急性心肌梗死患者血清前白蛋白水平變化及其與病變嚴重程度的關系

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急性心肌梗死患者血清前白蛋白水平變化及其與病變嚴重程度的關系

祖素云, 王爽, 楊鳳蘭, 陳寶貴, 馬明哲

(河北省秦皇島市撫寧縣人民醫院 心內科, 河北 秦皇島, 066300)

關鍵詞:血清前白蛋白水平; 急性心肌梗死; 變化; 病變嚴重程度; 關系

急性心肌梗死(AMI)屬于急性嚴重心肌缺血事件，發生機制為管腔在斑塊破裂、血栓形成的情況下發生閉塞，基礎為動脈粥樣硬化[1]。在診治AMI患者的過程中，尋找敏感而特異的血清學標記物具有極為重要的臨床意義[2]。在AMI的形成過程中，炎性反應發揮著極為重要的作用[3]。急性時相反應蛋白屬于一種負急性時相反應蛋白，合成主體為肝臟，通常情況下肝功能損害及營養不良患者具有較低的水平[4]。研究[5]認為，炎癥、組織損傷的范圍及性質和前白蛋白具有一定的關系。本研究分析血清前白蛋白水平在AMI患者中的變化及其與病變嚴重程度的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年4月—2014年4月到本院就診的60例AMI患者設為研究組，所有患者典型胸痛持續時間均在0.5 h以上，口服硝酸甘油均未得到有效緩解，均經冠狀動脈造影結果證實為AMI，均知情同意。將嚴重肝腎功能不全、合并急性或慢性感染、創傷等患者排除在外。其中男42例，女18例，年齡在47～71歲，平均年齡為(59.8±11.1)歲。在血管病變數量方面，19例患者為單支，22例患者為2支，19例患者為3支；在心血管事件發生情況方面，18例患者發生心血管事件，其中7例患者為惡性心律失常，4例患者為心力衰竭，3例患者為心源性休克，2例患者為惡性心律失常伴心源性休克，1例患者心肌梗死后心絞痛，1例患者死亡，42例患者未發生心血管事件。另選取同期來本院體檢的60名健康人員作為對照組，其中男39例，女21例，年齡在56～71歲，平均年齡為(56.8±11.9)歲。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者入院時均采集肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min來分離血清，購買北京利德曼生化股份有限公司生產的試劑，采用日立7600-120全自動生化分析儀，運用免疫投射比濁法對前白蛋白進行檢測。購買美國賽默飛世爾公司生產的試劑，運用乳膠增強免疫比濁法對高敏C反應蛋白(hs-CRP)進行檢測。如果患者的血清白蛋白在0.20 g/L以下，則評定為異常[6]。

1.3統計學分析

采用軟件SPSS 20.0分析處理本研究所得數據，用均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，用單因素方差分析多個均數比較，用q檢驗組間比較，用Spearman相關分析等級資料，檢驗水準α=0.05。

2結果

研究組患者的血清前白蛋白水平為(0.22±0.06) g/L，顯著低于對照組的(0.28±0.06) g/L(P<0.05)；研究組異常率為33.3%，顯著高于對照組的0%(P<0.05)。研究組中3支、2支血管病變患者血清前白蛋白水平顯著低于單支血管病變患者(P<0.05)，hs-CRP水平均顯著高于單支血管病變患者(P<0.05)，而3支血管病變患者的血清前白蛋白水平又顯著低于2支血管病變患者(P<0.05)，hs-CRP水平又顯著高于2支血管病變患者(P<0.05)，見表1。

研究組中發生心血管事件患者18例，前白蛋白水平為(0.19±0.05) g/L，顯著低于42例未發生心血管事件患者的(0.23±0.06) g/L(P<0.05)。發生心血管事件患者的hs-CRP水平為(8.45±4.97) mg/L，顯著高于未發生心血管事件患者的(5.81±2.34) mg/L(P<0.05)。Spearman相關分析顯示，研究組患者血清前白蛋白水平與病變嚴重程度呈顯著負相關(r=-0.206，P<0.05)。

表1　研究組中不同血管病變數量患者血清前白蛋白

與單支血管病變比較, *P<0.05;

與2支血管病變比較, #P<0.05。

3討論

血清前白蛋白屬于一種穩定四聚體，組成成分為4個相同亞基，合成主體為肝臟，每個亞基含有氨基酸殘基的數量為127個，相對分子質量為61 000，得名原因為遷移位置在電泳過程中位于白蛋白之前[7]。正常人血清中具有較少的前白蛋白含量，其體內半衰期只有1.9 d，參與機體甲狀腺素及維生素A的調節及轉運過程，同時還具有胸腺活性，能夠增強機體免疫力，為淋巴細胞成熟提供良好的前提條件，同時還具有潛在的抗腫瘤效應[8]。研究[9-10]認為，血清前白蛋白水平會在炎癥、組織損傷的情況下發生急劇變化，同時受到炎癥及損傷范圍、性質的影響。此外，血清前白蛋白屬于一種宿主防御物質，具有非特異性，能夠將感染期間在循環中釋放的各種有毒代謝物質消除掉，同時被逐漸消耗掉，進而降低血中的含量。

CRP屬于一種急性時相蛋白，誘導主體為白細胞介素-6，合成主體為肝臟，其水平隨著炎癥和組織損傷程度的加重而提高，隨著炎癥和組織損傷程度的減輕而降低，二者呈顯著的正相關。研究[11]表明，CPR能夠在極大程度上有效預測住院期間病死率、緊急血液重建等。國外相關研究[12]表明，在住院期間冠狀動脈事件發生的預測過程中，入院時CRP水平可以作為一項重要的獨立因素。本研究結果表明，研究組患者的血清前白蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)，異常率顯著高于對照組(P<0.05), 3支、2支血管病變患者血清前白蛋白水平均顯著低于單支血管病變患者(P<0.05), hs-CRP水平均顯著高于單支血管病變患者(P<0.05), 而3支血管病變患者的血清前白蛋白水平又顯著低于2支血管病變患者(P<0.05), hs-CRP水平又顯著高于2支血管病變患者(P<0.05)。發生心血管事件患者的前白蛋白水平顯著低于未發生心血管事件患者(P<0.05)，hs-CRP水平顯著高于未發生心血管事件患者(P<0.05)。總之，AMI患者血清前白蛋白水平降低，與病變嚴重程度呈顯著的負相關。

參考文獻

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[12]Rayner K, Dimmeler S, Calin GA, et al. Novel biomarkers for acute myocardial infarction: is microRNA the new kid on the block[J]. Clin Chem, 2014, 60(6): 812.

中圖分類號:R 542.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201605058

收稿日期:2015-12-06