子午流注納子法穴位按摩對口服腸內營養制劑致腹瀉的影響

李冰石，于海燕，戈　佳

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子午流注納子法穴位按摩對口服腸內營養制劑致腹瀉的影響

李冰石，于海燕，戈佳

Influence of Ziwuliuzhu Nazi method acupressure on diarrhea caused by oral enteral nutrition

Li Bingshi,Yu Haiyan,Ge Jia

(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探討子午流注納子法穴位按摩對口服腸內營養所致腹瀉的影響。[方法]將100例口服腸內營養病人隨機分為干預組和對照組各50例。對照組實施常規護理,干預組在常規護理基礎上進行子午流注納子法穴位按摩。比較兩組腸內營養所致腹瀉的發生率。[結果]干預組腸內營養所致腹瀉的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]子午流注納子法穴位按摩作為傳統的中醫技術操作手段,通過按時進行經絡傳導刺激相應的腧穴,能夠明顯減少腸內營養所致腹瀉的發生。

關鍵詞：腸內營養；腹瀉；子午流注納子法；穴位按摩

腸內營養不僅能為病人提供營養物質,還具有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸的結構和功能、降低炎性反應等作用[1]。腸內營養在臨床應用已越來越廣泛,并發癥也隨之逐漸顯露出來,其中胃腸道并發癥是困擾腸內營養的主要問題,主要表現為腹瀉、惡心、嘔吐。腹瀉是大多數病人因無法耐受而導致腸內營養被迫中斷的主要原因,其發生率可達20%～40%[2]。腹瀉限制了腸內營養支持的使用,增加了病人痛苦及醫療費用,同時增加了護士工作量。本研究對口服腸內營養制劑的病人在常規護理的基礎上進行了子午流注納子法穴位按摩,取得了較好的臨床效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2014年12月我院普內科收治的口服腸內營養制劑病人100例，其中男60例,女40例；年齡48歲～97歲,平均71歲。納入標準:意識清楚,能夠配合穴位按摩者；知情同意。排除標準:口服腸內營養制劑之前已有腹瀉的病人；長期大量使用抗生素，抗生素可抑制正常菌群對病原微生物抵抗作用,長期大量使用易造成菌群易位,同時脂肪吸收能力下降,導致腹瀉[3]；合并嚴重的心血管、肝、腎和造血系統等疾病及精神疾病或四肢殘疾病人。采用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組,每組50例。干預組：男32例，女18例；年齡72.38歲±6.16歲；體重45.25 kg±3.21 kg；住院時間16.33 d±6.13 d。對照組：男30例，女20例；年齡71.35歲±5.22歲；體重47.11 kg±2.15 kg；住院時間15.21 d±4.22 d。兩組病人年齡、性別、文化程度、疾病情況、住院時間等比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法研究認為,整蛋白制劑對大多數病人是適宜的[4]。因此,本次研究制劑選擇為整蛋白型腸內營養混懸液。

1.2.1對照組進行常規護理(對癥、心理、飲食、健康宣教等護理)。做好病人飲食護理,病人飲食根據醫囑由膳食科統一配餐,予清淡、易消化、富含營養食物。根據醫囑予整蛋白型腸內營養混懸液每日500mL～1 000 mL分次口服,每次50 mL～100 mL,開瓶后24 h內服完,營養液溫度控制在35 ℃～38 ℃,觀察病人服用后有無不良反應。做好心理護理及相關疾病的健康宣教。

1.2.2干預組在常規護理的基礎上加用子午流注納子法穴位按摩。按照子午流注納子法描述的十二經脈氣血流注的時間規律,于每日大腸、小腸功能最旺盛的時間,即卯時(05:00～07:00)、未時(13:00～15:00),取病人雙側足三里、三陰交、合谷穴為主,予穴位按摩。具體如下:操作前護士常規洗手,根據病人病情指導病人采取臥位或坐位,護士用掌跟、指腹順時針按摩相應穴位,每個穴位5 min,手法頻率為120/min,按摩時由輕到重,以病人有酸、脹、麻等得氣感為度,每天卯時、未時各操作1次,從病人服用腸內營養制劑當天開始,到停止口服腸內營養制劑為止。

1.3評價指標在排除感染性腹瀉抗生素相關性腹瀉、使用胃腸動力藥所致腹瀉等情況下,根據Hart腹瀉計分法(見表1),按估計的糞便容量及其形態提出的半定量計分,將24 h內每次糞便評分的值相加即為當天的總分值,總分≥12分即定位存在腹瀉[5]。腸內營養支持1 d～7 d內腹瀉者最多[6]。故本次研究為口服腸內營養制劑后7 d,觀察兩組病人的腹瀉發生率,同時記錄病人口服腸內營養制劑后第1個24 h大便半定量評分,并進行兩組比較。

表1　半定量評分　分

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。兩組腹瀉發生率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人首次口服腸內營養后24 h大便半定量評分(見表2)

表2　兩組病人首次口服腸內營養后24 h

2.2兩組病人口服腸內營養7 d內腹瀉發生率(見表3)

表3　兩組病人口服腸內營養7 d腹瀉發生率比較 　例(%)

3討論

穴位按摩是在中醫基本理論指導下,運用手法作用于人體穴位,通過局部刺激,以疏通筋絡,調動機體抗病能力,從而達到防治疾病、保健強身目的的操作技術。有研究表明,采用穴位按摩法治療可促進術后病人的腸功能恢復,緩解術后持續鎮痛的副反應,且能起到持續刺激的效果[7]。擇時穴位按摩對胃腸道手術后病人腸蠕動恢復更有明確效果[8]。這些研究表明穴位按摩通過經絡傳導刺激相應的腧穴以行氣止痛、舒筋通絡,達到防治疾病的目的,在臨床應用廣泛。穴位按摩在促進術后腸功能恢復的功效方面已經得到肯定,且具有操作簡便、副反應小、療效穩定、耗材少、價格低廉等優勢,受到病人的歡迎與肯定,易于護士在臨床開展。但目前運用子午流注納子法穴位按摩干預腹瀉的研究較少。中醫認為,腹瀉腹脹等腸道不適癥狀,最主要歸因于“大腸脈絡失養”。子午流注納子法又名納支法,是以十二支配屬臟腑,按時開穴的一種方法。納子法以十二支記時,一日十二個時辰,以一晝夜為一個周期,古代醫家將人體氣血的運行比作水流,一日十二時辰,陰陽消長,有規律地循行于十二經脈之中,時辰所至,乃該經對應臟腑氣血最旺盛之時[9]。本研究運用納支法中所描述的十二經脈氣血流注的時間規律,卯時、未時分別為大腸、小腸功能旺盛的時間段,在這兩個時段內通過刺激相對應足三里三陰交及合谷等腧穴。足三里在小腿前外側,犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),系足陽明胃經腧穴,主治泄瀉、腹脹、腸鳴等病證,該穴有強壯作用,為保健要穴；三陰交在小腿內側,內踝尖上3寸,脛骨內側緣后際,系足太陰脾經穴位,主治泄瀉、腸鳴腹脹、消化不良等病證；合谷在第一、二掌骨之間,第二掌骨橈側之中點處,是手陽明大腸經的原穴,為大腸經原氣所輸注之處,具有通腑泄熱調中止痛之功效,從對促進腸道功能的恢復具有針對性。本研究結果顯示，兩組病人口服腸內營養腹瀉發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組運用子午流注納子法規律,選擇特定的時間段加強刺激相應的穴位,應用子午流注納子法穴位按摩方法對腹瀉的干預作用,分析有效干預口服腸內營養制劑所致腹瀉的措施,形成有效、簡便的降低因腸內營養導致腹瀉的干預措施,以指導臨床實踐,提高臨床護理質量,為病人提供更優質的護理服務。

本研究將中醫學與現代醫學進行經驗總結,輔以經絡腧穴理論及子午流注納子法規律,運用中醫傳統操作穴位按摩，結合中醫辨證施護論將中華傳統醫學貫穿臨床護理工作中,運用簡便易行、安全可靠的臨床護理手段,減輕病人的痛苦。

參考文獻：

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[8]黃文芳.擇時穴位按壓聯合灸療對胃腸道術后胃腸功能恢復的影響[J].中華臨床護理,2014,9(16):374-376.

[9]羅道珊.子午流注納子法優越性探討[J].河北中醫,2010，32(7):1079-1080.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-03-04;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.037

文章編號：1009-6493(2016)03C-1133-02

作者簡介李冰石，副主任護師,本科,單位:210029，江蘇省中醫院；于海燕、戈佳單位:210029，江蘇省中醫院。