旋CT與X線攝影檢出矽肺病灶的差異分析[J].醫學影像雜志， 2015(2)：353-354.

[2] 王海瑛，龔圣兵，劉陽，等.支氣管內膜結核X平片及CT影像學特點[J].貴陽醫學院學報， 2012(6)：656-657.

[3] 衛生部政策法規司.GBZ70-2009塵肺病診斷標準[S].北京:中國標準出版社， 2009.

[4] 孫世明，梁惠文.不同的影像學方法在Ⅱ期矽肺中診斷價值對比研究[J].海南醫學院學報， 2014(5)：712-715.

[5] 馮美瓊，李慶明.多層螺旋CT在矽肺診斷中的價值及應用[J].臨床肺科雜志， 2012(7)：1346-1347.

[6] 陸長城，李圣磊，伍州.DR與CT對矽肺診斷的對比分析[J].當代醫學， 2012(10)：44-45.

[7] 馮輝，沈桂權.多層螺旋CT對肺硬化性血管瘤的診斷價值[J].貴陽醫學院學報， 2013(3)：301-302.

[8] 潘紀戌,許軍,侯希忠,等.煤工塵肺的CT診斷[J].中華放射學雜志, 1989(23):27-30.

(2015-09-15收稿，2015-11-23修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Diagnostic Value of Two Different Imaging Methods in Phase Ⅱ Silicosis

YANG Jun1, ZHAO Chunlong2

(1.DepartmentofRadiology,theFifthPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China;2.CTRoom,theFirstPeople'sHospitalofHebeiProvince,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To investigate the diagnostic value of high KV chest X-ray and high resolution CT (HRCT) in diagnosis of stage Ⅱ of silicosis. Methods: Fifty-six cases of patients with silicosis were divided into two groups, and one group was subjected to high KV chest X-ray examination and the other subjected to HRCT examination. The features of lung image and the detection rate of silicosis in the two groups were observed and diagnostic value was evaluated. Results: There was no statistical difference between high KV chest X-ray and high resolution CT (HRCT) examination in detection rate of spot strip, small shadow aggregation and pulmonary cavity (P>0.05). However, the detection rate of HRCT was higher than that of high KV chest X-ray in white areas, large nodules, calcification, perifocal emphysema, peripheral nodules, fiber cord like a shadow and lymph node enlargement and calcification, and the differences were statistically significant (P<0.05). In staging of silicosis stages, HRCT was significantly better than high KV chest X-ray (P<0.05). Conclusion: Those suspected silicosis cases unable to identify by high KV X-ray examination should be examined by HRCT, which to a greater extent can improve the accurate diagnosis rate of silicon lung patients.

[Key words]X-ray chest radiography; tomography; X-ray; silicosis; occupational disease; lung function

[中圖分類號]R563.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0115-03

網絡出版時間：2016-01-07網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1923.014.html